金石通淋排石汤联合盐酸坦洛新在输尿管软镜钬激光碎石术后的应用效果与安全性分析

【摘要】目的 探讨金石通淋排石汤联合盐酸坦洛新在输尿管软镜钬激光碎石术后的应用效果和安全性，并分析对患者炎症因子水平和肾功能的影响，为提升患者的术后恢复效果提供参考。方法 选取2022年3月至2024年1月溧阳市中医医院收治的78例输尿管软镜钬激光碎石术患者开展前瞻性研究，根据治疗方法差异分为西医组（39例，输尿管软镜钬激光碎石术+盐酸坦洛新治疗）和联合组（39例，西医组+金石通淋排石汤治疗）。两组患者均连续治疗4周。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前和治疗4周后的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肌酐（Scr）、尿素（BUN）、胱抑素C（CysC）水平，以及术后并发症发生情况。结果 联合组患者的临床总有效率高于西医组，术后并发症总发生率低于西医组；与治疗前比，治疗4周后两组患者血清TNF-α、IL-2、IL-6、Scr、BUN、CysC水平均降低，且联合组均低于西医组（均P<0.05）；两组患者临床疗效等级资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 金石通淋排石汤联合盐酸坦洛新治疗应用于输尿管软镜钬激光碎石术后患者，临床疗效显著，有利于抑制术后炎症反应，改善肾功能，且安全性较高。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术 ; 金石通淋排石汤 ; 盐酸坦洛新 ; 炎症因子

【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.17.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.031

上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，急性期的主要临床表现为腰腹部放射性疼痛、血尿等。若未及时诊治，甚至可能引发肾功能衰竭，对患者的生命健康造成严重威胁。输尿管软镜钬激光碎石术使用钬激光将结石击碎，经患者尿液自行排出结石，具有创伤小、恢复快等特点，可有效治疗上尿路结石，但因手术部位距肾脏较近，可能引发局部组织炎症反应和肾功能损伤[1]。盐酸坦洛新是钬激光碎石术后的常用药物，可以松弛输尿管和膀胱颈部的平滑肌，减轻排尿阻力，从而缓解腰腹部疼痛，促进结石的排出，但单独使用可能会出现皮疹、头晕等过敏反应，存在一定局限性[2]。中医学认为，上尿路结石多因气血瘀滞、下焦湿热、经络阻塞所致，应以解毒化石、通淋利尿为主要治则[3]。金石通淋排石汤是由车前子、金钱草等成分组成的中药汤剂，具有益气健脾、利尿补气之功效，与该病的中医治则相符。鉴于此，本研究旨在分析金石通淋排石汤联合盐酸坦洛新治疗在输尿管软镜钬激光碎石术后患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2024年1月溧阳市中医医院收治的78例输尿管软镜钬激光碎石术患者开展前瞻性研究，根据治疗方法差异分为西医组（39例）和联合组（39例）。西医组患者中男性23例，女性16例；年龄33～67岁，平均（48.64±6.89）岁；结石直径0.65～1.77 cm，平均（1.38±0.32） cm；肾结石35例，输尿管上段结石4例。联合组患者中男性25例，女性14例；年龄35～65岁，平均（48.37±6.93）岁；结石直径0.61～1.85 cm，平均（1.43±0.40） cm；肾结石32例，输尿管上段结石7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴西医符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》 [4]中上尿路结石的诊断标准；⑵中医符合《中医病证诊断疗效标准》 [5]相关诊断标准，辨证分型湿热蕴结证；主症：少腹拘急或腰腹绞痛难忍，神倦乏力；次症：排尿无力，尿中夹沙石或尿液呈暗红色；舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或数。⑶单侧结石；⑷具备手术指征。排除标准：⑴肾功能严重衰竭；⑵合并活动性肾炎；⑶合并泌尿系肿瘤。本研究经溧阳中医医院医学伦理委员会批准，且患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均进行输尿管软镜下钬激光碎石术，术前进行常规抗生素、留置输尿管支架等治疗措施，均采用全身麻醉，患者取截石位，将纤维输尿管硬镜（Richard Wolf GmbH，型号：8703534）经尿道口置入膀胱内，将斑马导丝插入患侧输尿管，沿导丝插入纤维输尿管肾镜，检查患侧输尿管有无明显狭窄、严重扭曲及其他异常情况，明确无异常后，退出纤维输尿管肾镜并沿导丝置入输尿管软镜扩张鞘，沿扩张鞘将输尿管内窥镜及附件（Olympus Winter & Ibe GmbH，国械注进20173061152，型号：URF-V3）置入肾盂，明确结石部位。使用钬激光治疗机（Lumenis Limited，型号：VersaPulse PowerSuite 60W）进行碎石，能量0.8～1.5 J，频率10～30 Hz。碎石后利用负压吸引导引鞘或取石网篮等工具取出或吸出碎石屑，退出输尿管扩张鞘，检查是否有输尿管损伤，并常规留置输尿管支架。患者术后需大量饮水，促进结石随尿液排出，术后4周左右拔除输尿管支架管。

西医组患者于术后服用盐酸坦索罗辛缓释片（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20051461，规格：0.2 mg/片），0.2 mg/次，1次/d。联合组患者联合口服金石通淋排石汤，组方：金钱草、海金沙20 g，玄明粉20 g（包煎），滑石15 g（包煎），瞿麦、石苇、元胡15 g，虎杖、炒鸡内金、车前子、白花蛇舌草、川牛膝12 g，萹蓄10 g，木通、炒王不留行9 g，红花6 g。加1 200 mL水，煎至400 mL服用，2次/d。7 d为1个疗程，两组均服用4个疗程。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。根据尿液筛查及影像学检查结果评估患者的排石效果，显效：未见碎石，血尿、腹痛等临床症状消失；有效：碎石部分排出，患者临床症状有所改善；无效：碎石未排出，患者症状无改善甚至加重[4]。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵炎症因子水平。分别于治疗前和治疗4周后采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min后提取上层血清，使用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑶肾功能指标。与⑵同样的方法采集血液并提取血清，分别使用Jaffe反应速率法、免疫比浊法、化学法检测治疗前和治疗4周后两组患者的血清肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）水平。⑷术后并发症。比较两组患者的尿路感染、血尿、发热等发生情况。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合组患者总有效率高于西医组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者临床疗效等级资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗4周后两组患者炎症因子水平均降低，且联合组均低于西医组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标比较 与治疗前比，治疗4周后两组患者肾功能指标均降低，且联合组均低于西医组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 联合组患者的并发症总发生率低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾结石若未及时诊治，可能会导致结石随排尿反应嵌顿于输尿管狭窄处，进而发展成输尿管结石，引发排尿不畅，使尿道感染、肾积水等发病风险大大增高。输尿管软镜钬激光碎石术可在纤维输尿管肾镜的辅助下明确结石分布情况，更直观地进行碎石，且该术式通过人体自然腔道进行手术，创伤较小，可有效治疗上尿路结石，但长时间激光治疗可能会造成黏膜损伤，采取有效的术后治疗措施是降低术后并发症发生风险，促进疾病转归的关键[6]。盐酸坦洛新可通过改善尿流动力学，缓解排尿困难症状，有助于术后恢复，但部分患者可能会出现恶心呕吐、胃部不适等不良反应[7]。

在中医学中，上尿路结石属于“淋证”“石淋”等范畴，其主要病机在于阴肾虚亏、气滞血瘀、下焦湿热，治则为补气活血，清热利湿[8]。金石通淋排石汤中的金钱草、海金沙、车前子可利尿通淋；虎杖散瘀止痛；玄明粉润燥软坚、清火消肿；萹蓄、炒鸡内金入膀胱经，化坚消石，清利下焦湿热；瞿麦、滑石导热下行，破血通经；石苇凉血止血；木通清心除烦；白花蛇舌草清热解毒；川牛膝、炒王不留行利尿通淋；元胡、红花行气止痛。诸药共奏行气逐瘀、通淋排石之效[9]。本研究中，联合组患者的临床总有效率高于西医组，术后并发症总发生率低于西医组，这提示在输尿管软镜钬激光碎石术后患者中进行金石通淋排石汤联合盐酸坦洛新治疗，临床疗效显著，且安全性较高。金石通淋排石汤和盐酸坦洛新中西医联合用药可发挥协同增效作用，通过利尿抗炎、保护肾功能以及松弛尿道平滑肌，改善排尿症状，有助于促进疾病转归，两者结合能更全面地改善患者的术后恢复状况，降低术后并发症发生风险[10]。

结石梗阻会使患者输尿管发生异常扩张，进而引发炎症反应，导致血清TNF-α、IL-2、IL-6等炎症因子水平的升高，加重肾功能损伤。本研究中，治疗后联合组患者血清炎症因子和肾功能指标均低于西医组，这提示金石通淋排石汤与盐酸坦洛新联合治疗应用于输尿管软镜钬激光碎石术后患者有利于抑制患者术后炎症反应，改善肾功能。现代药理学研究表明，金石通淋排石汤中的白花蛇舌草有清热抗炎作用，可抑制炎症因子释放，从而减轻术后炎症反应[11]；川牛膝、车前子等可通过抑制炎症介质生成，降低尿蛋白，有助于改善肾脏微循环，减轻肾脏损伤[12-13]。

综上，金石通淋排石汤与盐酸坦洛新联合治疗应用于输尿管软镜钬激光碎石术后患者中，临床疗效显著，可有效抑制机体炎症反应，改善肾功能，且安全性较高。但本研究样本量较小，存在一定局限性，未来应进一步开展多中心临床研究。

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作者简介：钱春雷，大学本科，副主任中医师，研究方向：泌尿外科疾病的诊疗。