穴位贴敷联合小青龙汤干预儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证的研究

【摘要】目的 探究儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤的有效性和安全性，为提高患儿的临床治疗效果提供依据。方法 以随机数字表法将如皋市中医院2022年6月至2023年6月收治的60例儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证患儿分为对照组（30例，采用丙酸氟替卡松+地氯雷他定糖浆治疗）和观察组（30例，采用穴位贴敷联合小青龙汤治疗），两组患儿均治疗2周。比较两组患儿临床疗效，治疗前后中医证候积分、免疫功能及肺功能指标，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患儿治疗总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿中医证候积分均降低，血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）均升高，观察组患者上述各指标变化幅度均大于对照组（均P<0.05）；两组患儿不良反应总发生率比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤方案可提高治疗效果，改善其临床症状表现，并改善肺功能和免疫功能，安全性良好。

【关键词】过敏性咳嗽 ; 寒热夹杂证 ; 穴位贴敷 ; 小青龙汤 ; 肺功能 ; 免疫功能

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.17.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.030

过敏性咳嗽作为一种呼吸系统疾病，好发于儿童，在临床表现为刺激性干咳，因其具有反复发作的特点，患儿会因治疗不当演变为典型哮喘，不仅增加治疗难度，而且影响患儿身心健康。既往针对儿童过敏性咳嗽多采用抗过敏、止咳、化痰药物治疗，如丙酸氟替卡松+地氯雷他定糖浆等治疗后虽可改善其临床症状，但可引起过敏反应、胃肠道反应等不良反应，因此整体疗效欠佳。中医认为，该病病位在肺，多由肺气失于宣降所致，因此治疗需要以止咳化痰、温肺平喘为目标；小青龙汤出自《伤寒论》，具有解表散寒、止咳平喘的功效[1]；穴位贴敷则结合患者病情选择特定穴位进行贴敷，达到宣降肺气、止咳化痰的功效[2]。本研究旨在探究儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将如皋市中医院2022年6月至2023年6月收治的60例儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证患儿分为两组，各30例。对照组中女患儿12例，男患儿18例；年龄3～11岁，平均（6.14±1.24）岁；病程0.3～4年，平均（2.11±0.28）年。观察组中女患儿13例，男患儿17例；年龄3～11岁，平均（6.18±1.21）岁；病程0.3～4年，平均（2.14±0.27）年。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合西医《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年）》 [3]中的诊断标准，以及中医《实用中医儿科学》 [4]中“风咳”的相关判定标准，辨证分型为寒热夹杂证，主症为怕冷、痰白不黏，次症为流清涕、口不渴、咽部痛，舌脉为舌淡脉浮、脉象小滑；⑵入组前未实施其他方案治疗；⑶咳嗽持续>4周，且以干咳为主。排除标准：⑴支气管炎、支气管肺炎等引起的急性咳嗽；⑵咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽；⑶合并其他恶性肿瘤。研究经如皋市中医院医学伦理委员会审核批准，患儿法定监护人均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患儿丙酸氟替卡松气雾剂（Glaxo Wellcome SA，注册证号HJ20130190，规格：60揿/瓶，每揿含丙酸氟替卡松125 μg）吸入，250 μg/次，2次/d；地氯雷他定糖浆[万特制药（海南）有限公司，国药准字H20100009，规格：60 mL/瓶]口服，3～5岁：2.5 mL/次；6～12岁：5 mL/次，1次/d。观察组患儿采用穴位贴敷联合小青龙汤治疗：⑴穴位贴敷：将穴位药贴（炒芥子、甘遂、细辛等）制成穴位贴，敷于患儿的大椎、定喘、肺腧、膻中、天突等穴，根据患儿耐受度，以皮肤潮红为度，2～3 h/次，隔日1次。⑵在穴位贴敷同时口服小青龙汤：干姜15 g，法半夏、麻黄、白芍、桂枝、炙甘草各10 g，五味子5 g，细辛6 g，将上述药物混合后煎煮，先以武火为主，等煮沸后再改用文火慢慢熬煮，煎煮2次取汁400 mL，早晚分服，1剂/d，两组均治疗2周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效，其中显效为中医证候积分改善>80%，且刺激性干咳症状消失；有效为中医证候积分改善30%～80%，临床症状有所缓解；无效为中医证候积分改善<30%，临床症状无缓解[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵中医证候积分，采用4级评分法在治疗前后就主症、次症、舌脉改善情况进行评价，分值0～3分，总分0～9分，分值越高代表症状越严重[5]。⑶免疫功能指标，治疗前后采集患儿5 mL静脉血，离心（3 000 r/min，10 min）取上层血清，以全自动生化分析仪（南京贝登电子商务有限公司，型号：CA-810B）对免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）进行检测。⑷肺功能指标，于治疗前后以肺功能检测仪（上海艇灿医疗器械有限公司，型号：FGY-200）测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。⑸不良反应情况，包括过敏反应、胃肠道反应、食欲减退。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间行χ2检验，等级资料用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较用独立样本t检验，治疗前后比较用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，对照组和观察组中医证候积分分别为（6.41±0.21）分、（6.42±0.22）分；治疗后，对照组和观察组中医证候积分分别为（1.71±0.29）分、（1.34±0.26）分，与治疗前比，治疗后对照组和观察组患儿中医证候积分均降低（t=71.898、81.695），观察组低于对照组（t=5.203），差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.3 两组患儿免疫功能指标比较 与治疗前比，治疗后两组患儿血清IgG、IgA、IgM含量均升高，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.4 两组患儿肺功能指标比较 与治疗前比，治疗后两组患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.5 两组患儿不良反应发生率比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

丙酸氟替卡松和地氯雷他定糖浆治疗过敏性咳嗽虽可改善患儿临床症状，但长期使用可能会影响儿童的生长发育和骨骼代谢，继而对整体疗效产生影响。

中医认为，过敏性咳嗽是因外邪侵袭，寒热错杂于体内，导致肺气宣降失常，从而引起咳嗽、气喘等症状，且寒热夹杂证可导致脏腑功能失调，尤其是肺、脾、肾等脏腑功能失调。因此在治疗过程中需根据患儿的具体病情进行辨证施治，采取相应的治疗措施以调整脏腑功能、祛除外邪、平衡寒热等[6]。穴位贴敷是通过将药物贴敷于特定穴位，利用药物和穴位的双重作用，达到治疗疾病的目的，对于儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证，选用具有温阳散寒、清热化痰的药物，如白芥子、细辛，贴敷于肺俞、定喘等穴位，通过刺激穴位，调节肺腑功能，从而达到治疗咳嗽的目的。小青龙汤中干姜能帮助温暖脾胃，去除寒邪；法半夏燥湿化痰，降逆和胃；麻黄主要用于发汗解表，宣肺平喘；白芍与桂枝相配，调和营卫；桂枝温阳化饮；五味子主要用于收敛肺气；细辛温肺化饮；炙甘草用于益气和中，调和诸药，诸药合用发挥温阳散寒、止咳化痰功效[7]。将穴位贴敷与小青龙汤的联合应用，既可以通过贴敷药物刺激穴位，调节肺腑功能，治标；又可以通过内服小青龙汤，综合调理肺腑功能，治本，这种标本兼治的方法，能够更好地缓解儿童过敏性咳嗽的症状，提高治疗效果。通过对两组治疗效果和中医证候积分对比分析发现，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，这说明儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤方案可提高临床治疗效果，改善其临床症状表现。

IgG在过敏反应中起到调节作用，可参与过敏炎症的抑制，在儿童过敏性咳嗽，IgG水平有所降低；过敏性咳嗽患儿血清IgA含量降低也反映了呼吸道黏膜免疫功能的减弱。IgM水平的变化可反映机体的早期免疫反应，在过敏性咳嗽的急性发作期，其水平异常降低。在儿童过敏性咳嗽的初期，由于气道炎症和气道高反应性的影响，FVC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能参数可能有所下降[8]。通过对两组患儿免疫指标与肺功能指标变化情况对比分析发现，与对照组比，治疗后观察组患儿血清IgG、IgA、IgM及FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，这提示儿童过敏性咳嗽治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤方案可有效改善其肺功能和免疫功能。分析原因，穴位贴敷治疗中通过选择特定的穴位进行贴敷可通过刺激穴位周围血管，激活免疫系统，提高抗病能力，在穴位贴敷的同时选择小青龙汤可达到调和营卫、扶正祛邪的功效，同时可以调整机体的免疫功能，缓解气道的高反应性，进而达到治疗的目的。穴位贴敷能够通过刺激穴位、调整气血，从而改善呼吸系统的功能；此外，小青龙汤中的药物成分能够直接作用于呼吸道，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，从而改善肺通气

功能[9]。

通过对两组安全性的分析发现，两组患儿不良反应总发生率对比，差异无统计学意义，这进一步说明儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤方案，安全性良好。现代药理学研究表明，小青龙汤成分多来源于天然植物，具有较高的安全性，在临床应用中，只要遵循合理的用药原则和剂量控制，一般不会出现严重的不良反应，因此用药安全性良好。此外，穴位贴敷的药物可以持续作用于特定穴位，使药物的有效成分被充分吸收，提高药物利用率；同时小青龙汤中的药材能够通过口服被迅速吸收，发挥药效，两者的联合应用可以增强药效，避免病情反复发作，安全性良好[10]。

综上，儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤方案的临床效果显著，改善其临床症状表现，并能够有效改善肺功能和免疫功能，安全性良好，值得临床推广。

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基金项目：南通市中医医疗联盟课题项目（编号：TZYK202330）；如皋市2023年度科技攻关计划项目[编号：SRGS（23）066]

作者简介：王玉珏，大学本科，主治中医师，研究方向：中医药治疗呼吸系统疾病。