一例犬尿路感染并发慢性肾衰竭的诊治报告

摘要：尿路感染是细菌侵入尿路上皮引发的炎症反应，以菌尿或脓尿为特征；慢性肾功能衰竭是指由于肾脏内发生的各种慢性疾病造成肾单位进行性破坏，在发展到一定程度后，剩余的肾单位不足以代偿肾脏的所有功能，就会导致泌尿功能障碍下降，体内代谢产物和毒性物质无法排出而在体内潴留，临床上还会引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。慢性肾衰竭的肾损伤不可恢复。本文将通过分析犬尿路感染并发慢性肾衰竭病例的诊疗过程，掌握犬尿路感染及慢性肾衰的临床症状，以及基本检查、血液学检查、尿全项等检查方法，梳理各项检查结果与患犬病理变化的关系，探讨针对该病例的治疗方案，以期为日后犬尿路感染或慢性肾衰的诊治提供参考资料。

关键词：犬；尿路感染；慢性肾衰竭

尿路感染（UTI）在小动物中属于常见病。一般普通细菌性的尿路感染是由细菌从外生殖器开始沿尿道上行引起的，因此尿道感染可发生在膀胱、肾脏或前列腺内，而且位置可能重叠。在正常情况下，机体的先天性防御机制有助于预防UTI，例如尿液具有高渗透压的固有属性，再加上有规律的排尿，病原微生物并不容易黏附在尿路上皮上。患病动物出现排尿困难、花粉尿、痛性尿、淋沥或血尿。

确诊尿路感染后可先用广谱抗生素尝试治疗，同时将通过膀胱穿刺收集的尿液样本送检，进行需氧培养和抗生素敏感性试验。确定敏感药物后，使用敏感药物治疗。慢性肾衰的肾脏损害是不可恢复的，故治疗原则为帮助机体恢复代偿，延缓病程发展，延长动物的生命[1]。

1 材料与方法

1.1 材料

1）临床病例。柴犬，性别公，10月大，8.2 kg，2023年1月10日到院就诊，主诉一周前开始出现精神沉郁，食欲减退，多饮、多尿等症状，未见呕吐，二便不详。饲养环境为家庭饲养，平时饲喂普通犬粮，免疫状况齐全。

2）主要仪器。显微镜及显微系统，德国LeicaDM-500显微镜及ICC50-HD显微系统；血液细胞分析仪BC-2800VET；NX700生化分析仪；Animal-2006型尿液分析仪；EDTA抗凝管，留置针，宠物用电子体温计，注射器、输液器，听诊器，体重秤，头皮针，肝素锂抗凝管，促凝管。

3）主要诊疗用药。乳酸钠林格注射液，头孢噻呋钠，0.9%氯化钠注射液，复方氯化钠注射液，摩登狗肾透（营养补充剂），盐酸贝那普利片，犬肾脏处方粮。

1.2 检查方法

1）基本检查。对患犬进行问诊，询问宠主患犬的发病经过、既往病史、饲养环境与饲养管理、免疫状况以及有无外院就诊经历与相关检查结果等。然后对患犬进行一般临床检查，包括体温、体格发育状况、精神状态、姿势体态、运动状态、心率心音、呼吸率呼吸音、可视黏膜颜色及按压后恢复时间。

2）血常规检查。经患犬前肢头静脉进行采血，采血量不少于 0.5 mL，将取得血样注入EDTA抗凝管中，立即轻摇抗凝管，确保试样与管内抗凝剂均匀混合后。打开血细胞分析仪，输入待测动物的信息，按照正常的血常规操作流程，打开装有血样的抗凝管，放在检测器指定的位置，点击开始进行正常的血检测。等待检测仪自动检测好后整理检测结果，分析异常生理指标以及可能导致其变化的原因。

3）尿常规检测。使用膀胱穿刺的方式采集尿液样本，启动尿液分析仪，待机器自检完成后，将尿样均匀地滴入尿液分析仪配套的试纸条上，将多余的尿液去掉后放入载物台，按下“测试”按钮，开始测试。测试完毕后，根据检测结果，整理异常项目，分析可能导致其出现的原因。

4）尿沉渣镜检。打开离心机，放入尿样管及配平的平衡管进行离心，离心时间3 min，得到尿沉渣与上清液，取离心样本的10% 作为观察样本量。记录观察结果，分析异常项目以及可能导致其变化的原因。

5）血液生化指标检测。犬前肢内侧头静脉采血，注入肝素锂真空管中，小心上下轻轻摇晃真空管。打开离心机，放入血样管及配平的平衡管进行离心，离心时间 3 min，获得离心后的上清液即血浆。启动生化分析仪，输入待检测动物信息，将生化分析检测片放入对应位置，用移液枪将血浆移入样品杯中，将样品杯置于指定位置，而后开始检测。根据仪器自动检测结果，整理异常项目，分析可能导致其出现的原因。

2 结果

2023年1月10日，患犬到院就诊，精神沉郁，食欲废绝，直肠测体温38.5 ℃，口腔等处可视黏膜颜色正常。听诊心音心率正常，呼吸率正常，血压正常。

2.2 血常规检查结果

血常规检查结果如表1所示。

从表1可以看出患犬血红蛋白、红细胞压积和红细胞平均体积均有轻微减小。

2.3 尿常规检测结果

尿常规检测结果如表2所示。

从表2可以看出尿比重下降，尿液中出现少量蛋白质，有潜血和白细胞。

2.4 尿沉渣镜检结果

尿沉渣镜检结果如表3所示。

从表3可以看出患犬尿液中出现白细胞管型，白细胞数偏高，以及出现少量上皮细胞。尿液中还发现大量杆菌。

2.5 血液生化指标检测结果

血液生化指标检测结果如表4所示。

从表4可以看出患犬尿素氮、肌酐、磷含量上升。

3 诊断与治疗

3.1 诊断

患犬临床表现精神沉郁，食欲废绝，无发热。主诉约半个月前开始患犬食欲减退，多饮多尿，平时一直饲喂普通犬粮，没有给犬只饲喂可能引起中毒的食物，三天前出现过不明原因的呕吐。根据上述情况，初步怀疑该犬患有慢性肾脏疾病。

患犬血常规检查显示平均红细胞体积和红细胞分布宽度均有轻微减小，提示存在轻微贫血。血生化分析中显示的尿素氮、肌酐、磷含量上升，提示该犬肾功能不全。

尿常规检测结果显示患犬尿比重下降，属轻度高渗尿，提示尿浓缩缺陷，肾功能不全；尿液中出现蛋白质，有潜血和白细胞，提示泌尿系统感染。

3.2 治疗

1）药物治疗。本病例的药物治疗以杀灭尿路感染的病原菌，抗感染，预防炎症，纠正水与电解质平衡紊乱，纠正酸中毒，提高肾脏代谢，降血磷，降尿素氮，降肌酐等为主要用药目的及用药方向。

第1天：静脉滴注0.9%氯化钠注射液5 mL、头孢噻呋钠0.2 g；乳酸钠林格注射液500 mL；犬肾脏处方粮；导尿管留置、尿液监测。

第2天：静脉滴注0.9%氯化钠注射液5 mL、头孢噻呋钠0.2 g；摩登狗肾透，1片/次，3次/d。

第3天：静脉滴注0.9%氯化钠注射液5 mL、头孢噻呋钠0.2 g；盐酸贝那普利片，1片；摩登狗肾透，1片/次，3次/d。

第4天：静脉滴注0.9%氯化钠注射液5 mL、头孢噻呋钠0.2 g；乳酸钠林格注射液1 000 mL；盐酸贝那普利片，1片；摩登狗肾透，1片/次，3次/d。

第7天：皮下注射2.5%恩诺沙星注射液2 mL；静脉滴注0.9%氯化钠注射液5 mL、头孢噻呋钠0.2 g；复方氯化钠注射液500 mL，滴注。

第8天：继续第7天治疗方案巩固疗效。

2）病情观察

第3天：精神沉郁，无力，食欲稍微恢复，多尿。血清尿素氮与磷下降到正常范围内，尿常规潜血与白细胞阳性，尿比重1.006，尿沉渣镜检没有发现细菌。

第4天：精神恢复，焦躁不安。血清肌酐稍微偏高，尿常规潜血与白细胞阳性，尿比重1.009，尿沉渣镜检发现白细胞、上皮细胞异常增多，没有发现细菌。

第5天：血清肌酐稍微偏高，尿常规潜血阳性，白细胞阴性，尿比重1.012，尿沉渣镜检见多量移行上皮细胞以及少量短杆菌。

第6天：血清肌酐稍微偏高，尿常规潜血阳性，白细胞阴性，尿比重1.011，尿沉渣镜检发现异常增多的白细胞以及多量移行上皮细胞。

第8天：各项生理指标已恢复正常值。

4 讨论与总结

4.1 发病机理

不注意宠物卫生，例如长期不洗澡，或者雄犬处于发情期，增加了阴茎与病原微生物接触的机会，感染等疾病损害了机体肾脏的基底膜，基底膜长期受损，造成肾单位的损害，剩余的肾单位不足以代偿肾脏的全部功能，就会引起肾脏泌尿功能障碍，即慢性肾衰竭。临床上慢性肾衰竭一般由于化脓性细菌感染。化脓菌沿尿路上行可导致肾盂肾炎，这种肾实质的破坏是进行性的，发展到一定程度后可导致原发性慢性肾衰竭。慢性肾衰竭也可由预后不良的急性肾衰竭转变而来。

4.2 诊断要点

1）临床症状提示。尿路感染不轻易表现出临床症状，发展严重时患犬表现为排尿困难与疼痛，可出现花粉尿或血尿。按照疾病进程，肾功能损伤可分为三个时期：代偿期、失代偿期、衰竭期。慢性肾衰竭的犬一般从第二期开始表现出一系列临床症状[2]。

慢性肾衰竭常见症状如下：患犬食欲减退、呕吐、后期口臭；早期尿多、脱水，后期少尿、无尿；出现代谢性酸中毒，精神沉郁，反应迟钝；由于长期排蛋白尿而消瘦。因此准确诊断慢性肾衰竭需要进一步进行血常规、尿常规、血液生化、尿液镜检等实验室检查[3]。

2）尿常规检查。慢性肾衰竭患犬在尿常规中常表现为尿比重降低。尿比重影响因素：肾浓缩功能、饮水量、排出量、尿蛋白（Pro）、葡萄糖（Glu）。当尿比重＜1.008时为低渗尿，肾脏不能浓缩尿液，临床表现为中枢性尿崩症，原发性烦渴；犬尿比重＞1.030时，为高渗尿，说明肾脏尿浓缩能力正常，但可能存在脱水，肾前性氮质血症[4]。

3）尿沉渣镜检。由于尿沉渣镜检的样本量非常有限，所以结果不一定准确，但若是出现有代表性的明确的特征，可以为疾病诊断提供强有力的证据。

在尿沉渣镜检中出现异常增多的白细胞，提示肾性出血；出现异常增多的巨噬细胞，提示存在感染或慢性炎症；出现异常增多的上皮细胞，若为移行上皮则提示近端尿道损伤，膀胱炎、肾盂肾炎等。尿沉渣镜检还可能观察到尿液中的微生物，如观察到大量细菌，结合其他检查结果，可判断为尿路感染。

4.3 预防

由于慢性肾衰竭多由急性肾衰竭预后不良转化而来，因此最重要的是急性肾衰竭的预防。可以用营养补充剂摩登狗肾透，该补充剂主要用于减轻尿毒症的症状，通过降磷、降肌酐、降尿素氮的作用，保护残存肾功能，延缓肾脏病恶化。确保宠物患病期间营养摄入，减少并发症。

饮食方面注意蛋白质与盐分的摄入量；日常生活中，饲主应留意宠物有无不良症状，同时注意避免让宠物接触有毒物质；定期带宠物去医院体检。

原发性慢性肾衰竭可由尿路感染引起的肾盂肾炎导致，因此饲主应做好宠物的清洁工作，避免发生尿路感染。■

参考文献：

[1] 成杰，王树平，仲亚娜.犬猫肾功能衰竭的诊疗[J].山东畜牧兽医，2018，39（2）：35-36.

[2] 李守杰，王俊全，王韦华.犬慢性肾功能衰竭诊治[J].四川畜牧兽医，2012，39（1）：49-50.

[3] 韩占臣.犬、猫慢性肾衰竭的诊断线索及诊治[J].养殖技术顾问，2013（7）：221.

[4] 金虹新.尿常规检查对尿路感染的诊断价值研究[J].中国实用医药，2021，16（2）：10-12.