一例由盲肠阻塞引起的马死亡病例诊断

摘要：马腹痛病是马属动物常发生的疾病之一，常因误诊或治疗不及时而死亡。该病的发生原因较为复杂，病程短急，常伴有一些继发症，病征变得更为复杂。因此，对于马腹痛病的临床特征充分地掌握及有明确的鉴别诊断思路显得极为重要，进而可以有效防止马属动物的死亡和减少经济损失。本文对乌鲁木齐某马场一匹剧烈腹痛的佩尔什马的临床检查、诊断、抢救、剖检及死亡原因进行详细的分析，旨在明确病因，为今后该病的诊治提供经验参考。

关键词：马；腹痛；诊断；治疗；病因；预防

腹痛又称疝痛，指动物对腹腔和盆腔各组织器官内疼痛性刺激发生反应所表现的综合征，又称急腹症或腹危象[1]。对于马属动物来说许多疾病和原因都能够引起腹痛，如蛔虫病、巴氏杆菌病、腹膜炎、急性胃扩张及肠变位等。马消化道长约30 m，相比于反刍动物消化能力较弱，因此容易导致马腹痛的发生。一旦发生急性严重的腹部病症，可造成病畜在短时间内急性死亡，因此被称为是令人惧怕的马场“第一杀手”。此外，病情轻微的反复腹痛也会导致马匹对于各种疾病的抵抗能力严重下降，其自身的生长发育情况严重受到影响，从而造成巨大的经济损失。发病期间饲养管理忽视或治疗不及时极易引发不同病因所导致的腹痛病，从而加重病情引起死亡，所以该病仍然以加强饲养管理为主[2]。本文结合近期接诊的一例马腹痛病典型病例，对该病的诊治及剖检过程进行总结，以供同行参考。

1 病例介绍

2022年7月25日，乌鲁木齐某马场1匹佩尔什马（公马，19岁，体重约800 kg）出现精神沉郁、头部下垂、不吃不喝、急卧急起、头部不时回顾腹部、病情严重时出现狂躁不安等类似马腹痛病的症状，于是，对这匹马进行诊治。

2 临床诊断

通过问诊得知该马是表演马，每日下午有一场表演，但发病前两周表演次数增加，导致马匹休息不规律和过度疲惫。两天后，开始出现食欲下降、排粪迟滞、干粪和稀粪交替出现，并且排泄物伴有恶臭味、10 d后右侧腹部明显扩张。检查时发现患病马体温40.0 ℃、脉搏30～40次/min、呼吸频率10～18次/min，脉搏和呼吸无明显变化。对病马进行视诊，发现兴奋不安，饮食欲废绝，急卧急起，眼结膜呈暗紫红色，舌苔湿滑，唇舌潮红。腹部听诊时肠音减弱，尤其是盲肠音减弱最为明显。此外，直肠检查发现盲肠内充满粪便。根据该患病马临床症状，结合该患病马年龄较大、天气闷热、大量出汗、饮水不足等因素，导致严重的消化液分泌不足和肠内容物滞留在盲肠管内，最终初步诊断为盲肠阻塞的马腹痛病。

3 治疗

3.1 治疗原则

马腹痛若治疗失时或不当，则患畜会因腹痛而继发胃扩张、肠臌气和肠变位等，继而导致酸中毒、脱水和心力衰竭而死亡。治疗该病应做到“急则治其标，缓者治其本”。灵活运用以通为本，综合“静（镇静）、减（减压）、补（补液和强心）”的治疗原则[3]。

3.2 治疗方法

根据临床症状，制定镇痛、纠正脱水、补充能量、防止休克等综合治疗方案。详细的治疗方案如下：30%安乃近注射液20 mL，肌内注射；5%葡萄糖注射液3 000 mL，复方氯化钠注射液2 000 mL，10%樟脑磺酸钠40 mL，5%维生素C注射液 50 mL，三磷酸腺苷二钠注射液200 mg，3%盐酸普鲁卡因10 mL，静脉注射；液状石蜡1 000 mL，温水5～10 L，胃管灌服。此外，药物治疗的同时，并对患病马进行1 h/d的牵遛。用药1 d后发现患马病情有所减轻，但腹痛现象仍未消失。第一次输液后排尿4次，尿液呈深褐色。

3.3 转归及预后

该患病马经过两天的对症治疗，病情未见好转。通过第一天的对症治疗（退烧），马的体温降到38.1 ℃，精神状态稍微恢复正常，进行30 min牵遛运动后仍然未排粪，精神一直处在沉郁状态。因此，继续进行以疏通、补液为主，强心、镇痛等辅助的对症治疗，但病情仍没有好转，腹围明显变大。第二天晚上开始出现兴奋不安，体温升高，后续表现精神极度沉郁、嗜睡等症状，最后一次治疗结束3 h以后该病马突然倒地死亡。

为了进一步确定病因和死亡原因，对死亡马匹进行剖检发现大肠鼓气（充满气体和液体），肠壁及肠系膜静脉扩张充血、并伴有出血，盲肠完全阻塞，肝脏可见出血等病理现象，解剖检查情况如图1所示。

4 讨论

4.1 病因分析

据报道，当动物丧失其体内40%的脂肪和糖、50%蛋白质时，仍能生存；但是，当动物丧失其体内10%的水分时，即可导致生理机能的严重紊乱，当体内水分损耗达20%时可导致死亡[4]。因此，对于危笃的腹痛病马必须及时地正确输液治疗。马腹痛多因饲喂、使役不当、饮水、运动不足、气候变化等原因而引起。饱后立即重役，或重役后立即饲喂大量食物，使役过重、出汗过多时均易发生本病。另外，经常劳役的马属动物在突然休息期间也容易发生本病。饮水不足，尤其在劳役过重，出汗过多的情况下饮水不足更容易发病[5]。

通过询问和临床检查发现从患病马发病前一段时间开始运动量增加，并加上近期炎热的气候导致马厩环境闷热。此外，该马年龄大、每天表演过程当中大量出汗、天气炎热、饮水不足等因素影响机体体液的平衡，导致严重脱水。同时，供水不足导致的肠内容物滞留，食盐不足更进一步引起胃肠蠕动变弱，从而增加内容物后移阻力，最终引起盲肠阻塞导致马腹痛病的发生。

4.2 治疗

通过佩尔什马的临床症状和剖检结果确诊为盲肠阻塞。该病的治疗结合病情和实际情况应以镇痛、疏通、减压、护理、治标治本为原则。治疗前应确诊阻塞部位，合理和适时用药。治疗时避免继发胃扩张，用胃导管对胃肠进行减压，避免胃肠破裂[6]。排结通肠是治疗肠阻塞的根本目的，临床上常在病畜安静的基础上排除结粪，保证肠管畅通。必要时进行手术治疗，如结粪过大、过硬，采用多种治疗方法（泻法，破结法，注水法）的效果不佳时可用手术疗法[7-8]。虽然本案例按本病的治疗原则来对患病马进行治疗，但对晚期的完全阻塞的治疗效果很差，加上该马年龄大、运动过量及饮水不足等因素使病情进一步恶化，最终导致马匹死亡。此外，由于该马病程拖延时间较长，可能导致毒素通过失去屏障作用的肠壁吸收入血，引起自体中毒，最终加重心脏负荷，治疗无效而死亡。

4.3 解剖分析

剖检时发现这匹马的盲肠完全阻塞，从而进一步加重疾病的发展，表现为肠蠕动减弱，排粪减少或停止。由于盲肠完全阻塞，导致肠道内容物积滞和腐败发酵，继而发生肠臌气和腹痛加剧。剖检时发现肠道外膜和腹腔黏膜干燥，其原因是全身大量出汗、供水不足以及盲肠阻塞而导致机体脱水。该马在脱水严重情况下，引起电解质缺乏、失水多于失钠及体温上升，结果使血浆渗透压升高和血液浓缩，从而增加心脏的负担，最终导致多器官衰竭。此外，剖检时还发现肠内容物腐败发酵，从而这些有毒物和肠道内有害细菌所产生的内毒素通过肠壁和腹膜吸收进入血液，引起自身中毒。腹腔内消化道鼓气进而压迫膈肌导致呼吸困难、气喘、脉搏加快，最终导致组织器官衰竭及死亡[9]。

4.4 预防

新疆自古以来就是盛产良驹的宝地，拥有“天马”荣誉称号。目前，新疆马匹存栏近100万匹，占全国马匹存栏量26%以上，位居全国首位，产值约97亿元[10-11]。然而，在新疆马腹痛病的流行较为普遍，常慢性的方式影响畜体。如饲养管理不当、饮水不足或寄生虫病等因素所引起的腹痛病，导致马匹消化障碍、腹围增大、消瘦、贫血、常有腹痛现象。急性病例中，常发生肠堵塞或肠破裂，最终导致马匹死亡[12-13]。因此，严重影响马群的生产性能和养殖效益，阻碍了马产业的健康发展。

因此，为了防治该病，制定完善的日常饲养管理规程，马匹应按年龄、个体大小、性别进行分类饲养，应饲喂营养成分较为全面的饲料，保证饮水充足。日常饲养中注意日粮的突然改变、气候突变、食盐不足、降温及运动量等因素。同时，提高饲养人员和管理人员的技术水平，从而及时发现问题防止病情进一步恶化[14-15]。此外，做好防疫、保持卫生和厩室的干燥，从而控制寄生虫疾病等传染性疾病[16-17]。炎热的夏天要注意圈内温度和运动量，当室外温度过高，尽量做好避暑工作，保持马厩空气流通。

5 结论

本文针对一例马腹痛病进行诊治和死亡原因分析，通过临床检查初步诊断为由盲肠阻塞所引起的马腹痛。通过以疏通、镇痛、减压、消炎、强心、补液、胃管灌泻药为治疗原则进行治疗。由于治疗不及时，未进行手术等原因，导致治疗结果预后不良。通过剖检确诊为盲肠阻塞而导致死亡，该病例分析报告可为马腹痛病的临床诊断与治疗提供参考。■

参考文献：

[1] 王俊东，刘宗平.兽医临床诊断学[M]. 2版.北京：中国农业出版社，2020.

[2] 和仕海.马属动物腹痛病的临床诊疗[J].中国畜牧业，2014（16）：87.

[3] 田伟.一例马结症的中西医结合治疗[J].畜牧兽医科技信息，2014（5）：37.

[4] 买占海.马腺疫、马急腹症的临床病案分析[D].新疆农业大学，2015.

[5] 唐生华，张宝珠.马属动物小肠阻塞的临床诊断及治疗[J].中国畜禽种业，2014，10（8）：80.

[6] 杨秀兰.马肠阻塞3例治疗体会[J].贵州畜牧兽医， 2001（3）： 36.

[7] 中国动物疫病预防控制中心编.马常见疾病防治技术[M].北京：化学工业出版社，2019：56.

[8] 马金福，汤华颖.鄂伦春马肠阻塞的诊断与治疗[J].养殖技术顾问，2014（6）：151.

[9] 丁涛.马肠阻塞的防治措施[J].农业灾害研究，2015，5（7）：18-19.

[10] 闫梅，李要南.中国现代马业发展状况SWOT分析研究[J].武汉商学院学报， 2017， 31（5）：29-32.

[11] 魏梓霖.中国部分地区赛马肠道寄生虫感染情况调查[D].塔里木大学， 2020.

[12] 王美玲.新疆昭苏马消化道寄生虫动态调查及临床驱虫实验[D].新疆农业大学， 2015.

[13] 明·乌尔娜.新疆昭苏县马消化道常见寄生虫感染情况调查及驱虫效果评价[D].新疆农业大学， 2016.

[14] 葛林，杨莉，王勤，等.试论我国建立“高卫生”状态马匹群体的策略选择——世界动物卫生组织标准视角下的马匹卫生促进工作[J].中国动物检疫，2017，34（8）：46-48.

[15] 沈悦，赵洪进.上海市马场防疫管理存在的主要问题[J].中国动物检疫，2023，

40（6）：44-47.

[16] 吉鸿武，谢磊，肖俊，等.北京市规模马场防疫监管调研[J].中国动物检疫，2018，35（1）：24-27.

[17] 麦麦提吐尔孙·阿吾提.马属动物肠阻塞的诊断与治疗[J].农村科技，2010

（5）：79-80.