温针灸缓解腰椎间盘突出症患者疼痛程度、改善腰椎功能的应用效果

【摘要】目的 分析温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，以及对患者疼痛、炎症因子水平、腰椎功能的影响，并评估其安全性。方法 选取靖江市中医院2022年5月至2023年12月收治的99例腰椎间盘突出症患者，依据随机数字表法分为对照组（49例，采用针刺治疗）和研究组（50例，采用针刺联合温针灸治疗）。两组患者均治疗1次/d，5次/周，共治疗1个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后疼痛程度、血清学指标水平、腰椎功能情况，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后研究组患者临床总有效率（88.00%）高于对照组（71.43%）；与治疗前比，治疗后两组患者日本骨科协会（JOA）评分均升高，且研究组高于对照组，视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均降低，且研究组低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，且研究组均低于对照组，血清β-内啡肽（β-EP）水平均升高，且研究组高于对照组（均P<0.05）；两组患者治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可有效改善患者腰椎功能，通过调节炎症因子和血清β-EP水平，减轻患者疼痛，且不会显著增加不良反应，安全性良好。

【关键词】腰椎间盘突出症 ; 温针灸 ; 疼痛 ; 腰椎功能

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.17.0014.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.005

腰椎间盘突出症是由于髓核突出对神经根产生刺激或压迫，导致腰椎间盘发生改变，主要以活动受限、腰腿疼痛、麻木等症状为临床表现，若治疗不及时，还易引发椎管狭窄、腰椎滑脱等并发症。目前，临床针对腰椎间盘突出症尚无特异性治疗方法，西医多以保守治疗、手术治疗为主，其中手术治疗效果不甚理想，且创伤大，使得临床应用受限；保守治疗主要包括药物、理疗等，虽能缓解患者症状，但见效慢，治疗效果不明显[1]。中医认为腰椎间盘突出症属于“痹证”范畴，主要病机为风、寒、湿等邪气阻滞经络，治疗原则应以除湿止痛、温经散寒为主[2]。针刺主要是在中医理论指导下通过针具刺激特定穴位治疗疾病，虽能在一定程度上缓解患者症状，但治疗周期较长、效果有限。温针灸是一种结合针刺与艾灸的中医外治手段，通过刺激人体穴位，可发挥行气活血、温肾助阳、温通经脉等功效，常用于治疗膝关节骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病，治疗效果良好[3]。基于此，本研究旨在分析应用温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，以及对患者疼痛、血清学指标水平、腰椎功能的作用，并评估其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取靖江市中医院2022年5月至2023年12月收治的99例腰椎间盘突出症患者，依据随机数字表法将其分为对照组（49例）和研究组（50例）。对照组患者中男性29例，女性20例；病变部位：L5～S1 23例，L4～L5 19例，L4～L5和L5～S1 7例；病程6～45个月，平均（15.11±2.44）个月；年龄25～55岁，平均（41.15±3.28）岁；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.13±0.47） kg/m2。研究组患者中男性28例，女性22例；病变部位：L5～S1 24例，L4～L5 18例，L4～L5和L5～S1 8例；病程7～45个月，平均（15.23±2.56）个月；年龄25～57岁，平均（41.26±3.54）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.20±0.51） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴西医参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [4]中腰椎间盘突出症的诊断标准，中医参照《现代中医整脊学》 [5]中“痹证”的诊断标准，中医证型为肾虚寒湿证，主症：腰腿冷痛，活动不利，肢体麻木、疼痛；次症：受寒加重，遇暖缓解，皮肤不温；舌体胖，边有齿痕，舌质淡，舌苔白或腻，脉濡细；⑵经影像学检查确诊；⑶存在腰椎间盘突出症相关症状及体征。排除标准：⑴合并腰椎骨折、腰椎滑脱、严重骨质疏松；⑵存在急性外伤手术治疗史；⑶伴有马尾神经症状；⑷既往有腰椎手术史或相关治疗史；⑸施治穴位处皮肤瘢痕或溃烂；⑹凝血异常；⑺巨大型腰椎间盘突出。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入院后，两组患者均接受健康教育、药物治疗、腰部核心肌力训练等常规对症治疗。对照组患者行针刺治疗，主穴：大肠俞、肾俞、夹脊穴；配穴：飞扬穴、委中穴、承山穴、昆仑穴（伴有膀胱经部位麻木、疼痛）、阳陵泉穴、丘墟穴、风市穴、悬钟穴、环跳穴（伴有足少阳胆经部位疼痛）。协助患者取俯卧位，指导其放松全身肌肉，对上述穴位及周围皮肤常规消毒后，采用一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30 mm×75 mm）以腰部、臀部、下肢顺序进针，延脊柱方向斜刺肾俞穴、夹脊穴1.5～2寸（1寸=3.33 cm），深刺环跳穴2.5寸，其余穴位直刺0.8～1寸，采用平补平泻手法得气后，留针30 min，期间保持重度刺激量（捻转角度>180°，频率>90次/min），得气以下肢出现酸、麻、胀等感觉为标准。研究组患者行针刺联合温针灸治疗。针刺治疗方法同对照组，温针灸治疗：选择大肠俞、肾俞、腰夹脊穴，取2 cm艾条置于针柄上端点燃，燃尽后去除灰烬，留针30 min。两组患者均治疗1次/d，5次/周，共治疗1个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。依据《现代中医整脊学》 [5]评估两组患者治疗1个月后临床疗效，治愈：腰腿疼痛、麻木等症状消失，腰部活动正常，中医证候积分减少≥75%；显效：腰腿疼痛、麻木等症状基本消失，腰部活动明显改善，基本日常活动不受影响，50%≤中医证候积分减少<75%；有效：腰腿疼痛、麻木等症状有所缓解，腰部活动影响部分日常生活，25%≤中医证候积分减少<50%；无效：腰腿疼痛、麻木等症状无改善，中医证候积分减少<25%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵疼痛和腰椎功能。分别于治疗前后，应用视觉模拟量表（VAS） [6]疼痛评分评估患者疼痛程度，分值范围0～10分，分值越高代表疼痛程度越重；应用日本骨科协会（JOA） [7]评估患者腰椎功能，分值范围0～29分，得分越高代表腰椎功能越好。⑶血清学指标。分别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，15 min）后取上层血清，采用酶联免疫吸附试验测定患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、β-内啡肽（β-EP）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。⑷不良反应。记录两组患者治疗期间汗出、目眩、心慌、恶心、头昏等发生情况。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，研究组患者临床总有效率（88.00%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛程度与腰椎功能比较

与治疗前比，治疗后两组患者JOA评分均升高，且研究组高于对照组，VAS疼痛评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血清学指标比较

与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均降低，且研究组均低于对照组，血清β-EP水平均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘退变、纤维环破裂等导致神经根、马尾神经受刺激或压迫，进而表现为腰部活动受限、腰腿疼痛、麻木等症状的一种综合病症。腰椎间盘突出症现阶段尚无特异性治疗方法，主要是采用保守治疗、手术治疗，可在一定程度上控制患者病情发展，但治疗后复发率较高，影响患者日常生活[8]。

中医认为腰椎间盘突出症主要是由于肾气不足、精血亏虚，加之风、寒、湿等外邪侵入机体，导致邪气聚集于关节及脉络，阻滞经络，经脉痹阻，不通则痛。因此，临床可依据患者体质特点进行针对性治疗。针刺作为一种中医外治法，可通过不同手法刺激特定穴位，以达到促进气血循环、经络畅通的效果。但针刺治疗见效慢，治疗周期长，影响患者治疗依从性，不利于预后。温针灸主要是将针刺与艾灸结合以发挥温通经络、行气活血等功效。温针灸大肠俞、肾俞、夹脊穴等穴位，可将艾火的温热效应传至全身经络，消除体内寒、湿气，进而达到行气活血、通络止痛等功效，提高腰椎间盘突出症的治疗效果[9]。本研究中，治疗后，研究组患者临床总有效率（88.00%）高于对照组（71.43%）；与治疗前比，治疗后两组患者JOA评分均升高，且研究组高于对照组，VAS疼痛评分均降低，且研究组低于对照组，这提示应用温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可有效减轻患者疼痛程度，并改善其腰椎功能。

腰椎间盘突出症的发生、发展与血清IL-6、IL-1β、TNF-α等炎症因子有关，髓核突出压迫神经根，引起局部炎症，使血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平异常升高，进而对神经末梢产生刺激，造成疼痛症状；血清β-EP作为阿片受体激动剂，其水平升高能够降低机体痛觉敏感性，发挥镇痛作用。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均降低，且研究组均低于对照组，血清β-EP水平均升高，且研究组高于对照组，这提示腰椎间盘突出症患者应用温针灸治疗可有效抑制炎症反应，减轻患者疼痛。分析其原因可能为，温针灸刺激经穴，可改善气血运行，促进局部血液循环，加快炎症因子代谢，减轻局部炎症反应，同时血清β-EP与阿片受体结合，共同作用缓解患者疼痛[10]。本研究中，两组患者治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示温针灸治疗腰椎间盘突出症不会增加不良反应发生风险，安全性较好。

综上，应用温针灸治疗腰椎间盘突出症效果显著，改善患者腰椎功能，并调节其炎症因子和血清β-EP水平，且不会增加不良反应发生风险，安全性良好。但本研究未对患者进行长期随访，后续应进一步深入研究，为临床治疗腰椎间盘突出症提供更多参考依据。

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作者简介：孙惠霞，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：针灸对颈肩腰腿疼痛疾病的治疗。

通信作者：沈艳萍，大学本科，主治中医师，研究方向：针灸康复治疗。E-mail：736575904@qq.com