内镜下硬化剂注射联合套扎术与多学科护理模式联合积极心理学干预在内痔患者中的效果研究

【摘要】目的 探讨内镜下硬化剂注射（EIS）联合套扎术（EVL）与多学科协作的积极心理学护理对内痔患者肛肠动力学的影响及安全性。方法 回顾性分析2021年5月至2023年4月桂林医学院附属医院收治的61例内痔患者的临床资料，依据不同手术方法分为A组（30例，EVL术治疗）和B组（31例，EIS+EVL术治疗），两组患者均接受多学科协作的积极心理学护理至出院，并于术后随访6个月。比较两组患者手术情况和术后恢复情况，术后24 h疼痛程度，术前和术后3个月肛肠动力学，以及术后6个月并发症发生情况。结果 与A组比，B组手术时间更长，术中出血量更少，创面愈合时间、住院时间均更短，创面出血评分、肛门水肿评分均更低（均P<0.05）；术后24 h，B组无疼痛和轻度疼痛的患者占比均高于A组（均P<0.05）；与术前比，术后3个月两组患者肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）均降低，且B组均低于A组（均P<0.05）；术后6个月，B组患者并发症总发生率低于A组（P<0.05）。结论 EIS联合EVL术与多学科协作的积极心理学护理治疗内痔患者虽然延长了手术时间，但具有出血量少、术后疼痛轻微、术后康复快等优势，有助于改善肛肠动力学，还可降低并发症发生的风险，安全性更高。

【关键词】内痔 ; 内镜下硬化剂 ; 套扎术 ; 多学科协作的积极心理学护理 ; 肛肠动力学

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.17.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.039

内痔是临床常见的肛肠疾病，内镜下套扎术（EVL）通过使被套扎组织缺血坏死，从而达到消除痔核、恢复直肠下段原有正常结构的目的，但该术式存在胶圈滑脱和继发性出血的风险，不利于术后恢复[1]。内镜下硬化剂注射（EIS）可使痔及周围组织产生无菌炎症以阻断痔的血供使痔缺血，最终实现内痔硬化萎缩的目的，并具有止血效果，但其作用仅限于套扎点局部。有研究提出将EIS与EVL联合治疗内痔患者，利用硬化剂闭塞痔血管，造成组织水肿，以减少套扎胶圈脱落的可能，从而提高疗效[2]，但仍缺乏循证医学依据。多学科协作方式主要以循证医学作为理论基础，多个学科组成协作小组，制定内痔患者的围术期护理方案，积极心理学主张让患者积极地看待疾病，增强个体应对疾病的信心[3]。本研究旨在探讨内镜下EIS联合EVL术与多学科协作的积极心理学护理对内痔患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年5月至2023年4月桂林医学院附属医院收治的61例内痔患者的临床资料，依据不同手术方法分为A组（30例）和B组（31例）。

A组中男患者13例，女患者17例；年龄32～67岁，平均（47.13±4.48）岁；病程13 d～7个月，平均（3.56±0.71）个月；内痔分级[4]：Ⅱ度11例，Ⅲ度19例。B组中男患者15例，女患者16例；年龄33～68岁，平均（47.89±4.22）岁；病程14 d～8个月，平均（3.69±0.82）个月；内痔分级：Ⅱ度13例，Ⅲ度18例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》 [4]中内痔的诊断标准；⑵符合手术适应证；⑶初次进行内镜下治疗。排除标准：⑴伴有炎症性肠病、溃疡等病变；⑵Ⅳ度内痔或混合痔；⑶合并肛瘘、急性感染、肛裂或肛周脓肿疾病。桂林医学院附属医院医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 手术与护理方法

1.2.1 手术方法 A组患者采用EVL术治疗：静脉麻醉后，电子胃镜（杭州先奥科技有限公司，型号：XG-390H）上安装好6环套扎器（库克爱尔兰有限公司，型号：HMBL-4-TRI），润滑肛门，经肛门缓慢置入电子胃镜，充分注气；采用倒镜方法对内痔进行观察，确定内痔情况及数目；使置入的胃镜上套扎器透明帽与欲套扎处痔黏膜完全接触，将要套扎的内痔黏膜吸入透明帽内，持续吸引（8～13 kPa的负压），套扎时尽量避开动脉血管，顺时针转动多环套扎器操作柄，直至套圈放出。若患者有多个内痔重复上述操作。B组患者采用EIS联合EVL术治疗，自肛门缓慢插入胃镜，注气使直肠肠管扩张，倒镜状态下选取泡沫硬化剂注射位置。经胃镜钳道孔置入一次性内镜注射针，在痔隆起最明显处采用分点注射的方式注射20 mL聚桂醇泡沫硬化剂，由4 mL聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL∶100 mg）与16 mL空气混合，每个部位注射2～4 mL，当痔核内出现白色泡沫硬化剂充盈后停止注射，边退针边观察注射点出血情况，必要时应用透明帽止血。重新将胃镜置入肛门，使镜头端透明帽充分接触痔核，行内痔套扎术，操作同A组。术后均随访6个月。

1.2.2 护理方法 两组均给予多学科协作的积极心理学护理：⑴多学科护理模式：术前成立由营养科、心理科、肛肠外科等专业医护人员组成的内痔围术期护理小组，组长为主任医师。⑵积极心理学：入院评估患者心理和健康行为，术前纠正患者对于EIS与EVL的错误认识，讲解内痔的发病趋势、预后，影响患者认知与态度；建立良好护患关系，帮助患者建立积极接受治疗的信心。术后耐心倾听患者的倾诉与需求，建立通过语言、音乐疗法等方式引导患者形成积极的心态，教会患者适应性地减轻术后持续疼痛产生负面的情绪。两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标 ⑴手术情况和术后恢复情况：记录两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间、创面出血评分[5]（0～3分，分值越高出血越多）、肛门水肿评分[6]（0～3分，分值越高水肿越严重）。⑵疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]评估术后24 h疼痛程度，分为无疼痛（0分）、轻度疼痛（0分<VAS疼痛评分<4分）、中度疼痛（4分≤VAS疼痛评分<6分）、重度疼痛（6分<VAS疼痛评分 ≤10分）。⑶肛肠动力学：术前和术后3个月，采用胃肠动力检查系统[重庆金山科技（集团）有限公司，型号：AEM-100）]检测两组患者肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）。⑷并发症：记录两组患者术后6个月尿潴留、肛门渗血、肛门肿痛、创面感染等发生情况，并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况和术后恢复情况比较 与A组比，B组患者手术时间更长，术中出血量更少，创面愈合时间、住院时间均更短，创面出血评分、肛门水肿评分均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较 术后24 h，B组无疼痛和轻度疼痛患者占比均高于A组，中、重度疼痛患者占比低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肛肠动力学比较 与术前比，术后3个月两组患者ARP、MSP、MTV均降低，且B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 术后6个月，B组患者并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

EVL通过负压套扎痔核根部及其组织结构，产生纤维化并将肛垫固定在黏膜上，致使瘢痕可以更快形成，但其仅限于套扎点局部，且套扎胶圈易脱落，影响内痔患者预后。内镜下EIS为患者注射聚桂醇使痔内血管丛闭塞，促进黏膜下组织纤维化，达到硬化的目的，加速结扎痔块的脱落；同时提高止血效果，降低术中出血量[8]。

内镜下EIS可通过保证套扎组织全部为疏松的黏膜或黏膜下层，避免肌层被误套扎或过度牵拉引起内脏神经疼痛，同时聚桂醇可产生一定的局麻效果，可使患者疼痛减轻。注射聚桂醇泡沫硬化剂后再局部套扎，因此手术时间较长，但两种治疗手段联合治疗在完成硬化剂注射后实施套扎，硬化剂能够使胶圈套扎更加紧密，患者痔核脱落时可减少出血；同时，硬化剂可使痔内血管闭塞，痔核组织内出现明显水肿，从而使得套扎胶圈不移位或滑脱，能减少术后相关并发症的发生[9]。多学科协作的积极心理学护理可帮助内痔患者在心理认知能力方面由被动转为主动，鼓励患者保持积极心态配合治疗[10]。本研究中，与A组比，B组手术时间更长、术中出血量更少，创面愈合时间、住院时间更短，创面出血评分、肛门水肿评分更低；术后24 h B组疼痛程度更低；术后6个月B组并发症总发生率更低，这提示与单纯EVL术相比，EIS联合EVL术与多学科协作的积极心理学护理治疗内痔患者具有手术时间长、出血量少、术后疼痛轻微、术后康复快等优势，还可降低并发症发生风险，安全性更高。

由于内痔患者肛管内括约肌痉挛性收缩，内括约肌紧张难以充分放松，从而导致肛门残余压的升高，致使肠内容物排出受阻，为克服肛管阻力排出肠内容物，直肠推进力需进一步增高，还会导致肛垫的剪切力增加。内镜下EIS术通过使病变组织产生无菌性炎症反应，使痔核逐渐萎缩、坏死、脱落，大大减少钳夹不当引起的肛门组织损伤，并阻止套扎胶圈向下脱垂，促进肛门的正常解剖及功能状态迅速恢复，可最大程度保护肛垫及肛管屏障，术后肛门控制性良好，有效改善患者肛肠动力学[11]。多学科协作的积极心理学护理可使患者了解并直观感受关于肛肠动力学活动的信息，提高患者控制身体生理变化能力，包括直肠感觉功能，进而改善肛肠动力学。本研究中，术后3个月B组ARP、MSP、MTV均更低，这提示与单纯EVL术相比，EIS联合EVL术与多学科协作的积极心理学护理应用于内痔患者可改善其肛肠动力学。

综上，与单纯EVL术相比，EIS联合EVL术与多学科协作的积极心理学护理治疗内痔患者虽然延长了手术时间，但具有出血量少、术后疼痛轻微、术后康复快等优势，有助于改善肛肠动力学，还可降低并发症发生风险，值得临床推广。

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作者简介：王丽，大学本科，主管护师，研究方向：消化系统疾病护理。

通信作者：肖绪华，硕士研究生，副主任医师，研究方向：消化内镜诊治技术。E-mail：260810132@qq.com