小心布鲁氏菌感染性心内膜炎

先给大家讲一个真实的故事，也就是我们接诊处理过的一个病人吧。

十几年前，农业院校的大学生王某为减轻父母经济压力，寒假期间外出打工，在一饲养场为羊、牛等动物接生助产，看病、灌药。他勤快、能干，深得饲养场主人和带教老师的喜欢。天有不测风云，半个月后，王某自觉发热、困乏、全身不舒服。不在意的他觉得是干活太猛，歇歇可能就好了。谁知道边工作、边休息一周后，全身困乏无力不但不减轻，量体温有时37℃，有时38℃，有时还出虚汗。感觉可能是感冒，跑到药店买了“感冒清”“双黄连口服液”吃一星期，体温不降，症状不减，反而肩关节、膝关节也时不时疼几下，右膝关节发红、胀疼。去药店买药时，营业员提醒，“是不是风湿性关节炎呀？”又买了退热药、风湿止疼膏。吃药贴膏十几天，症状仍不减，偶尔大便稀，肚子呼噜但不疼。到附近卫生所，大夫觉得不是感冒、不是风湿，是不是伤寒哪？那就吃药、输水，试着治疗。又是一周过去，仍不见好转。在外打工，吃住、治疗都不方便，王某这才扛着行李拖着病体回家了。折腾快俩月，全身症状不见好转，反而发烧有规律了，上午起烧，午饭后最高，晚上下降，早起正常。入住乡卫生院，接诊大夫根据病人诉说的病史及治疗过程和每天的体温测量结果，怀疑是疟疾。按疟疾治疗，病人及家人密切配合，找药、吃药、输水，十来天又过去了，发烧、大汗、疲乏无力、全身关节固定或游走性疼痛不减，每天规律性发热依然如故。转到县医院，在原有“反复发热数月、全身疲乏无力、肩关节、膝关节困疼时有肿胀”基础上，县医院以“发热待查”收住院，查治周余，除发现不规律发热外余均无效果，同时病人又感觉心慌、闷气、厌食甚至意识模糊等。无奈之下以“危重症”急诊转入省人民医院，经临床、化验、影像等综合检查，以“布鲁氏菌感染性心内膜炎、主动脉瓣畸形、关闭不全、肾功能不全、中度贫血”入院，抗感染治疗月余后在全麻低温体外循环下以“二尖瓣替换+主动脉瓣替换+赘生物清除术、输注新鲜血液”，把他从死亡线上拉了回来。十一年后我们对病人随访时，他的妻子、两个儿子和父母、兄弟感激省人民医院救了他的命，给了他一个完整的家！

什么是布鲁氏菌 什么是布鲁氏菌病

布鲁氏菌病是个洋名字，但国内并不少见。疫区老百姓称作“羊瘟病”“懒汉病”的，就是布鲁菌氏病！

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染人和动物引起的、能传染的发热性疾病。一百多年前，英国侵略军在世界不少地方横行霸道，但在地中海岛国马耳他，有很多英军士兵发热甚至死亡。随军叫布鲁斯的医生从死于发热的英军士兵脾脏中分离培养出一种球状细菌。按照国际惯例，后来就以布鲁斯的名字命名这种发热性疾病为布鲁斯菌病（布鲁氏菌病）。

之后，人们又陆续发现，这种细菌不仅感染人，也使羊、牛、猪、狗、骆驼、猴子、兔子、老鼠等动物同样发病。因此，大家都认为布鲁氏菌病是人畜共患传染病。

传染病的发生和流行有四个条件，那就是必须有病原体、传染源、传播途径和易感人群。

布鲁氏菌病的传染源

作为一种人畜共患病，各种家畜，比如羊、牛、猪、狗、马、骆驼、鹿等，以及野生动物，比如羚羊、岩羊、角马、狼、袋鼠、浣熊、野兔、野猪、野牛、田鼠，甚至海洋里的大家伙鲸鱼也分离出过布鲁氏菌。按道理，狮子、老虎这些大型食肉动物，如果吞吃了患布鲁菌病的小动物，也逃脱不了得布鲁氏菌病，也会传染给同类。只是没人敢给它们检测罢了。

鸟类也可能会得布鲁氏菌病，尤其是猛禽类，如鹰、雕、隼等撕吃了患布鲁氏菌病的动物尸体，布鲁氏菌可能也会找它们麻烦。

布鲁菌病的传播途径

呼吸道传播 2019年，兰州有个生物药厂发生了布鲁氏菌菌苗感染事件。居住在下风头的一大群人，因为呼吸到药厂污染空气中的布鲁氏菌菌苗而得病。这就是典型的呼吸道传播，也算是事故导致的。其实先前有些贫困地区，简易的阁楼上层住人，下层就是圈养的羊啊、猪啊、牛啊等。主人觉得这样既方便照顾这些牲畜，又起到了监管保护的作用。殊不知楼下的这些牲畜如果有布鲁氏菌病，它们呼出的气体，牲畜踢咬、活动荡起的灰尘，里边的布氏鲁菌自然而然就会飞扬到楼上，主人岂能幸免？

消化道传播 就是吃出来的布鲁氏菌病。喝新鲜羊奶、牛奶甚至骆驼奶感染得病的大有人在；吃不熟的牛羊肉，尤其是街边的烧烤，如羊肉串等的，得病的例子也不少见！因此，羊外腰、羊内腰的烧烤对布鲁氏菌防治工作者没有诱惑力！牵着奶羊、奶牛在路边售卖鲜奶，还是带回去加热消毒为好，千万千万不要喝生羊奶、生牛奶。涮羊肉必须熟！熟！熟！

泌尿生殖道传播 羊、牛、猪等动物间的泌尿生殖道布鲁氏菌传播很常见，也是主要的传播途径！但人由泌尿生殖道传染的却不太多见，毕竟是高等动物，患病期间不能过分亲密。

直接接触传播 是非常常见也是人类布鲁氏菌病最主要的传染途径！饲养、放牧牛、羊、猪，为其接羔助产、看病、查体、服侍、灌药等，很容易被感染患病。2010年12月，东北农业大学一群实习学生解剖病羊，导致一百多名学生群体感染急性布鲁氏菌病事件，就是非常典型的直接接触感染传播。

布鲁氏菌病的易感群体有哪些

布鲁菌病是典型的人畜共患传染病。只要缺乏抵抗力，就容易得布鲁氏菌病！所以说，每个人都是布鲁氏菌的易感者。饲养、放牧、畜牧兽医、屠宰加工、皮毛收购等人群最容易感染得病。

布鲁氏菌病的临床表现

发热（波浪状发热）、出汗，全身肌肉、关节疼痛，疲乏无力，有的病人还出现心慌、胸闷，有的病人咳嗽、吐痰，有的病人腰疼、腿酸，有的病人肝脾和大腿根的淋巴结肿大，有的病人睾丸肿疼，个别妇女流产不孕。因此，布鲁菌病很像伤寒、像结核、像风湿等。腰疼腿酸、能吃不能动像懒汉，农区焦麦炸豆都帮不上忙，不少地方称之为懒汉病。

布鲁氏菌病单凭临床症状和体征很难确诊。只有通过化验检查、血培养阳性或抽血查抗体阳性或做皮试阳性，结合流行病学接触史才能确诊。没有经验的大夫往往会误诊、漏诊。布鲁氏菌病本身死亡率很低，但如果抵抗力低下、久治不愈，很容易形成布鲁菌性心内膜炎，就很容易死亡。

布鲁氏菌病如何预防

饲养羊、牛、猪等动物要独立设圈，不能和这些动物同吃、同住、同饮；饲养员和畜牧兽医接生、处理流产胎羔要戴口罩、戴手套，防护好，流产物要深埋或消毒处理；饲养的动物要打布鲁菌活菌苗，饲养员、畜牧兽医、屠宰人员也要打布鲁菌苗防疫针。老百姓喝羊奶、牛奶都要加热、煮沸；吃牛、羊肉以及羊肉涮锅、烤串等都要煮熟、烤烂。

布鲁氏菌很喜欢进入肝脏、脾脏、淋巴结、睾丸以及这些脏器的细胞内，抗生素不容易到达这些器官的细胞内。因此，确诊布鲁氏菌病后，要在医生的指导下，用多西环素、利福平等有效药物，按疗程正规用药、彻底治愈。