老年高血压的诊断与营养护理

如何诊断老年高血压

全面的病史询问

老年人的病史询问不仅关注高血压本身，而且关注伴随疾病（如糖尿病、心血管疾病等），了解患者是否存在血压控制不理想的情况以及高血压对其日常生活的影响。同时，药物史也极为重要，包括患者对高血压药物的响应情况和药物的副作用。

仔细的体格检查

体格检查不应仅限于常规的血压和心率测量，还应该注意听诊心肺，检查下肢水肿或动脉硬化的迹象，及时发现可能伴随的心血管疾病。另外，视网膜检查是高血压患者常规评估中的重要一环，可以反映长期高血压对血管的影响程度。

针对性的实验室检查

依据个体情况，安排必要的实验室检查，这包括但不限于常规的生化检查（血脂、血糖等检查）、肾功能检查以及必要时的电解质水平检查。这些检查有助于诊断和监控高血压导致的器官功能损害或并发症。

老年高血压的常见病因

遗传因素

遗传是老年高血压的重要病因之一。研究表明，高血压具有显著的家族聚集性，若父母是高血压患者，子女患病的风险会显著增加。遗传因素决定了个体在生理结构和功能上的特异性，这些特异性包括对盐的敏感性、血管的弹性、心脏输出量及肾脏在维持液体平衡方面的功能。另外，相关基因（如血管紧张素转换酶基因）变异也与高血压的发病有关。虽然遗传因素在高血压的形成中扮演着重要角色，但绝非直接的单一原因，高血压通常是多种基因和环境因素综合作用的结果。

生活方式因素

不健康的生活方式对老年高血压的形成具有直接影响。高盐、高脂肪、高热量的食物摄入是导致血压升高的重要因素。缺乏运动则会降低血管柔韧性，促使动脉硬化，进而导致高血压。此外，过量饮酒、吸烟也会破坏血管内皮功能，增加高血压的风险。睡眠不足、工作压力过大等也是导致血压长期居高不下的因素。

心理因素

长期的心理压力、紧张和情绪波动可以引起交感神经活动增强，导致心脏输出量增加和外周血管阻力升高，进而引发或加重高血压。在压力状态下，体内会释放出更多的应激激素，如肾上腺素和皮质醇等，这些激素会导致血压升高。老年人由于退休、经济来源减少、子女独立等因素可能产生孤独感和焦虑感，容易受到心理压力的影响。

慢性疾病因素

一些慢性疾病，如糖尿病、肥胖症、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症等，会影响血压的调节，从而成为高血压的病因之一。例如，糖尿病导致的血糖长期升高会破坏血管内皮功能，肥胖症会导致交感神经活动增强和胰岛素抵抗，从而引起高血压。另外，肾脏疾病可以直接导致水钠潴留和肾素-血管紧张素系统的活化，这也是引起血压升高的重要因素。既往的慢性疾病史在老年高血压的形成中起着不容忽视的作用。

药物因素

一些药物的使用可能导致高血压，尤其是一些非处方药物，如某些感冒药。这些药物可能通过不同机制导致血压升高。老年人往往伴有多种慢性疾病，需要长期服用不同的药物，因此更有可能遭遇药物性高血压的问题。老年人在使用这些药物时应特别小心，最好在医师的指导下用药，尤其是对已经有高血压病史的患者来说，更应避免使用可能导致血压升高的药物。

老年高血压的营养护理

严格控制钠盐的摄入

过量摄入钠盐会导致水分滞留，增加血容量，引发血管紧张和血压升高。随着人体的老化，肾脏对钠的排泄能力下降，因此老年人需要更加严格地控制钠盐的摄入。老年人在选择食品时需谨慎，一些加工食品，如罐头、调味包装食品和速食面等，往往隐藏着较高的钠含量。老年人应增加新鲜果蔬的摄入，选择低盐或无盐的食品，并避免食用那些可能违背低钠饮食原则的即食食品。

增加钾、钙、镁的摄入

镁是一种重要的矿物质，可以帮助放松血管壁，降低血管的收缩性，进而减轻心血管系统的负担，帮助降低血压。老年人可以通过增加一些富含镁的食物的摄入来改善血压状况，如常吃绿叶蔬菜、坚果、种子、全谷物以及豆类等。

钙是维护心脏节律和血管收缩的关键矿物质。钙的充足摄入有助于维护血管健康、降低血压。优质的钙源包括乳制品、豆类、坚果、种子和深绿色蔬菜。适量摄入这些食品能帮助老年人改善血压。

钾对于调节体内水和电解质平衡至关重要。它能与钠形成平衡，减少钠对血压的不利影响。老年人增加钾的摄入，可以减少中风和心血管疾病的风险。优质的钾源包括香蕉、甜薯、番茄、西瓜、橙汁、豆类、坚果、种子、绿叶蔬菜等。

减少动物脂肪、胆固醇和糖的摄入

首先，限制胆固醇的摄入。胆固醇主要存在于动物性食品中，如动物内脏、海鲜、蛋黄等。过多的胆固醇摄入会使血液中的低密度脂蛋白水平升高，进而导致动脉硬化，增加心血管疾病的风险。

其次，动物脂肪的摄入应当受到限制。动物脂肪富含饱和脂肪酸，这是促进胆固醇合成和升高血液中低密度脂蛋白水平的罪魁祸首。饱和脂肪酸还会导致血管壁硬化，增加心血管负担。建议用植物油（如豆油、橄榄油）代替动物油脂，并严格控制食用油的用量。

最后，摄入过多的糖会给老年人的身体带来额外负担，影响胰岛素敏感性，进而可能增加高血压风险。老年人应尽量减少糖果、甜点、甜瓜等高糖食物的摄入。

作者单位|渭源县路园镇卫生院