甲状腺“穿刺”有风险吗

上海读者沈某来信说：检查甲状腺有结节。联想到一位同事以前也因甲状腺结节茶饭不思，整日忧心忡忡，后来索性一“切”了之，但病理结果却为良性病变，颇为不值……医生建议我做甲状腺穿刺。会不会很疼？有风险吗？

答沈某读者：

判断甲状腺结节良恶性，最可靠的检查方法是甲状腺细针穿刺（FNA）。即使用极细针头将甲状腺肿块或结节内的细胞或液体样本抽取出来进行检查的方法，通常用于评估甲状腺肿块或结节的性质，以确定它们良恶性。

在甲状腺细针穿刺过程中，医生使用一根极细的针头穿刺甲状腺肿块或结节，并抽取一小部分细胞或液体样本。这些样本送往病理科进行细胞病理学检查，以确定其性质及是否存在癌症细胞。根据细胞病理学结果，医生可以制定下步治疗计划，如手术或药物治疗。

很多病人对扎这一针挺害怕的，非常抗拒。事实上，甲状腺细针穿刺是一种安全而有效的诊断方法。而且现在是在超声引导下做细针穿刺，提高了穿刺的准确性和安全性。

细针穿刺风险并不是很大，只有极少数患者会出现局部肿痛或出血感染。现在临床上细针穿刺所用的针头非常细小，安全易操作，只需要局麻或者根本无须麻醉。不过对混合型结节，或结节处在甲状腺腺叶后部，需要在超声引导下穿刺，可大大提高穿刺的准确性。对有甲状腺癌高危因素者，如父母姊妹中有人患有甲状腺癌、在幼年期有过外照射治疗史或辐射照射史、做过甲状腺部分切除且明确为甲状腺癌等，以及超声提示为可疑恶性征象，且结节直径大于5毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺。

不过也有例外：一是经过甲状腺核素显像证实为“热结节”；二是B超提示为囊性结节；三是结节的直径小于1厘米，且B超没有恶性征象。对这些基本能够排除恶性的情况，患者没有必要再行穿刺活检，随访即可。

同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病研究中心

主任医师 余飞_