一例由应激引起的猫特发性膀胱炎的诊断和治疗

摘要：猫特发性膀胱炎是猫下尿路综合征中常见的一种疾病，其主要临床表现包括排尿困难、尿频、尿潴留、尿闭和血尿等异常排尿症状，容易与其他疾病如膀胱结石、尿路感染等混淆，给诊断和治疗带来一定的困难。本文观察了一例因受到惊吓而引发的猫特发性膀胱炎病例，通过综合运用临床检查、实验室诊断和影像学检查，最终确诊为特发性膀胱炎。采取导尿和输液等治疗方法，取得了良好的疗效。本文旨在为临床诊治此类疾病提供参考。

关键词：猫；特发性膀胱炎；诊断；治疗

猫特发性膀胱炎（feline idiopathic cystitis，FIC）是一种常见的猫泌尿道疾病，其特征为膀胱黏膜及其黏膜下层的炎症[1]。研究发现，50%～60%的膀胱炎病例属于特发性膀胱炎。已有研究显示，绝育手术后的猫发病率较高，公猫比母猫更容易发生此病，而肥胖的猫比体重正常的猫更容易患上此病[2]。目前对于特发性膀胱炎的病因尚不明确，但饮水不足、应激和不当的饲养管理等因素可能与其发生相关。患病猫主要表现为尿频、尿血、排尿困难以及不受控制的排尿等症状，有时还可能出现频繁舔舐生殖器或膀胱区域[3]。在严重情况下，患猫可能会出现尿闭，如果不能及时治疗，可能导致血液酸碱平衡紊乱，进而引发急性肾损伤，导致肾病综合征[4]。本文详述一例英国短毛猫因应激而引起膀胱炎，并出现尿闭的病例报告，经过正确的诊断和治疗最终恢复良好。

1 病例介绍

患猫：六一。品种：英国短毛猫。年龄：2岁。性别：雄性，未绝育。体重4.3 kg。就诊日期：2024年4月10日。疫苗齐全，定期驱虫。

2 实验仪器

小动物专用五分类全自动血液细胞分析仪（帝迈DYMIND），爱德士小动物专用全自动生化分析仪（catalyst one），动物医用DR数字影像诊断设备。

3 病例检查

3.1 临床检查

进行病例基础信息登记，了解患猫整体状态，主要包括性别、年龄、精神状况、营养状况等。

1）问诊。询问宠主得知：患猫2岁，家养，未经绝育，饮食以猫粮为主，饮水量较少，平时胆小易惊。无既往病史，每年接受常规疫苗免疫（猫鼻气管炎、嵌杯病毒病、泛白细胞减少症三联灭活疫苗，狂犬病灭活疫苗），定期体内外驱虫。发病前主人因事外出三天，家中无人，回家后发现患猫没有精神，不吃不喝，独自待在角落，频繁进出猫砂盆，且排尿时间延长并发出尖叫，却无尿液痕迹。出来后一直窝在一处地方，频繁舔舐生殖器区域。疑为主人外出期间小区内装修噪声大，导致猫受到惊吓。

2）视诊。患猫精神沉郁，营养状况良好，腹围可见明显膨大，牙龈、眼结膜颜色正常，眼睑有分泌物。频繁舔舐外生殖器区域，外生殖器发红、肿胀。

3）听诊。借助听诊器听取患猫心率为120次/min，呼吸频率为40次/min，心音、上呼吸道无明显病理性杂音，消化道蠕动音未见异常。

4）触诊。在腹部盆腔入口前缘施行外部触诊发现患猫腹壁紧张，腹部肠道区有粪便堆积，膀胱肿胀充盈，有波动感，轻轻按压有少量尿液流出，停止施压则无尿液流出。患猫敏感抗拒，后退躲闪。根据触诊表现，推断患猫疾病发生部位为膀胱。

直肠探测体温（兽用电子体温计）：38.6 ℃，毛细血管再充盈时间（CRT）：1.5 s，股动脉测定脉搏次数：132次/min。

3.2 实验室检查

将患猫保定好后，对猫前肢静脉采集2 mL血液，进行血常规、血液生化检查。

1）血常规指标检查。将采集的血液与抗凝管内的抗凝剂上下颠倒充分混匀，放入五分类全自动血液细胞分析仪检测，检查结果见表1。

血常规检查显示白细胞数、中性粒细胞数及百分比升高，提示存在急性炎症发生。同时红细胞、血红蛋白、红细胞压积略有升高，对病情影响不大，提示机体出现下痢、呕吐、饮水不足导致轻度脱水现象。

2）血液生化检查。采集的血液经离心机离心后取血清，随后用全自动化分析仪检测，结果见表2。

由表2可知，肾功能指标（尿素氮、肌酐）均偏高，提示存在肾脏疾病，可能出现肾后型泌尿道阻塞（结石、肿瘤、前列腺疾病、猫下泌尿道症候群）、膀胱破裂等。葡萄糖升高提示为出现生理性应激、肾上腺素皮质机能亢进等。

3）尿沉渣检查。麻醉后尝试导尿，有明显阻塞感，最终成功插入导尿管，导出尿液为暗红色。取新鲜尿液5 mL于沉淀管内，离心沉淀后吸去上清液，将沉淀物与剩余尿混合均匀，吸取1滴尿液置于载玻片上。通过显微镜观察尿沉渣见红细胞及结晶（详见图1）。

3.3 影像学检查

X光检查。使用动物医用DR数字影像诊断设备分别拍摄腹背位图像（图2）及侧位图像（图3），结果可见患猫肾脏轮廓清晰，提示肾脏结构基本正常。结肠有空泡，直肠有粪便堆积，提示肠道功能存在障碍。膀胱充盈，但未发现肿瘤或明显的结石，排除了膀胱肿瘤和尿路结石的可能。

3.4 综合诊断

综合临床症状、血液和尿液检查结果，结合影像学检查发现的上述情况，进行全面的检查分析，可以进一步确诊该猫因惊吓应激导致的猫特发性膀胱炎引起的尿闭，为后续的治疗和预防提供依据。

4 治疗

4.1 导尿

先对患猫实施导尿，防止膀胱破裂。具体操作方法：将患猫仰卧保定，颈部剃毛消毒，两后腿拉向前方，用纱布块固定包皮，暴露患猫生殖器，将阴茎鞘向后推，然后将阴茎从中拉出。用带有留置针软管的注射器疏通阻塞的尿道，留置针软管插进尿道，脉冲式推注射器，使留置针软管完全插入尿道。注射器头换上拔出导丝的导尿管，涂抹润滑剂，把患猫阴茎向背侧拉直，使尿道弯曲部不再弯曲，逐渐向膀胱推进并确保导尿管进入方向与脊柱平行，因膀胱压力较大，尿液自动流出，待膀胱压力减弱后，用注射器抽出膀胱内尿液，随后用温热的生理盐水冲洗膀胱，以尽可能多地将晶体从膀胱中排出，并用甲硝唑注射液冲洗膀胱2～3次，直至冲洗液颜色澄清。使用可吸收缝合线固定导尿管末端，防止其移位脱出。在导尿结束后，为了预防继发的膀胱感染，将导尿管连接到尿袋。

4.2 药物治疗

治疗原则：消除病因、对症治疗、防止感染以及加强护理。

1）静脉注射。组1，0.9%氯化钠注射液50 mL+头孢噻呋钠40 mg；组2，0.9%氯化钠注射液50 mL+水溶性维生素2 mL；组3，5%葡萄糖注射液100 mL+乳酸钠林格注射液100 mL。

2）皮下注射。10%复方布他磷注射液（主要成分为布他磷、维生素B12）1 mL。

3）口服。维他昔布咀嚼片（8 mg/片），4 mg/d，连续给药3 d；利尿通（每粒含有125 mg的N-乙酰D-氨基葡萄糖），1粒/次，2次/d，连续给药2～3周。

4.3 转归及预后

第1天，出现严重的血尿，精神沉郁等症状，及时给予导尿管置入和输液治疗；第2～3天，症状逐步好转，尿液逐渐恢复正常，精神恢复较好，有主动进食的意愿；第4～5天，患猫精神和进食状况继续好转，但饮水量仍不足，尿液基本恢复为澄清淡黄色。复查血常规和血液生化指标恢复正常，经与主人协商后，拔除尿导管出院。

出院后，开具以下处方：猫泌尿道专用处方粮，维护泌尿道健康；恩诺沙星片口服1周，抑制细菌感染；利尿通口服2周，改善尿液排出。建议后续引诱患猫多饮清水，减少外界刺激，避免受到惊吓有利于预防疾病复发。

5 讨论

5.1 发病原因

猫特发性膀胱炎的发生与许多因素有关。从整体来看，猫患上尿闭与年龄、性别等因素相关，非结石性病例较结石性病例更容易发生[5]。研究发现，猫特发膀胱炎也与尿道结果有关，母猫的尿道比公猫更短且更直，所以母猫的发病率相对较低[6]。此外，环境因素如温度变化、气味、噪声、周围环境改变以及多猫饲养等可能引起猫产生焦虑的因素也与猫特发性膀胱炎相关[7]。

猫特发性膀胱炎是近年来较为常见的泌尿系统疾病，其复发率高，初期症状轻微，难以察觉。应激是导致猫特发性膀胱炎的主要诱因，作为宠物主人，密切观察猫咪行为至关重要[8]。温度、湿度、饮食、生活用品的变化，以及受到惊吓等都会引发猫咪的应激反应，进而导致膀胱炎。提供一个安静舒适的生活环境，给予充足的活动空间是预防和控制膀胱炎的关键措施。合理安排猫咪的进食和饮水区域，避免受到外界刺激。外出时采取猫包等防护措施，减轻环境应激对猫的影响。

5.2 诊断方法

影像学诊断在FIC与其他下泌尿道疾病的鉴别诊断中最为重要。数字X光检查（DR）可以清晰显示膀胱和尿道内不透射性结石影像，有助于确诊膀胱和尿道的完整性，此外，可以使用造影剂进行造影后拍摄[9]，进一步评估这些部位的情况。B超和DR检查可以更好地观察膀胱壁、膀胱内容物以及前列腺的情况[10]，对诊断和评估肾脏状况很重要。

特发性膀胱炎临床特征表现明显，但在临床上，膀胱炎与肾盂肾炎、尿道炎有相似之处，容易发生误诊为尿道结石，因此，必须进行影像学检查加以鉴别。在本次病例中，对患猫进行X射线检查显示膀胱充盈，膀胱内未发现明显的结石，X射线检查可以直观地看到膀胱和肾脏的体积，这对于疾病的诊断和肾脏状况的诊断尤为重要。其次尿液中无机沉渣结晶可通过显微镜镜检显示出来。尿液中的结晶随时间积累在尿道中形成小颗粒，这在DR检查下可能难以发现，超声诊断有助于评估膀胱壁厚度和膀胱结晶，特别是对DR不能显示出来的结石更有意义，可与膀胱肿瘤、膀胱结石相鉴别。

5.3 治疗原则

及时治疗是确保预后良好的唯一途径，否则时间过长会导致肾脏的负担过大，造成不可逆的损伤，严重者甚至导致死亡。

对于尿闭的猫，放置导尿管以疏通尿路比尿道造口术有效得多，损伤也更小。住院期间的基本治疗方案：①先为其导尿，确保尿道排泄通畅，防止膀胱炸裂；②口服维他昔布可缓解导尿导致的疼痛；③用0.9%氯化钾配合头孢噻呋钠抗菌消炎；④葡萄糖配合乳酸钠林格有效地维持酸碱、电解质平衡；⑤对于食欲不振、呕吐、嗜睡的猫来说，可以注射10%复方布他磷注射液以促进食欲，补充营养；⑥生理盐水配合水溶性维生素可达到及时补液、维持胃肠道的正常功能。

5.4 预防护理

该病的关键在于及时预防。研究表明，FIC早期临床症状不够明显，若未及时有效，可能会出现并发症，加重病情，甚至危及生命[11]，因此，及时发现并采取有效治疗措施非常重要。通过饲喂湿粮增加水分的摄入量，增加钠的摄入，在水中添加肉汤可能对FIC患猫有益[12]。

对于在家照顾有尿闭史或尿闭刚出院的动物，可以通过以下长期实行方式从而降低FIC引发的尿闭复发概率：①合理分配饮食比例，可以在罐头中添加水或通过注射器人工喂水的方式，确保充足的饮水。增加水分的摄入量从而增加猫咪尿液的排出量；②适当控制离子的摄入，尤其是磷和镁，选择离子适中的猫粮或泌尿道处方粮，减少磷酸铵镁结晶的产生；③肥胖的猫更容易患下泌尿道疾病，在临床实践中发现定期带猫咪活动、控制食物摄入和避免肥胖的发生，适当地控制体重可以有效地防止该病的发生；④早期发现和早期治疗，发现异常时积极配合医生检查和治疗，定期随访检查。最重要的一点是，做好预防和管理，防止疾病危及猫咪的生命。建议宠物主人多观察猫咪上厕所的状态、时间及尿团大小的变化，每天多花点时间陪猫咪玩耍。

总之，FIC是一种复杂的疾病，需要综合多方面检查结果来明确诊断，并采取积极有效的治疗措施，以预防并发症的发生。■

参考文献：

[1] 曾怡铭，刘彩霞，白丁平，等.一例疑似猫自发性膀胱炎的诊治[J].福建畜牧兽医，2020，42（1）：46-48.

[2] 李宗英，杨荣.猫自发性膀胱炎[J].北京农业，2015（11）：101-102.

[3] 朱道仙，徐小琴.一例猫自发性膀胱炎的诊断与治疗[J].今日畜牧兽医，2021，37（6）：100.

[4] 洪菲.延边地区猫下泌尿道综合征现况调查及病例分析[D].延边大学，2019.

[5] 史新科.猫尿闭引起急性肾衰的诊疗[J].河南畜牧兽医，2023，44（9）：40-41.

[6] 叶正钦，盘艳莹，周鹏飞，等.猫下泌尿道综合征研究现状[J].动物医学进展，2023，44（2）：107-110.

[7] 李贺侠，张宁.一例猫自发性膀胱炎的诊断和治疗[J].中国动物保健，2021，23（7）：128+130.

[8] 相亦飞，郭延敏.一例猫自发性膀胱炎的诊断与治疗[J].黑龙江畜牧兽医，2020（22）：86-88+166.

[9] 董军峰.潍坊地区猫下泌尿道疾病的调查与分析[D].山东农业大学，2023.

[10] 刘宏锋.42例猫下泌尿道疾病临床诊断与治疗的回顾性分析[D].吉林大学，2017.

[11] 王雅.西宁地区猫下泌尿道综合征的流行病学调查与病例分析[D].吉林农业大学，2022.

[12] 蒋玉洁，吕艳丽.猫自发性膀胱炎的诊断与治疗[C].中国兽医协会第七届中国小动物医师大会论文集.2018：189-191.