米索前列醇对妊娠晚期孕妇促宫颈成熟与引产的效果分析

【摘要】目的 探讨米索前列醇对妊娠晚期孕妇促宫颈成熟与引产的效果，为临床提升妊娠晚期孕妇引产安全性提供参考依据。

方法 回顾性分析2022年8月至2023年12月于睢宁县人民医院进行分娩的妊娠晚期孕妇99例临床资料，以引产方式不同将其分为两组，水囊组（49例，接受水囊引产）和药物组（50例，接受米索前列醇引产）。观察比较两组孕妇临床疗效、临床相关指标，引产前和引产24 h后性激素水平，以及观察期间并发症发生情况。结果 与水囊组比，药物组孕妇用药至临产时间、第一产程时间均更短，产后出血量更少，临床疗效、引产12 h宫颈成熟度评分（Bishop）评分、阴道分娩率均更高，并发症发生率更低；与引产前比，引产24 h后两组孕妇血清促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）水平均降低，药物组均较水囊组更低，血清雌二醇（E2）水平均升高，药物组较水囊组更高（均P<0.05）；两组胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与接受水囊引产比较，接受米索前列醇引产可促进妊娠晚期孕妇宫颈成熟，缩短产程，提高引产效率，调控性激素水平，且并发症少，安全性高。

【关键词】妊娠晚期 ; 米索前列醇 ; 水囊 ; 引产 ; 产程 ; 性激素

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.17.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.012

妊娠晚期引产是在临产前通过多种手段促进产程，辅助生产，以降低围生儿死亡率。但引产效果受到孕妇宫颈成熟度的影响，良好的宫颈成熟度有助于胎儿顺利娩出，减少剖宫产，提高阴道分娩率[1]。既往临床上促宫颈成熟主要有机械、药物等方法，水囊引产是通过机械性刺激压迫宫颈，促进宫颈扩张，刺激垂体后叶素的合成、释放，诱发子宫收缩，缩短产程，进而促进孕妇分娩，但该方法会使孕妇感受到明显的异物感，孕妇接受度不高，整体效果不甚理想[2]。米索前列醇是一种前列腺素类药物，可以软化宫颈，促进宫颈成熟，进一步诱导宫缩的发生，从而达到催产和引产的目的[3]。基于此，本研究旨在分析米索前列醇对妊娠晚期孕妇促宫颈成熟与引产的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年8月至2023年12月于睢宁县人民医院进行分娩的99例妊娠晚期孕妇的临床资料，以引产方式不同将其分为两组，水囊组（49例）和药物组（50例）。水囊组孕妇年龄22～36岁，平均（28.18±2.56）岁；孕周38～42周，平均（39.32±0.24）周；产次：初产妇35例，经产妇14例。药物组孕妇年龄22～37岁，平均（28.21±2.54）岁；孕周37～42周，平均（39.35±0.23）周；产次：初产妇34例，经产妇16例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《妇产科学》 [4]中妊娠标准，经B超检查胎盘位置无异常；⑵单胎；⑶胎儿生命体征正常、胎膜完整。排除标准：⑴对本研究中相关药物过敏；⑵子宫存在手术瘢痕；⑶伴有子宫肌瘤、子宫畸形。本研究经睢宁县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 引产方法 两组孕妇在接受引产前均进行常规白带检查及胎心监护等，若检查无异常再进行相关操作，术前排空膀胱，取膀胱结石位，常规消毒。水囊组孕妇接受水囊引产。使用卵圆钳[上海源兴医疗器械制造有限公司，沪食药监械（准）字2013第1010769号，型号：280]将一次性球囊宫颈扩张器[江苏爱源医疗科技股份有限公司，苏食药监械（准）字2013第2660783号，型号：AY-K-1、AY-K-2]插入宫颈内口约10 cm处，通过导管注入150 mL生理盐水。使用胶布将外露部分固定在大腿内侧，操作完成后卧床，胎心监护30 min，观察孕妇有无不适，若无异常，则可自行活动，临产后水囊自行脱出，若未临产，次日取出，最迟不超过24 h。药物组孕妇接受米索前列醇引产，将25 μg米索前列醇阴道片（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249，规格：25 μg/片）置入阴道后穹窿，卧床休息，胎心监护30 min，若出现规律宫缩即停止用药，4～6 h后若无宫缩或宫缩不规律，则再次用药（确保前次药物无残留），用药剂量不超过100 μg。如未临产和宫缩，则对两组孕妇采取人工破膜或缩宫素催产。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。两组产妇于引产后24 h进行评估，显效：宫缩规律并逐渐加强，24 h内分娩或宫颈成熟度评分（Bishop） [5]（Bishop总分13分，分值越高表示孕妇宫颈成熟度越高）升高>3分；有效：出现宫缩，但宫缩较弱，人工破膜或缩宫素静脉滴注，24 h内分娩或Bishop评分升高≤2分；无效：无宫缩，Bishop评分无变化，24 h未分娩[6]。总有效率=显效率+有效率。⑵临床相关指标。观察记录两组孕妇用药至临产时间、第一产程、阴道分娩、引产12 h Bishop评分、产后出血量、胎儿窘迫情况。⑶性激素水平。分别于引产前和引产24 h后抽取两组孕妇空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min，离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。⑷并发症。统计两组孕妇产后观察期间排尿不畅、宫颈出血、盆腔感染的发生情况。并发症总发生率等于各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，引产前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇临床疗效比较 药物组孕妇临床疗效高于水囊组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕妇临床相关指标比较 与水囊组比，药物组孕妇用药至临产时间、第一产程时间均更短，产后出血量更少，引产12 h Bishop评分、阴道分娩率均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组孕妇胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组孕妇性激素水平比较 与引产前比，引产24 h后两组孕妇血清FSH、P水平均降低，药物组均较水囊组更低，血清E2水平均升高，药物组较水囊组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组孕妇并发症比较 药物组孕妇并发症总发生率较水囊组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠晚期引产在产科中非常常见，通常是指通过各种手段推动孕妇产程，帮助孕妇顺利安全度过高危妊娠期。引产成功与否和孕妇宫颈成熟度有很大的关系，宫颈不成熟的情况下进行引产，会增加孕妇和围生儿风险。水囊引产是机械引产方法，通过水囊压迫、扩张宫颈，使宫颈变短、变软，促进宫颈成熟；水囊产生的机械性刺激会促进宫颈膨胀，宫颈膨胀会促进垂体后液素的分泌释放，进而诱发子宫收缩，同时水囊对宫颈管产生的刺激，会促进局部前列腺素释放，引起孕妇宫缩，促进孕妇分娩[7]。水囊引产虽有一定效果，但其易出现宫颈炎症、宫颈出血等并发症，实际应用中存在一定局限性，需要寻找一种更加安全高效的方案以提高对妊娠晚期孕妇促宫颈成熟与引产的效果[8]。

米索前列醇是合成性前列腺素，有良好的促宫颈成熟效果，将其置于阴道后穹窿处，可与体内的前列腺素受体结合，进而提高子宫平滑肌张力，促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，软化宫颈，促进子宫收缩，有助于分娩的顺利进行，提高引产效率，减少产后出血[9]。同时，米索前列醇在用药30 min后即可达到血药浓度峰值，有助于缩短临产时间及阴道分娩时间，加快产程。本研究结果显示，药物组孕妇临床疗效高于水囊组；与水囊组比，药物组孕妇用药至临产时间、第一产程时间均更短，产后出血量更少，引产12 h Bishop评分、阴道分娩率均更高，这提示米索前列醇可促进妊娠晚期孕妇宫颈成熟，缩短产程，提高引产效率。分析其原因为米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，用药后可在体内实现自由转换，药物在体内具有生物活动特点，可有效提高子宫平滑肌活动的节律性，发挥显著的子宫收缩效果，提高子宫收缩频率与幅度，药物持续作用强，且能对宫颈结缔组织产生直接作用，促使大量蛋白酶释放，降解胶原纤维，抑制胶原合成，进而起到软化宫颈，促进宫颈成熟的效果，同时还能兴奋子宫平滑肌，增强其对药物的敏感性，提高临床效果[10]。

FSH、P、E2均是性激素相关指标，在维持性功能、生殖过程中发挥重要作用。E2升高会松弛子宫平滑肌，扩张宫颈口，有利于妊娠晚期孕妇顺利娩出胎儿；妊娠晚期孕妇性激素水平会出现波动，FSH、P处于较高水平。妊娠晚期引产孕妇性激素水平异常，改善其性激素水平有助于分娩的进行，米索前列醇可直接作用于下丘脑和垂体，调节FSH、P、E2等激素的分泌和释放，促进引产恢复[11]。本研究结果发现，与引产前比，引产24 h后药物组孕妇血清FSH、P水平均较水囊组低，血清E2水平水囊组更高，药物组孕妇并发症总发生率较水囊组更低，这提示米索前列醇可改善妊娠晚期孕妇性激素水平，减少并发症，安全性高。分析其原因为水囊引产有一定引产效果，其机械引产作用导致孕妇FSH、P、E2等激素水平发生一定变化，但相比药物调节作用，效果欠佳，并且其操作易造成产道损伤，易出现宫颈出血的情况，而米索前列醇可直接作用于下丘脑和垂体，调节FSH、P、E2等激素的分泌和释放，抑制前列腺素合成，促进引产恢复，同时可避免水囊操作的缺陷，通过药物作用软化宫颈，提高子宫兴奋性，维持子宫规律性宫缩，帮助孕妇顺利分娩，减少宫颈出血、盆腔感染等并发症的发生[12]。

综上，与接受水囊引产比，米索前列醇引产可促进妊娠晚期孕妇宫颈成熟，缩短产程，提高引产效率，改善性激素水平，且并发症少，安全性高。但本研究未对妊娠晚期孕妇产后恢复时间、围产期的恢复进行随访，后续仍需进一步深入探究，以期研究结果更具说服力。

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作者简介：宋婷婷，大学本科，副主任医师，研究方向：围产医学。

通信作者：张乃春，大学本科，主任医师，研究方向：围产医学。E-mail：13952256087@icloud.com