莫让噎食成为帕金森病患者致命的『杀手』

帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，主要病变部位在中脑黑质，多因环境、遗传、神经老化等多因素共同作用引起中脑黑质中多巴胺分泌减少达到50%以上，即引起帕金森症状。流行病学数据显示，我国的帕金森患者约占全世界的50%，即全球一半以上帕金森患者生活在中国，我国65岁以上的中老年人发生帕金森病的概率是17%，即平均每1千个65岁以上的老人中，有17个帕金森患者。

帕金森病在临床上通常分为5期：早期，患者只有一侧发生病变，一侧出现手抖脚抖或僵硬的症状，以至于行走不如平时顺畅，拿东西不稳﹔二期﹐由单侧病变发展为双侧后可出现双侧手震颤，甚至全身颤抖、僵硬加重，扣扣子、拿筷子等日常活动困难，行走困难，平衡感差﹔三期﹐双侧症状完全出现，病人抬腿困难，腿上像绑着沉重的沙袋一样，走路时身体变得前倾，容易摔倒，吃饭时拿不住碗筷，睡觉翻身困难、洗澡困难等﹔四期，病情进一步加重，患者常出现流口水，进食吞咽困难且缓慢，表情变得呆板，面部肌肉逐渐僵硬等﹔五期﹐患者完全被限制在床上或轮椅上，大部分时间只能卧床，坐下后无法自行站立，站起来后无法行走。在卧床时无法自行翻身，日常生活完全不能自理。帕金森病本身并不足以致命， 一般不会影响寿命。但目前该病还无法根治，需终身服药。

噎食是危及帕金森病患者

生命的“第一杀手”

正常情况下，在食物通过咽部的瞬间，人体会下意识地停住呼吸，避免误咽以保护气道。被噎住时，异物堵塞气道，影响到正常的通气和换气功能，使血液中的氧气浓度降低，二氧化碳浓度升高，从而引起脑部缺氧。脑部缺乏足够的氧气供应，会导致神经细胞功能紊乱，进一步引起意识障碍，表现为短暂昏迷。究其原因﹐帕金森病患者在吞咽过程中，由于喉部肌肉变得僵硬，喉咙的运动能力减弱，从而影响到吞咽的顺畅程度。

此外，帕金森病还会影响到喉部神经的传导，使得患者的喉部感觉减弱，难以感知食物的位置和大小，从而增加了呛食的风险。由于大块不易分解食物吸入气管造成的机械性窒息，继而出现心跳呼吸停止；亦可由不易分解的食物吸入气管，导致继发性化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭，最终导致死亡。

尽管临床上帕金森病患者自觉吞咽功能障碍者较少，仅占9%～23%，但吞咽造影检查，95%的患者显示异常。随着疾病的发展，有近90%的患者会出现吞咽困难，25%～50%的患者会出现呛咳、误吸而导致吸入性肺炎。噎食、呛咳是帕金森病常见的症状之一，也是导致患者吸入性肺炎、恶病质的主要原因，常常是危及晚期帕金森病患者生命的重要原因。

遏制帕金森病噎食的

风险关键在预防

吞咽困难或噎食是帕金森病患者的常见危险症状，一旦出现，不仅仅是食物摄入量充足的问题，而往往是在并发，甚至是多次并发吸入性肺炎后才意识到。因此﹐遏制帕金森病噎食的风险﹐切记“八要”。

一要关爱帕金森病患者﹐让生命不再颤抖。

帕金森病是继肿瘤、心脑血管病之后中老年的“第三杀手”，帕金森病发病就是因为黑质纹状体多巴胺神经元变性坏死，导致多巴胺递质减少所致。其中，左旋多巴对运动迟缓症状格外有效，对震颤及肌强直也同样有效，但是对姿势不稳效果不佳。显而易见，补充多巴胺是最直接的治疗方法。迄今为止，左旋多巴仍然是治疗帕金森病最有效的药物，理应坚持早发现早治疗 。

二要提高对帕金森病患者存在吞咽障碍的认识。

一是吞咽食物或液体时或是吞咽后，出现反射性咳嗽或呛咳；二是进餐时总是感觉食物黏附于咽喉部；三是吞咽食物存在噎食感，甚至是饮水时也发生哽噎、胸部梗阻感；四是反复出现吸入性肺炎。因此，一旦发现患者出现上述不适感，即便是偶发不适，也应该给予足够的关注，以降低误吸与吸入性肺炎的风险。

三要注意进餐姿势的调整。

患者在进餐过程中采取垂直坐位，并调整头部位置，吞咽时头部稍向前，使下巴颏指向胸部，餐后可将手肘撑在桌面上，用双手托住下巴，维持垂直座姿20～30分钟。

四要避免坚硬的、脆的、含颗粒状的半流质（如米粥）或带核的食物。

这些食物对咬合力要求较高，有一定咀嚼难度。可将食物切成半个茶匙大小或更小的块状。在症状进一步加重时，则可能需要通过改变食物物理性状或黏度，以降低吞咽难度。最常见方法有两种：一是将固体食物改成泥糊状，使食物的质地更趋于一致。二是对于流体吞咽困难患者，使用增稠剂以增加黏度，有助于减少误吸。

五要细嚼慢咽。

每一口食物或液体应吞咽2～3次，进食下一口食物时应适当间隔停顿一会儿，避免发生呛咳。

六要少食多餐。

进餐时间过长会造成患者疲劳，可以采取少食多餐的进餐模式。

七要避免辛辣、酸的和过于冰冷的食物。

以减少呛咳的风险，同时，鼓励患者吞咽后轻轻咳嗽以清理喉部。

八要对严重吞咽困难、呛咳患者，进行综合评估。

评估患者的胃肠道功能、误吸风险以及营养状态，酌情考虑置胃管或造瘘，建立肠内营养支持通路，以维持日常营养供给并规避误吸风险﹐延长寿命。

编辑/肖丹