基于“一气周流”理论论治湿疹

【摘 要】 湿疹（湿疮）是一种由多种内外因素引起的有渗出倾向的炎症性皮肤病。根据黄元御《四圣心源》中“一气周流”理论，结合临床实践论治湿疹，认为湿疹的核心病机为“中土湿困，枢轴失用；升降失司，五脏失和；玄府不利，开阖失司”三个方面，提出了“培补中土利枢轴；五脏并调升降和；开玄通府开阖安”的治疗原则与方法，为临床治疗湿疹提供新的诊疗思路。

【关键词】 一气周流；湿疹；气机；中医药疗法

【中图分类号】R249

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）17-0078-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417018

湿疹（湿疮）是一种由多种内外因素引起的有渗出倾向的炎症性皮肤病。以皮损多形性、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒、反复发作、易成慢性为临床特征^［1］。中医对于改善湿疹患者瘙痒、渗出等症状，减少复发率，提高患者生活质量具有明显优势。欧阳晓勇教授从黄元御“一气周流”的角度论治湿疹，临床疗效显著，现将思路与方法总结于下，以期丰富湿疹的辨证论治。

1 一气周流理论概述

“一气周流”理论是清代黄元御思想的概括。这一理论源于道学及四圣之理，是“气化论”灵活应用的体现，阐释疾病发生机理，指导辨证立法和用药^［2］。《素问·天元纪大论》言：“天地者，万物之上下也；左右者，阴阳之道路也。”^［3］128强调气的运动是万物化生的根本，阴阳和合的关键。《四圣心源·阴阳变化》曰：“气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降……清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”^［4］1-2基于“天人合一”的观点，黄元御认为清阳上升，浊阴下降，化生为天地之气，而人作为天地自然的一部分，也通过体内气机的流转运行调节人体生命活动。中气作为气机升降、阴阳化生的关键，中气充足则阴阳化生有源，脏腑各安其职。《圆运动的古中医学》云：“人身中气为轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。”^［5］故脾胃中土作为轴枢，是推动气运动的原动力；而其他脏腑如同车轮，是气机运转缺一不可的各个环节。脾气左旋上升，带动内含相火之肾水上升，肝木得肾水相滋而生肝血；肝气条达上行至心，助心火生成；胃土右旋下降，带动心火下降至肺金；肺金之气从右路下行而化生肾水，形成了一个完整的圆运动。

黄元御“一气周流”理论重在强调气机的运行。玄府作为气机升降出入的道路、门户，人之脏腑、皮毛、肌肉等亦皆有之^［6］。因此，玄府是“一气周流”的重要通道，玄府开阖通利则气机运行通畅，津血精液输布正常。

2 从一气周流理论解析湿疹病因病机

2.1 中土湿困，枢轴失用 《四圣心源·糟粕传导》言：“水谷入胃，消于脾阳。水之消化，较难于谷。缘脾土磨化，全赖于火……脾阳蒸动，水谷精化，化为雾气，游溢于上……”^［4］9-10若脾胃亏损，运化功能失司，则导致水谷壅滞、水液停聚，进一步阻滞气机，酿生湿热，发于皮肤肌表则为湿疹。脾胃居中焦，如轴如枢，是气机升降、阴阳运化的中心环节，中气虚则气机左升右降的周流运动受阻，机体阴阳平衡失调，功能失常，易加重湿疹的发展。加之湿为阴邪，其性粘滞，容易与其他邪气相兼，滞留于体表肌肤、脏腑经络，使得湿疹病情反复发作、迁延难愈。

2.2 升降失司，五脏失和 基于黄元御“土枢四象，一气周流”的理论，气机凝滞，循环不畅，则疾病发生。湿邪易克伐脾胃，脾土不升，则木气难升，阳气郁结而生热，湿热搏结于体表肌肤，发为湿疹。肝气上升化为心火，心火宜降。胃土不降，心火上炎，机体血热偏胜，与风邪相搏，风热壅塞络脉而发湿疹。火热之邪易伤津耗气，加之心火刑金，则肺燥不敛，故湿疹患者可有皮肤干燥脱屑、口干、大便秘、入睡难等症状。心肺之气不降，则肾水不生；心火不能下温肾水则肾水乃寒。肾气无力运化水湿，加之水火不交，上生郁热，浸淫皮肤，可导致湿疹难敛，表现出慢性湿疹的苔藓样病变。因此，各脏腑功能失常，气机失调，内能成为湿疹发生发展的病理要素，外易与六气之邪相感，内外合邪发于肌表，导致湿疹的发生。

2.3 玄府不利，开阖失司 《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”^［3］134玄府通过开阖使气血津液流通顺畅，各脏腑官窍运转正常。脾虚湿运或风热之邪郁于肌腠导致玄府阖而不开，邪无出路，风湿邪气郁久化热，与正气搏于肌肤，皮肤出现急性期瘙痒、潮红、渗出、甚则糜烂等表现。湿热郁久则导致气机升降失和、津液转运失常、水谷精微与津液不能输布营养全身，久而使气血津液亏虚，肌腠失养，皮肤可出现皮损肥厚、苔藓样变。玄府开则津液易泻，中气虚则气血难生，皮肤失于濡养，可见干燥、脱屑。玄府开阖失常，机体内有湿热火毒不出，外有风湿之邪侵袭而入，内外合邪成为湿疹的主要病机。

3 基于一气周流理论辨治湿疹

3.1 培补中土利枢轴 黄元御在《四圣心源·劳伤解》言：“泻水补火，抑阳扶阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”^［4］52脾为太阴湿土，需以阳气温化，故治脾应该以温运脾阳为主兼以利湿。补益脾胃之药一般选用平和之品，防补之太过而增加脾胃运化的负担，反生湿邪。临床可用白术、茯苓、山药等配健运之品，如炒麦芽、鸡内金、神曲、枳实、厚朴等，以调畅气机。调补升降之品还用在分清主次的基础上权衡应用，使升中有降，降中有升，清升浊降，脾胃运纳有度，升降相因。如在加柴胡、升麻、防风等升脾之中气药物的同时，配以砂仁、陈皮、半夏、沉香、柿蒂等降胃之和气。欧阳晓勇教授临床常用理中汤或胃苓汤温补中焦兼以燥湿健脾，亦可用半夏泻心汤，寒热同调，升降相因，恢复机体“一气周流”之动态平衡。临床还可并用大剂量黄芪，一则达到补气生血，进一步促进糜烂面修复的作用，二则在治疗湿疹的时候，常常注意配伍行气药，以求气行则血行，气化湿亦化之目的，用之补益元气，使气血生化有源，营卫之气充足，则血脉充利，气行通畅。脾以健运为常，胃腑以通为贵，喜通而恶滞是胃的生理特性。因此，治疗脾胃病的关键不在于直接补益脾胃，其实质是在恢复、促发脾胃的健运功能。

3.2 五脏并调升降和 黄元御之“一气周流”强调完整的气机圆运动，任何一个环节失常都会影响整体的运行，因此在调节脏腑气血阴阳时，不能只治主要病机所对应之脏，应根据五行生克的整体观念通调补泻，同时注重兼顾培补中气，以期达到中气充足健运，气机周流通畅，五脏安和的治疗目的。欧阳晓勇教授临床常用小柴胡汤以疏利肝胆之气，健运脾胃，治疗邪在少阳、枢机不利之证；用肾着汤培土以制水，以后天养先天，使中气得以温运，肾水得以温煦；用温胆汤清利胃中之痰湿，胃气得降则心火自降以滋肾水；用麦门冬汤补胃阴不足以降胃气，使肺得以滋养而燥火不生。同时，继承刘复兴教授“清热利湿，首要之法”的治疗原则^［7］9，对于皮损为水疱，并伴有渗出、糜烂，病情缠绵难愈，夜间骚痒更甚，下肢皮疹更严重的湿疹患者先利五脏湿热以助运。如临床多选用三仁汤以宣利上焦之肺气，宣畅中焦之脾气，渗利下焦水湿。通过调节五脏气机使其安和，则皮疾可愈。

3.3 开玄通府开阖安 刘河间《素问玄机原病式》中记载：“有所闭塞者，不能为用也。目无所见，……悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致津液、血脉、荣卫、清浊之气不能升降出入故也。”^［8］玄府开阖有度，则气机升降出入正常运行，气血津液正常输布，皮肤脏腑得以濡养，机体卫气充足以抵御各种外邪，故湿疹的治疗应调节玄府开阖。风药可促玄府得开且止瘙痒，临床常加荆芥、防风、刺蒺藜、白鲜皮、地肤子等药。突发急性湿疹者，瘙痒剧烈，遍身鲜红斑、丘疹等，常用消风散开玄通府，使风去而痒止，兼以燥湿、活血，条畅气机。《伤寒论》言：“以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”^［9］临床见湿疹伴汗不出，或有恶寒，欧阳晓勇教授常用桂枝麻黄各半汤外开玄府，轻解表邪，玄府开则内邪随汗出而外泻；内调营卫，营卫合气机畅而邪不留，正气守则外邪不侵。因虚而致玄府开阖失常者，选用助阳扶正之思路，加黄芪、白术、桂枝等药，通过扶助正气祛邪外出。慢性湿疹见皮疹色暗，皮肤干燥脱屑、粗糙增厚，成苔藓样变者，选用养血润玄之思路，通过养血润燥药养阴生血以濡养玄府，可加地黄、当归、麦冬、山茱萸等药，方可选用地黄饮子、当归饮子等。

4 典型病例

患者男，47岁，2023年5月9日初诊。主诉全身泛发丘疹伴瘙痒反复3年。患者3年前无明显诱因全身泛发红斑、丘疹，伴瘙痒剧烈，于当地医院就诊，诊断为“湿疹”，予药物外擦及口服（具体不详）后症状有所好转，但停药后反复发作。刻下症见：全身泛发红斑、丘疹、抓痕，瘙痒难耐，纳差欲呕，眠可，大便稀溏，小便正常。患者形体中等，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。既往有慢性胃炎病史。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疹（脾虚湿盛证）。治当培补中土，寒热并调。予半夏泻心汤加味，中药处方：法半夏15 g，黄连10 g，黄芩15 g，干姜20 g，甘草10 g，党参30 g，大枣 15 g，吴茱萸10 g，生山楂15 g，炒鸡内金5 g，莪术15 g。4剂，2日1剂，每日2次。冷水泡药1小时，小火煮开5～10分钟，早晚饭后半小时服用，每次150 mL。外治：①紫丹软膏，每日涂患处3次；②穴位埋线，取穴：脾俞穴（双）、曲池穴（双）、膈俞穴（双）、血海穴（双）、足三里穴（双）、三阴交穴（双）。2023年7月3日二诊：患者皮损明显消退，瘙痒减轻，便溏，予初诊方加薤白15 g，4剂，煎服法同前，外治同前。2022年7月15日电话随访，患者服药后好转，症状无反复。

按语：患者湿疹发作3年，皮损呈红斑、丘疹、抓痕，瘙痒难耐，伴纳差欲呕，大便稀溏，结合舌脉象考虑为脾虚湿蕴，寒热不调证。“土枢四象，一气周流”，脾虚失其健运，水湿内停，湿邪浸淫肌肤，发为丘疹。中土斡旋失司，木气欲升而不能，郁而为阳，病则传其所胜，肝木反胜脾土，致脾土愈虚。中气不足，病邪乘虚入内，寒热之邪交于心下，气机受滞，升降不利。胃气虚上逆为呕；脾气不运而寒气下迫则便溏。故用培补中土、寒热并调之法。以半夏泻心汤中用黄芩、黄连之苦寒清热降之；用半夏、干姜之味辛以开之；取党参、甘草、大枣甘调，以培补中土，使中州之枢通利，升降有权，则呕逆便溏愈。加山楂、莪术、鸡内金通利轴枢；吴茱萸散肝经寒邪，兼能疏肝气、温补脾肾使一气周流左路上行通畅。全方补中焦脾土以供生化之源，利中焦痰湿通气运之道，寒热同调，升降协同，恢复机体“一气周流”之动态平衡。二诊中患者皮损基本消退，仍时有便溏，故加薤白行气通阳，加强气机流转以助斡旋中土，升降复序。

5 结语

综上所述，以“一气周流”理论为核心，湿疹病机可归纳为“中土湿困，枢轴失用；升降失司，五脏失和；玄府不利，开阖失司”。以“培补中土利枢轴，五脏并调升降和，开玄通府开阖安”思路来选方用药，验之临床，充分发挥中医药优势，为湿疹的临床的临床治疗提供了新路径。

参考文献

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［4］黄元御.四圣心源［M］.孙洽熙，校注.北京：中国中医药出版社，2009：1-2，9-10，52.

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［7］欧阳晓勇．刘复兴——当代中医皮肤科临床家丛书.第2辑［M］.北京：中国医药科技出版社，2015：9，150.

［8］刘完素.素问玄机原病式［M］.北京：中国中医药出版社，2007：35.

［9］张仲景.伤寒论［M］.北京：中国医药科技出版社，2013：6.

（收稿日期：2023-12-01 编辑：杜玲玉珊）