肾素 - 血管紧张素系统阻滞剂联合地尔硫䓬治疗对高血压患者左心室肥厚和心肌缺血的影响

【摘要】目的 探讨高血压治疗中选择肾素 - 血管紧张素系统（RAS）阻滞剂联合地尔硫䓬的效果，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取2021年2月至2023年10月苏州市第九人民医院收治的高血压患者102例，根据随机数字表法分为对照组（51例，给予地尔硫䓬治疗）和观察组[51例，给予RAS阻滞剂（厄贝沙坦）联合地尔硫䓬治疗]。两组患者均治疗2个月。观察对比两组患者临床疗效情况，以及治疗前后血压、超声心动图和动态心电图指标变化。结果 观察组患者临床疗效和总有效率较对照组更高；与治疗前比，治疗后两组患者舒张压、收缩压均降低，且观察组均低于对照组；两组患者室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量指数（LVMI）均明显降低，且观察组较对照组更低；两组患者腋前线与第五肋骨交点导联（MV5）、胸骨右缘第五肋骨导联（MV1）、左肢前线与助马交点导联（AVF）下心肌缺血总负荷（TIB）及总TIB均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。

结论 采用RAS阻滞剂联合地尔硫䓬治疗高血压患者可改善心肌缺血状态，抑制左心室肥厚的发生，在控制血压的同时改善病情及预后，效果确切。

【关键词】高血压 ; 肾素 - 血管紧张素系统阻滞剂 ; 地尔硫䓬 ; 左心室肥厚 ; 心肌缺血

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.17.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.015

高血压作为内科常见、高发疾病之一，若未及时控制可引起多种并发症，威胁患者生命，左心室肥厚为高血压患者最常见的临床靶器官损害，且为心力衰竭、恶性心律失常等的独立危险因素，因此需要及早采取合理方案对病情进行控制。降压药为目前控制高血压患者病情的主要方案，地尔硫䓬被广泛应用于高血压合并左心室肥厚的治疗中，虽可改善患者病情，但应用后会产生负性肌力，且停药后可引起心绞痛等问题，因此临床应用效果受限[1]。肾素 - 血管紧张素系统（RAS）阻滞剂在改善左心室肥厚、降压中有较好效果，还具有一定抗心肌缺血作用[2]。鉴于此，本研究旨在分析厄贝沙坦联合地尔硫䓬对高血压患者临床疗效，以及患者治疗前后血压、心室结构、超声心动图指标的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年10月苏州市第九人民医院收治的高血压患者102例，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各51例。对照组患者中男性、女性分别为26、25例；年龄42～70岁，平均（55.71±4.68）岁；病程3～12年，平均（7.14±2.42）年；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.24±0.42） kg/m2。观察组患者中男性、女性分别为27、24例；年龄43～70岁，平均（55.65±4.74）岁；病程3～12年，平均（7.18±2.31）年；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.38±0.64） kg/m2。比较两组一般资料，差异均无统计学意义（均P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合《中国高血压防治指南（2010年）》 [3]中高血压的相关诊断标准；⑵经超声心动图检查后证实室间隔厚度（IVST）≥1.0 cm；⑶收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg；⑷对本次研究所选药物耐受性较高。排除标准：⑴合并房颤、完全性束支传导阻滞、预激综合征；⑵合并慢性消耗性疾病；⑶合并内分泌系统疾病；⑷合并肥厚型心肌病；⑸既往存在脑卒中病史；⑹合并典型心绞痛症状；⑺冠脉造影证实≥70%的冠脉狭窄。苏州市第九人民医院医学伦理委员会已批准此研究方案，且患者对研究中用药及其不良反应等相关情况均知晓，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用盐酸地尔硫䓬片（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H33020112，规格：30 mg/片）口服治疗，60 mg/次，3次/d，持续治疗2个月。观察组患者采用RAS阻滞剂联合地尔硫䓬片（方法和剂量同对照组）口服治疗，RAS阻滞剂选择厄贝沙坦片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016，规格：75 mg/片），150 mg/次，1次/d，持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。依据《中国高血压防治指南（2010年）》 [3]评估两组患者治疗2个月后的临床疗效，患者临床症状消失，且血压、心脏超声检查结果及动态心电图均正常即为显效；临床症状减轻，且血压、心脏超声检查结果及动态心电图变化较治疗前改善>50%即为有效；临床症状、血压、心脏超声、动态心电图检查无改变即为无效。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵血压变化。记录治疗前后使用水银血压计测量两组患者舒张压、收缩压变化情况，指导患者选择坐位或仰卧位，听诊器放在手臂肱动脉搏动处，然后将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，按血压测量规范记录血压计读数，测量3次取均值。⑶超声心动图检查结果。治疗前后采用彩色超声诊断仪（韩国通用电气超声有限公司，国械注进20152062182，型号：VOLUSON S6）检测，患者取平卧位或左侧卧位，将探头置于胸骨左缘第3～4肋间进行扫描，取连续3～5个心动周期分别测定室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量指数（LVMI）变化。⑷动态心电图变化。采用三道磁带记录盒、动态心电图管理软件（北京海思敏医疗技术有限公司，型号：HMECG-P），连续检测正极放于左腋前线平第五肋间处，负极放于右锁骨下窝中1/3处（CM5）；正极放于胸骨右缘第四肋间或胸骨上，负极放于左锁骨下窝中1/3处（CM1）；正极放于左腋前线肋缘，负极放于左锁骨下窝内1/3处（MAVF）导联24 h，由专业人员标识衡量搜索引擎质量指标（DCG）中ST段改变和各种心律失常情况，并剔除伪差波，记录治疗前后两组患者腋前线与第五肋骨交点导联（MV5）、胸骨右缘第五肋骨导联（MV1）、左肢前线与助马交点导联（AVF）下心肌缺血总负荷（TIB）及总TIB。

1.4 统计学方法 采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效和总有效率较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血压变化比较 与治疗前比，治疗2个月后两组患者舒张压、收缩压均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者超声心动图指标比较 与治疗前比，治疗2个月后两组患者IVST、LVPWT、LVMI均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者动态心电图变化比较 与治疗前比，治疗2个月后两组患者MV5、MV1、AVF下TIB及总TIB均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

高血压作为内科领域普遍且高发的慢性疾病，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。若患者未能得到及时有效的治疗干预，可引起一系列严重的并发症，威胁患者的生命，左心室肥厚为高血压患者最常见的临床靶器官损害，还可能进一步发展为严重的心功能衰竭和恶性室性心律失常，因此需要及早采取合理方案对病情进行控制[4]。

地尔硫䓬作为钙离子通道阻滞剂，可松弛血管平滑肌，达到降压目的，且其降压幅度与高血压病情密切相关，而厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）受体阻滞剂，通过阻断Ang Ⅱ与受体的结合，减少Ang Ⅱ对心血管系统的生理效应，从而达到降压的效果[5-6]。厄贝沙坦与地尔硫䓬联合可同时阻断钙通道和血管紧张素受体，减轻患者的身体负担，既可更好地控制血压，亦可减少心脑血管事件的发生，提高患者生活质量[7]。本研究中，观察组患者临床疗效和总有效率较对照组更高；与治疗前比，治疗2个月后观察组患者舒张压、收缩压较对照组更低，这提示RAS阻滞剂（厄贝沙坦）联合地尔硫䓬在高血压治疗中可行性较高，具有更好的降压效果。地尔硫䓬通过阻滞心脏和血管的钙通道，减慢心率、降低心肌收缩力；厄贝沙坦片可抑制Ang Ⅱ转化，对血管收缩形成抑制，并可对醛固酮释放予以阻断，进而使血压下降[8]。

高血压状态下交感神经活性增强，增加去甲肾上腺素的合成和释放；激活β肾上腺素能受体，加速糖原和环磷酸腺苷的生成，加速心肌细胞总蛋白和非收缩蛋白的合成，导致心室肥厚。本研究中，与治疗前比，治疗2个月后观察组患者IVST、LVPWT、LVMI，以及MV5、MV1、AVF下TIB、总TIB均低于对照组，这提示高血压治疗中选择RAS阻滞剂（厄贝沙坦）联合地尔硫䓬能够有效地抑制心肌的重构过程，防止心肌肥厚。地尔硫䓬是一种钙通道阻滞剂，能够改善心肌缺血的症状，亦可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血区域的供血[9]。将其与RAS阻滞剂（厄贝沙坦）联合能够有效地改善高血压患者的左心室肥厚和心肌缺血问题，同时还可以改善冠状动脉供血及预后。在神经内分泌因素中，Ang Ⅱ对心室肥厚的形成影响最大，ARB类药物通过干预神经内分泌的调节机制，阻断Ang Ⅱ的作用，同时其也通过影响纤溶平衡、血管内皮功能、炎症过程和血小板的稳定性抑制冠状动脉粥样硬化的进展，从而具有抗心肌缺血的作用[10]。

综上，RAS阻滞剂（厄贝沙坦）联合地尔硫䓬应用在高血压患者治疗中可改善其左心室肥厚、心肌缺血情况，还可稳定机体血压，确保治疗有效性，值得进一步推广及应用。

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作者简介：边策，大学本科，药师，研究方向：高血压，肾素 - 血管紧张素系统拮抗剂。

通信作者：钱伟，硕士研究生，主治医师，研究方向：高血压，肾素 - 血管紧张素系统拮抗剂。E-mail：kk399399001@163.com