美托洛尔联合胺碘酮急诊治疗室性心律失常对患者心率变异指标的影响

【摘要】目的 分析美托洛尔联合胺碘酮急诊治疗室性心律失常的效果及对患者心率变异指标和用药安全性的影响。方法 选取2020年3月至2023年10月鄂州市中医医院急诊科收治的121例室性心律失常患者进行前瞻性研究，结合患者或家属意愿依据用药方案不同将其分为对照组（60例，采用胺碘酮治疗3个月）和研究组（61例，采用美托洛尔联合胺碘酮治疗3个月）。比较两组患者临床疗效，治疗后心律失常指标，治疗前后心率变异指标水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 研究组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）；研究组患者心律失常恢复正常所需时间短于对照组，室性过早搏动总次数、短阵室性心动过速发作次数均少于对照组，心律转复率高于对照组（均P<0.05）；与治疗前比，治疗后两组患者全部窦性心搏R-R间期的标准差（SDNN）、每5 min窦性心搏R-R间期均值的标准差（SDANN）、相邻RR间期差值>50 ms的心搏数在总心搏数中的百分数（pNN50）均升高，且研究组均高于对照组（均P<0.05）；治疗期间研究组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急诊治疗室性心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗有助于缓解患者心律失常症状，改善心率变异性，效果显著提高且安全性良好。

【关键词】室性心律失常 ; 急诊 ; 美托洛尔 ; 胺碘酮 ; 心率变异性

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.17.0071.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.023

室性心律失常起源于心室的心律紊乱，包括心室颤动、室性早搏、室性心动过速等，由于患者心室不规律收缩，将会引起电信号异常波动，随着患者病程延长，将会损伤心肌细胞，增加心脏器质性病变发生率，影响患者的生命健康。因此临床应及时采取科学有效的治疗措施，从而改善患者预后，减少病死。胺碘酮属于多通道阻滞剂，有广泛的抗心律失常作用，可用于急诊治疗室性心律失常，发挥稳定患者心率与血压的作用，但其在应用中易受使用剂量的影响，如小剂量对机体心律失常症状的改善作用欠佳；大剂量会导致血流动力学障碍，引发诸多不良反应，从而影响患者预后[1]。β1受体主要分布于心肌，能够激动引起心率和心肌收缩力增加，而美托洛尔属于β1受体阻滞剂之一，其能减弱与心理、生理负荷有关的儿茶酚胺作用，以降低心肌收缩力、减慢房室传导，进而改善患者心率、血压水平[2]。基于此，本研究通过选取121例室性心律失常患者进行研究，旨在分析其应用美托洛尔联合胺碘酮治疗对患者心律失常、心率变异指标的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2023年10月鄂州市中医医院急诊科收治的121例室性心律失常患者进行前瞻性研究，结合患者或家属意愿依据用药方案不同将其分为对照组和研究组。对照组（60例）患者年龄40～78岁，平均（53.58±4.96）岁；男性、女性分别为27、33例；心率122～150 次/min，平均（140.41±4.13）次/min；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.42±0.64） kg/m2；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅳ级、Ⅲ级分别为24、36例；心律失常类型：室性早搏24例，室性心动过速29例，心室颤动7例。研究组（61例）患者年龄40～75岁，平均（53.36±4.58）岁；男性、女性分别为29、32例；心率120～150 次/min，平均（140.65±4.32）次/min；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.37±0.58）kg/m2；心功能分级：Ⅳ级、Ⅲ级分别为26、35例；心律失常类型：室性早搏25例，室性心动过速28例，心室颤动8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国心律失常诊疗指南与进展（2018版）》 [4]中室性心律失常的诊断标准；⑵左室射血分数≥45%且经心电图及病史检查确诊；⑶符合美托洛尔的适应证（如多形性室速、反复发作单形性室速等）、胺碘酮治疗的适应证（如血流动力学稳定的单形室速、不伴QT间期延长的多形性室速、心肺复苏等）等。排除标准：⑴存在其他心脏疾病；⑵合并血液系统疾病；⑶近3个月内服用β受体阻滞剂药物。本研究经鄂州市中医医院医学伦理委员会批准，且所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以常规对症治疗：控制基础疾病和诱发因素，纠正电解质紊乱、内环境状态，控制血流动力学等，同时予以调节血脂，控制血糖、血压，抗凝、营养心肌等基础治疗。在此基础上，对照组在血流动力学正常的情况下，予以盐酸胺碘酮注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20237077，规格：3 mL∶150 mg）治疗，使用方法：起始为负荷量150 mg，稀释于5%葡萄糖溶液20 mL中，缓慢静脉滴注10 min，持续心电监护，观察10 min后无效后重复1次，之后将600 mg的盐酸胺碘酮注射液加入5%葡萄糖溶液500 mL避光静脉泵注，初始6 h内速度为1 mg/min，之后的泵注速度为0.5 mg/min，泵注3～4 d，泵注后室性心律达目标值开始口服盐酸胺碘酮片（桂林南药股份有限公司，国药准字H45021423，规格：0.2 g/片），0.2 g/次，3次/d，1周后调整至0.2 g/次，2次/d，继续治疗1周后，调整至0.2 g/次，1次/d，此后维持该频率至治疗结束。

研究组予以美托洛尔联合胺碘酮治疗，其中胺碘酮使用方法与对照组相同，口服琥珀酸美托洛尔缓释片（广西厚德药业有限公司，国药准字H20233458，规格：47.5 mg/片），初始剂量为23.75 mg/次，1次/d，连续使用4周后增加剂量为47.5 mg/次，1次/d，每4周药物剂量可加倍，需注意最大剂量不超过190 mg。两组治疗期间需密切监测心率情况，共治疗3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后评估患者临床疗效，依据《中国心律失常诊疗指南与进展（2018版）》 [4]，短阵室性心动过速发作频率降低>90%，成对室性期前收缩数量降低>80%，室性期前收缩发作频率降低>70%为显效；短阵室性心动过速发作频率降低>50%～90%，成对室性期前收缩数量降低>50%～80%，室性期前收缩发作频率降低60%～70%为有效；治疗完毕后，短阵室性心动过速发作频率降低≤50%，成对室性期前收缩数量降低≤50%，室性期前收缩发作频率降低<60%为无效。总有效率=显效率+有效率。⑵心律失常指标。治疗后，统计患者心律恢复正常所需时间、室性过早搏动总次数、短阵室性心动过速发作次数、心律转复情况。其中心律转复标准[4]：窦性心律频率60～100次/min。同时使用动态心电图记录器（上海移视网络科技有限公司，型号：M.A.I.L W）统计患者心律恢复正常所需时间、24 h内短阵室性心动过速发作次数、室性过早搏动总次数。⑶心率变异指标。治疗前后使用心电及电生理网络系统软件（厦门纳龙健康科技股份有限公司，型号：aECG–Net）检测全部窦性心搏R-R间期标准差（SDNN）、每5 min窦性心搏R-R间期均值的标准差（SDANN）、相邻RR间期差值>50 ms的心搏数在总心搏数中的百分数（pNN50）。⑷不良反应。治疗期间统计患者头晕、厌食、低血压、浅静脉炎、心率过缓等发生情况，总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料首先采用S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采取独立样本 t检验，治疗前后比较采用配对t检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心律失常指标比较 研究组患者心律失常恢复正常所需时间短于对照组，室性过早搏动总次数、短阵室性心动过速发作次数均少于对照组，心律转复率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心率变异指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者SDNN、SDANN、pNN50均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间研究组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

室性心律失常起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，主要病因为生理因素、器质性心脏病、电解质紊乱等，且具有起病急、复杂多变、进展快的特点，如不能正确判断和及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及患者生命[5]。目前，临床急诊治疗室性心律失常主要以矫正基础疾病和诱发因素、稳定血流动力学状态、抗心律失常药物为主，其中胺碘酮作为临床常用的抗心律失常药物之一，其可阻滞心肌细胞膜表面的钾离子通道，减缓心房钠离子内流，使动作电位时间延长，进而有助于延长不应期和QT间期，终止各种微折返，继而有效地防颤、抗颤；此外，其还可通过作用于平滑肌和心肌，以调节体内神经递质、组胺等含量，调控动静脉、外周血管收缩，进而发挥抗心肌缺血、改善心脏功能等作用，纠正患者心律失常症状，控制病情进展，但其生物利用度为30%～50%，且个体差异大，有的患者治疗效果欠佳[6-7]。

美托洛尔不仅能够抑制β1受体，减慢舒张期自动除极，抑制心肌细胞自律性，缩短动作电位时限，减慢传导，进而降低心率和减慢房室传导速度，降低交感神经效应，还能够对肾上腺素受体进行选择性结合，以降低交感神经兴奋性、心脏异位起搏点兴奋性，抑制心肌细胞凋亡，从而有助于改善心肌细胞自律性，减慢传导速度，减少心肌凋亡，抑制或修复重构心肌，继而实现稳定心室率、拮抗心律失常的目的，提高患者治疗效果[8-9]。本研究中，研究组患者临床疗效优于对照组，研究组患者心律失常恢复正常所需时间短于对照组，室性过早搏动总次数、短阵室性心动过速发作次数均少于对照组，心律转复率高于对照组，这表明急诊治疗室性心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗有助于缓解患者心律失常症状，效果显著。分析其原因可能为，美托洛尔能够阻滞β肾上腺素能受体，并作用于钙离子通道，进而有助于降低交感神经效应，减轻由β受体所引发的心律失常症状，最终缩短患者病情康复进程[10]。

室性心律失常的发生、发展可导致患者机体发生心率变异性异常，其中SDNN作为常见心率变异性指标，能够评估机体心脏交感、副交感神经的平衡状态，当其水平异常降低时，表明心脏自主神经系统功能损伤，患者病情加重；SDANN可用于反映机体心脏自主神经系统功能状态，当其水平升高时表明患者心脏自主神经系统功能恢复，病情好转；pNN50可用于评估机体心脏自律性状况，当其水平升高时，这表明患者身心状况趋于平静、放松，心脏节律性较好，病情趋于康复[11]。本研究中，治疗后研究组患者SDNN、SDANN、pNN50均高于对照组，这表明急诊治疗室性心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮有助于改善心率变异性，分析其原因可能为，美托洛尔在应用中可通过与肾上腺素受体进行选择性结合，以抑制心脏异位起搏点、交感神经的兴奋性，进而有助于减少心肌细胞增殖，修复重构心肌，降低传导速度，延缓心肌凋亡，继而改善患者心率变异性，拮抗心律失常，促进病情康复[12]。此外，本研究中治疗期间研究组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，这表明室性心律失常患者美托洛尔联合胺碘酮治疗安全性高。分析其原因可能为，美托洛尔不仅能够减慢患者心率，控制血压水平，还可促进机体心脏自主神经系统修复，进而有助于保护患者身体机能，维持机体功能稳定，继而减少不良反应发生[13]。

综上，急诊治疗室性心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗有助于缓解患者心律失常症状，改善心率变异性，安全性高，效果显著，值得临床推广应用。

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作者简介：肖志勇，大学本科，主治医师，研究方向：急诊危重症。