中西内外兼治应对小儿便秘

很多父母有这个困扰，自己的宝宝几天不拉大便；好不容易要排便了，很费力，甚至哇哇大哭，拉出羊屎球样的粪便。怎么帮助宝宝解决这个问题呢？

宝宝为什么不能轻松排大便

原因很多。常见的生理因素，有食物结构不合理、活动量不够等。有些孩子因为环境、生活习惯突然改变，会引起短时间的排便异常；有些孩子服用一些微量元素补充剂，也会加重大便的干结。还有病理因素，比如小婴儿对牛奶蛋白过敏，有些是激素代谢异常，有些是先天性消化道畸形，比如先天性巨结肠、直肠狭窄等，有些是脊柱神经发育异常。

中医如何看待小儿便秘

中医认为小儿乃“稚阴稚阳之体”，且“脾常不足”“肝常有余”，脾胃等各脏腑功能尚不成熟。病后余热未清，或胎热素盛，肠道燥热；或喂养不当，饮食偏嗜，湿热内生；或情志不舒，肝气郁结，气机郁滞；或久坐不动，气机不利；或脾胃虚弱，传导无力，都可能导致大肠传导功能失常，出现便秘。上述因素导致脾升胃降功能失常，影响大肠气机，致使传导功能下降，糟粕滞留而便秘，为小儿便秘的基本病机。因此，中医认为儿童便秘与大肠、脾、胃、肝等脏腑功能失调密切相关。

便秘对孩子有什么影响

便秘可能给孩子带来很多身体上的不适，如腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、食欲减退等，大便失禁还会影响孩子的情绪和心理。无论是何种原因引起的便秘，都需要进行干预，早干预效果更好。

如何帮助便秘的孩子

从饮食和生活干预，适当辅以药物帮助。如果没有好转要就医检查，排除器质性疾病。

饮食 合理的饮食结构，饮食多样化、不偏食，充分的绿叶菜，合理的当季水果，足够的水分摄入。对已经有咀嚼能力的孩子，绿叶菜和水果不要榨汁，尽量以小块原型让孩子自己咀嚼食用。多吃青菜、芹菜、鸡毛菜、西红柿、南瓜、红薯、燕麦、茄子、葡萄、苹果、梨、西梅等富含膳食纤维的自然健康食物。避免零食、重口味、油腻烧烤煎炸等不合理饮食。

生活 制定合理的作息表。孩子的作息不应随父母的休息日、工作日、寒暑假而改变，制定固定的时间表，每日规律地起床、睡眠、进食，同时保持适当的运动量。每天固定一个时间点，关闭手机、电视机、拿走玩具，家长陪伴孩子培养排便情绪，鼓励孩子排便；对孩子配合排便和成功排便，可以适当地给予奖励。

小儿便秘常用的西药有哪些

在专科医师指导下使用常用益生菌制剂，辅助调理肠道菌群。根据孩子排便的干结程度和费力情况，可口服软化大便的药物，比如乳果糖，并且动态观察排便情况，调整剂量。

如果孩子排便很费力，可以临时使用开塞露，以免孩子用力排便导致肛裂出血，疼痛会加重孩子心理上对排便的抗拒。市面上还有一些保健品类的纤维素，也可以帮助软化大便，但价格比较昂贵，需要注意适用年龄和用法用量。

哪些情况下可以选择中医治疗小儿便秘

在儿童消化科和小儿外科排除器质性疾病导致的便秘情况下，可以发挥传统医学对胃肠道调理优势，对儿童功能性便秘进行指导和调护。以口服药和推拿为主要方法。

儿童常用中成药有哪些

在中医儿科专科医师指导下，结合望闻问切、辨证分型后用药。常用有枳实导滞丸、六磨汤、麻子仁丸、小儿消食颗粒等。用药后需要动态随访、辨证、调整方案。

枳实导滞丸 消积导滞，清利湿热。用于积食导致的便秘，饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结。

六磨汤 行气宽中，泄热通便。用于气滞腹痛，大便秘结，郁火伤中，痞满便秘。

麻子仁丸 润肠泻热，行气通便。用于肠胃燥热，脾约便秘证，大便于结，小便频数，苔微黄少津。

小儿消食颗粒 消积化滞，健脾和胃。用于脾胃不和，消化不良，食欲缺乏，便秘、食滞、疳积。

推拿可以帮助便秘的孩子吗

推拿治疗小儿便秘，操作简单、绿色健康，易被接受。介绍4种常见推拿手法：清大肠经、摩腹、推下七节骨、揉天枢，建议在医生指导下进行。

清大肠经 食指桡侧边缘，自指根至指尖方向推。每次15～30遍，力量柔和、渗透。每晚睡前1次，7天1疗程。

摩腹 孩子平卧、放松，站在孩子右侧，掌心覆住孩子脐周，顺时针按揉，每分钟50～80次，节奏一致，均匀有力。每晚睡前1次，7天1疗程。

推下七节骨 七节骨位于小儿的骶骨后正中部位，从腰椎最下方到尾骨上方的区域。从第二腰椎至尾椎骨端呈一直线，用拇指桡侧面或食指自上向下做直推，称为推下七节骨。来回推七节骨80～120次，以局部皮肤潮红为度。每晚睡前1次，7天1疗程。

揉天枢 天枢穴属于足阳明胃经上的穴位，位置在与肚脐水平，旁边2寸。以手指指肚按定于一定部位或穴位上，按顺时针或逆时针方向旋转揉动。操作时用力轻柔而均匀，指腹不离开皮肤，轻柔地滑动，勿在皮肤上摩擦。每晚睡前1次，7天1疗程。

什么情况需要到医院做检查

如果经过上述饮食、生活的干预，以及在医生指导下的治疗和随访，仍然没有解决孩子的排便困扰，那么需要到医院做检查，排除器质性疾病导致的便秘。

常见的器质性疾病有甲状腺功能减退、先天性巨结肠、脊柱发育异常等，需要进一步完善血液、放射影像学等检查来确诊。

哪些情况下便秘需要手术

大多功能性便秘无需手术，内科治疗即可。但如果是先天肠道发育畸形，如先天性巨结肠、巨结肠类缘病等疾病，或脊柱发育异常导致的便秘，则需手术。因此，区别孩子是功能性便秘还是器质性疾病很重要。

正常情况下，新生儿首次胎粪排出应该在出生24小时内，超过24小时则为胎粪排出延迟。如果孩子出生时胎粪排出延迟，结合长期便秘病史，需要排查孩子是否存在先天性肠道发育畸形的问题。明确诊断需要钡剂灌肠，然后黏膜活检、病理诊断。如果表现为病变段肠管痉挛狭窄，病变段以上肠管扩张明显，就需要动个小手术，切取肠道一小块黏膜送病理科检查，做出诊断。如果确诊，需手术治疗。目前多采用微创手术，切口隐蔽、创伤小、美观度好。

对个别非常严重的、已经形成巨直肠或巨乙状结肠的功能性便秘患儿，也需要手术治疗，因为巨大的直肠或乙状结肠已经失去了正常的蠕动功能，使得排便极为困难，内科保守治疗难以奏效，需切除巨大的肠段，恢复正常排便功能。目前也多用微创手术。