脊柱外科患者术后感染特点及危险因素分析

【摘要】目的 分析脊柱外科患者术后感染的特点及危险因素，进而为早期制定个体化干预方案提供参考。方法 回顾性分析2023年1月至12月内蒙古医科大学第二附属医院5 713例脊柱外科术后患者的临床资料，根据住院期间感染情况将其纳入感染组（59例）、未感染组（5 654例）。统计所有患者临床资料，分析脊柱外科患者术后感染的部位，并进行单因素与多因素Logistic回归分析，筛选影响脊柱外科患者术后感染的影响因素。结果 59例术后感染患者中，手术部位感染30例（50.85%）、泌尿系统感染11例（18.64%）、血液系统感染10例（16.95%）、呼吸系统感染7例（11.86%）、皮肤软组织感染1例（1.69%），其中手术部位感染率最高，其次是泌尿系统感染。与未感染组比，感染组中年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术中失血量≥1 000 mL的患者占比及术后1 d血清降钙素原水平均较高；多因素Logistic回归分析结果显示，影响脊柱外科术后感染的独立危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术中失血量≥1 000 mL（OR=2.038、2.239、2.104、2.119，均P<0.05）。结论 脊柱外科患者术后感染部位以手术部位、泌尿系统为主，且影响脊柱外科术后感染的危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术中失血量≥1 000 mL，临床可据此制定防控措施，预防术后感染的发生，进而改善患者预后。

【关键词】脊柱外科 ; 感染 ; 危险因素

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.17.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.036

近年来，随着医疗技术的进步，临床上多数脊柱疾病患者可通过外科手术取得良好的治疗效果，进而显著改善其生活质量，但由于外科手术创面大、手术操作时间长，且多需植入外源固定物，从而导致患者术后发生感染的风险较高。有相关研究表明，脊柱外科患者术后感染发生率较高，不仅会延长患者住院时间，不利于伤口愈合，甚至还可能导致二次手术，从而增加治疗和预后康复的难度，对患者身体健康、生活质量造成严重影响[1]。脊柱外科术后感染可涉及多个环节，因此临床针对此类患者进行特点分析及早期风险识别，并及时予以相应的防控措施，在降低术后感染风险、改善患者临床预后中意义重大。目前，临床上有研究表明，脊柱外科术后感染部位主要有切口感染、呼吸道等，且影响感染的危险因素可能有年龄、手术时间等[2-3]，但由于研究对象个体差异、研究方法不同等，使得脊柱外科术后感染特点及危险因素结论尚未完全统一，故还需进一步探讨。基于此，本研究通过选取脊柱外科术后患者5 713例作为研究对象，旨在分析出此类患者感染的临床特点及危险因素，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2023年1月至12月内蒙古医科大学第二附属医院5 713例脊柱外科术后患者的临床资料，根据住院期间感染情况将其纳入感染组（59例）、未感染组（5 654例）。诊断标准：脊柱外科术后患者依据《脊柱外科诊断与治疗原则指南》 [4]中的相关诊断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准，且经临床相关检查确诊；⑵行脊柱外科手术；⑶临床资料齐全。排除标准：⑴术前接受抗菌药物和激素治疗；⑵既往有脊柱感染性疾病史；⑶妊娠或哺乳期女性；⑷严重器官功能（肝、肾等）不全，自身患有免疫性疾病、凝血功能异常、恶性肿瘤。研究设计符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 研究方法 通过院内电子病历系统收集所有患者的临床相关资料，包括感染部位、年龄（≥60岁、<60岁）、性别（男、女）、手术部位（颈椎、腰椎、胸椎、其他）、合并糖尿病（是、否）、手术时间（≥3 h、<3 h）、术中失血量（≥1 000 mL、<1 000 mL）、二次手术（是、否）、入路（前路、后路）、术前住院时间、术后1 d血清降钙素原水平等指标。术后1 d，取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min分离取得上层血清，以全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-2000M）检测血清降钙素原水平。

1.3 分组方法 依据相关要求，收集术后感染患者各项标本（伤口分泌物、尿液、血液、痰液、引流液等）。感染依据《医院感染诊断标准（试行）》 [5]中的相关判定标准，将患者分为感染组（59例）、未感染组（5 654例）。

1.4 观察指标 ⑴分析脊柱外科患者术后感染的部位，主要包括手术部位、泌尿系统、血液系统、呼吸系统、皮肤软组织等。⑵影响脊柱外科术后感染的单因素分析。⑶影响脊柱外科术后感染的多因素Logistic回归分析。将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，脊柱外科术后是否感染作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析，筛选出脊柱外科术后感染的影响因素。

1.5 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。通过多因素Logistic回归分析法分析影响脊柱外科术后感染的危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析脊柱外科术后感染患者感染部位 59例术后感染患者中，手术部位感染30例（50.85%）、泌尿系统感染11例（18.64%）、血液系统感染10例（16.95%）、呼吸系统感染7例（11.86%）、皮肤软组织感染1例（1.69%），其中手术部位感染率最高，其次是泌尿系统感染。

2.2 影响脊柱外科术后感染的单因素分析 与未感染组比，感染组中年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术中失血量≥1 000 mL的患者占比及术后1 d血清降钙素原水平均较高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3 影响脊柱外科术后感染的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，脊柱外科术后是否感染作为因变量，具体赋值见表2；纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，影响脊柱外科术后感染的危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术中失血量≥1 000 mL，效应值均有统计学意义（OR=2.038、2.239、2.104、2.119，均P<0.05），见表3。

3 讨论

脊柱外科手术常用于治疗各种骨科疾病（包括颈椎、胸椎、腰椎等），效果显著，但由于手术部位的特殊性，该类患者术后住院时间较长，从而易增加感染风险。有相关研究表明，脊柱外科术后感染可能会导致患者出现慢性疼痛和畸形，不利于预后恢复[6]。因此临床及时准确识别脊柱外科术后感染的特点及危险因素，对患者开展针对性的防控措施具有重要的指导意义。

本研究结果中，59例术后感染患者中，手术部位感染30例（50.85%）、泌尿系统感染11例（18.64%）、血液系统感染10例（16.95%）、呼吸系统感染7例（11.86%）、皮肤软组织感染1例（1.69%），这表明脊柱外科患者术后感染部位以手术部位、泌尿系统为主。分析其原因可能为，脊柱外科手术在开展时用时较长，且可能会内置材料（如内固定、明胶海绵等），从而易增加手术部位感染风险；同时，脊柱外科患者术后需长期卧床，会导致尿液滞留在膀胱内，加之缺乏适度活动量，个体免疫低下，从而易造成病菌在泌尿道滋生，继而增加发生泌尿系统感染的可能性[7-8]。临床工作中应当重视手术部位的护理，以及泌尿系统感染的预防，如完善术前检查，纠正术前存在可能影响术后感染发生的危险因素；同时规范手术和术中操作，提高手术技巧，加强术后护理，避免术后手术部位感染，缩短术后卧床时间，进而降低泌尿系统感染率。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，影响脊柱外科术后感染的危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术中失血量≥1 000 mL。分析其原因可能为，随着年龄的增加，患者身体机能会逐渐退化，自身免疫抵抗力下降，从而导致手术耐受力较差，术后自我修复慢，继而以增加病原菌入侵感染风险[9]。糖尿病会导致微血管病变，以减少组织局部血供，造成缺血、缺氧，进而不利于伤口愈合，增加感染风险[10]。随着手术时间的延长，术野、医疗器械在空气中暴露的时间也随之延长，进而使得患者遭受空气中细菌感染的可能性增大[11]。术中失血量增多易导致术野不清，增加手术、止血难度，进而提高术后感染的发生率。此外，本研究虽未得出术后1 d血清降钙素原水平是影响脊柱外科术后感染的独立危险因素，但降钙素原含量对细菌感染诊断具有较高的特异性，其水平升高表明机体感染程度越严重，同时降钙素原还可参与机体的炎症反应，以导致感染病情加剧，进而形成恶性循环，不利于患者病情恢复[12]。

基于上述因素，临床可采取以下针对性措施：针对年龄大的患者，可予以强化健康教育，以提高其对脊柱外科术后感染的认知水平，并提供合理饮食、适当运动等指导，进而改善患者的身体机能，减少感染发生。针对糖尿病患者应予以血糖控制，如控制饮食、训练、降糖药物等，进而降低术后感染发生率。加强环境清洁、消毒，术前做好患者皮肤清洁消毒工作，同时落实医护人员手卫生和无菌操作，进而减少脊柱外科术后感染风险；加强对护理人员操作技能的培训，强化其无菌理念，进而有助于提高手术质量，缩短手术时间，减少出血量；针对手术时间长、失血量多的患者，可加强予以抗感染处理，进而有助于促进患者术后恢复。此外，还可定期检测患者血清降钙素原水平状况，以早期诊断患者感染状态，及时予以抗感染处理，进而有助于控制感染病情促进患者康复。

综上，脊柱外科患者术后感染部位以手术部位、泌尿系统为主，且影响脊柱外科术后感染的危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术中失血量 ≥ 1 000 mL，临床可据此制定预防措施进而改善患者预后。但本研究为回顾性研究，且为单中心研究，样本来源较单一，结果可能受影响，以无法保证全部信息的准确性与可信度，故脊柱外科术后感染的特点及危险因素仍有待进一步研究进行验证。

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作者简介：王芳，大学本科，主治医师，研究方向：骨科院感及预防。