腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型气管支气管结核的临床研究

【摘要】 目的：研究腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型气管支气管结核（TBTB）的临床效果。方法：选择2019年1月—2023年12月于江西省胸科医院治疗的20例Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者。所有患者均采用腔内介入结合硅酮支架置入术治疗。观察治疗前后的临床疗效、呼吸困难程度、肺功能指标、血气分析指标、管腔直径变化及并发症发生情况。结果：20例Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者治疗后的总有效率为95.00%（19/20）。治疗后，患者的改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、二氧化碳分压（PaCO2）均低于治疗前，第1秒用力呼气容积（FEV1）、动脉血氧分压（PaO2）及管腔直径均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。20例Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者治疗后并发症总发生率为10.00%（2/20）。结论：腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB效果确切，能够减轻患者呼吸困难程度，改善患者血气指标及肺功能，扩大管腔直径，且并发症发生率低。

【关键词】 气管支气管结核 腔内介入 硅酮支架置入术 呼吸困难程度 管腔直径 并发症

Clinical Study of Endovascular Intervention Combined with Silicone Stent Implantation in the Treatment of Type Ⅳ and Ⅴ Tracheobronchial Tuberculosis/ZHANG Xueyu， YING Yanhong， LIU Honglian， ZENG Feifei， LEI Yating， CHEN Zhongshu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -154

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of endovascular intervention combined with silicone stent implantation in the treatment of type Ⅳ and Ⅴ tracheobronchial tuberculosis （TBTB）. oPsaTaILQqprLC3Frrl+iwPbYCgmA+GdvznIi9ENHUg=Method： A total of 20 patients with type Ⅳ and type Ⅴ TBTB treated in Jiangxi Chest Hospital from January 2019 to December 2023 were selected. All patients were treated with endovascular intervention combined with silicone stent implantation. The clinical effect， dyspnea degree， lung function index， blood gas analysis index， lumen diameter change and complications after treatment were observed. Result： The total effective rate of 20 patients with type Ⅳ and type Ⅴ TBTB after treatment was 95.00% （19/20）. After treatment， the modified medical British Research Council scale （mMRC） score， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） were lower than those before treatment， and the forced expiratory volume in the first second （FEV1）， arterial oxygen partial pressure （PaO2） and lumen diameter were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of 20 patients with type Ⅳ and type Ⅴ TBTB after treatment was 10.00% （2/20）. Conclusion： Intracavitary intervention combined with silicone stent implantation in the treatment of type Ⅳ and type Ⅴ TBTB has a definite effect， which can reduce the degree of dyspnea in patients， improve the blood gas analysis index and lung function of patients， expand the lumen diameter， and have a low complication rate.

[Key words] Tracheobronchial tuberculosis Endovascular intervention Silicone stent placement Degree of dyspnea Lumen diameter Complications

First-author's address： Second Department of Tuberculosis， Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.034

气管支气管结核（TBTB）属于特殊类型的结核病，是指结核分枝杆菌累及气管支气管形成的病变。TBTB可分为六型，其中Ⅳ、Ⅴ型TBTB极易导致气道管腔狭窄闭塞、肺不张，甚至肺损毁，降低患者生活质量[1]。目前针对Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者，在常规抗结核治疗基础上，往往需要采用腔内介入治疗，腔内介入治疗作为气道介入治疗手段，可针对TBTB各型病变，已成为TBTB的重要辅助治疗手段[2]。硅酮支架置入术具有易操作、相对不易形成肉芽组织等特点，可促进气管支气管狭窄的恢复，但目前关于硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB的临床效果及安全性相关研究较少[3]。鉴于此，本研究将分析腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2023年12月于江西省胸科医院接受治疗的20例TBTB患者。纳入标准：（1）神志清楚，言语清晰，行为配合，自愿受试；（2）符合文献[4]《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》TBTB诊断标准；（3）Ⅳ、Ⅴ型TBTB诊断明确，气管、主支气管狭窄超过管径2/3，一般介入治疗手段（球囊扩张、高频电刀、冷冻等）疗效难以维持；（4）气管、主支气管狭窄超过管径1/2，且患者有明显胸闷、活动后气促，阻塞的肺远端反复出现感染等症状，经一般介入治疗手段（球囊扩张、高频电刀、冷冻等）无效；（5）发生气管或左右主支气管软化，并伴有活动后气促或运动耐量下降，经一般介入治疗手段（球囊扩张、冷冻等）无效；（6）年龄16～65岁。排除标准：（1）存在短期内不能纠正的气管镜检查禁忌证；（2）由气道肿瘤、结缔组织疾病所致的气道狭窄；（3）结核病处于活动期，气管镜下表现为炎症浸润、溃疡坏死或肉芽增生；（4）支气管完全闭塞且CT扫描提示肺远端完全毁损；（5）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病及影响其生存质量的严重疾病；（6）结核治疗中因出现严重不良反应需停止抗结核治疗。其中女12例，男8例；年龄16～65岁，平均（35.26±5.79）岁；气管狭窄类型：Ⅳ型14例，Ⅴ型6例；职业：农民4例，自由职业9例，职员6例，学生1例；狭窄部位：左主支气管14例，右主支气管4例，气管2例。本研究获江西省胸科医院医学伦理委员会批准；患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者术前完善常规检查，包括凝血功能、血气分析、肺功能、心电图、胸部影像等，评估手术风险，观察病变形态、长度、狭窄程度、管腔内径，对患者气管支气管狭窄程度进行明确；术前6～8 h禁食禁饮，按全麻要求对患者行术前宣教；常规准备常用抢救设备。

1.2.2 硅酮支架选择及置入 患者采用全麻，常规监测血氧饱和度、心电图及血压等，患者取颈部过伸仰卧位，在电子支气管镜引导下经口及声门将硬质气管镜置入气管，硬质气管镜侧孔连接麻醉机或高频喷射通气；首先通过硬质气管镜结合电子支气管镜对患者气道实施检查和评估，必要时对病变处进行局部介入治疗（球囊扩张、高频电刀或冷冻治疗），然后结合术前评估和术中气道所见结果选择合适的支架，支架长度的选择标准为超过狭窄段上、下各0.5～1.0 cm；对于单纯气管或支气管狭窄患者，使用直筒型硅酮支架或沙漏状硅酮支架；针对TBTB复合类型狭窄患者，采用Y型硅酮支架，必要时可DIY制作；选择、设计合适的硅酮支架后，将其装入专用的输送器中，将支架推送并释放在狭窄段，在电子支气管镜引导下对支架位置进行调整，必要时进行气道球umeAHF2IiT59YHBptLd3NQ==囊扩张。

1.2.3 术后注意事项 患者术后24 h进行常规心电监护，监测患者呼吸、痰量及出血等情况，密切观察患者是否出现急性呼吸道梗阻症状，并进行常规雾化治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：术后3个月时评估，患者症状消失，气道阻塞病变消失，管腔通畅为显效；患者症状改善，气道阻塞病变缩小为有效；患者症状未改善，气道阻塞病变无变化为无效；总有效率=有效率+显效率。（2）呼吸困难程度：术前、术后3个月采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估，评分范围0～4分，评分高则呼吸困难严重[5]。（3）肺功能指标：术前、术后3个月采用肺功能测试系统（捷斯特，CHESTAC-8900D）检测第1秒用力呼气容积（FEV1）。（4）血气分析指标：术前、术后3个月采用血气分析仪（丹麦雷度，ABL800型）检测二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）。（5）管腔直径：术前、术后3个月采用支气管镜测量管腔直径。（6）并发症发生情况：统计两组支架移位、声音嘶哑等并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

20例TBTB患者治疗后显效10例，有效9例，无效1例，总有效率为95.00%（19/20）。

2.2 治疗前后呼吸困难程度及肺功能指标比较

治疗后，患者mMRC评分低于治疗前，FEV1高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 治疗前后血气分析指标及管腔直径比较

治疗后，患者的PaCO2低于治疗前，PaO2及管腔直径均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 并发症发生情况

20例TBTB患者中发生支架移位1例、声音嘶哑1例，并发症总发生率为10.00%（2/20）。

3 讨论

TBTB传染性强，极易导致气道狭窄、扭曲变形甚至闭锁、肺不张，导致患者肺功能下降[6-7]。TBTB是导致良性中心气道狭窄的重要原因，严重影响患者呼吸功能及生活质量[8]。Ⅳ、Ⅴ型TBTB的治疗目的在于通畅气道，改善患者肺功能[9]。抗结核药物是TBTB治疗的基础，但针对Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者疗效甚微[10]。很长的一段时期，肺叶或一侧全肺切除术、支气管成形术等外科手术是治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB的主要手段，但外科手术治疗创伤大、并发症多且费用昂贵，患者接受度低[11-12]。

腔内介入治疗包括气道内给药、球囊扩张、高频电刀治疗或冷冻治疗等已被广泛用于呼吸道狭窄患者中，能够使狭窄气道复通，改善患者肺功能，临床应用并发症少、恢复快且操作简便[13-14]。部分Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者采用腔内介入治疗病情改善效果并不理想。近年来气道支架置入在Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者中不断应用，其优势主要在于可快速开放狭窄段气道，发挥良好、长时间的支撑作用，缓解气道狭窄所导致的相关症状。目前气道支架种类较多，依据支架材料的不同可分为金属支架与非金属支架，其中非金属支架主要为硅酮支架。与金属支架相比，硅酮支架具有良好的支撑作用，且其大小可依据影像数据进行切割调整，同时长时间放置后更易调整位置与取出[15]。本次研究中探讨腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB的临床效果，结果显示，20例TBTB患者治疗后总有效率为95.00%（19/20）；治疗后患者的mMRC评分、PaCO2均低于治疗前，FEV1、PaO2及管腔直径均高于治疗前。提示出腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB效果确切，能够缓解患者呼吸困难程度，改善患者血气分析指标及肺功能指标，增加管腔直径。硅酮支架具有良好的顺应性、韧性及弹性，组织相容性好，可减轻对患者气道黏膜的刺激，防止肉芽组织增生，同时为了硅酮支架置入达到最佳效果，术中可对硅酮支架进行DIY制作[16]。硅酮支架不会嵌入到气道壁内，可避免支架长期放置所致的气管壁穿孔及大出血等并发症。但硅酮支架置入需要经硬质气管镜下完成，对技术及硬件要求较高，且硅酮支架置入也会诱发相关并发症[17]。本次研究中20例TBTB患者并发症发生率为10.00%（2/20）。硅酮支架支撑力较金属支架差，故其可发生侧滑，支架移位患者往往表现为呼吸困难加重，甚至窒息，多发生于支架置入30 d内，支架移位主要是支架与支气管贴合欠佳，支架直径小，故在选取置入支架时需要选择合适的支架，并在术后指导患者避免剧烈咳嗽，发现支架移位后需及时在硬质气管镜下对支架位置进行调整[18]。声音嘶哑的发生可能与支架位置较高或与硬质气管镜操作有关。王辉等[19]研究中指出，良性气道狭窄患者采用硅酮支架治疗具有良好的近期及远期效果，临床应用安全性高；何海艳等[20]研究中指出，气道狭窄患者采用硅酮支架治疗能够减轻气道狭窄程度及呼吸困难程度，改善患者生活质量及血气分析结果，与本次研究结果较为相似。目前临床上关于在常规抗结核药物、雾化吸入治疗及介入治疗（高频电刀、冷冻及球囊扩张）Ⅳ、Ⅴ型TBTB的研究较多，但关于硅酮支架置入治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB研究相对较少，故本次研究具有一定的可行性以及创新性。本次研究中通过分析临床疗效、呼吸困难程度、肺功能、血气分析、管腔直径及并发症等指标，得出硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB是安全可行的，可为经一般介入治疗手段疗效欠佳的Ⅳ、Ⅴ型TBTB治疗提供更多的临床思路，以提升治疗效果，改善患者生活质量。但本次研究也存在不足，（1）仅纳入20例TBTB患者，样本量较小；（2）未进行分组对比；（3）术后观察时间还不够长，故还有待后续增加样本量并进行长期随机对照研究，以使研究结果更具科学性、准确性，为Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者的治疗提供更为全面的指导。

综上所述，腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB效果确切，能够减轻患者呼吸困难程度，改善患者血气分析指标及肺功能，扩大管腔直径，且并发症发生率低。

参考文献

[1] TANG F，LIN L J，GUO S L，et al.Key determinants of misdiagnosis of tracheobronchial tuberculosis among senile patients in contemporary clinical practice： a retrospective analysis[J].World J Clin Cases，2021，9（25）：7330-7339.

[2]徐源，李明武.纤维支气管镜早期介入治疗对炎症浸润型气管支气管结核的作用[J].中国医师进修杂志，2023，46（3）：251-258.

[3]李晓，潘金兵，马芸，等.硅酮支架置入治疗成人气管支气管软化症[J].中国组织工程研究，2020，24（4）：549-554.

[4]中华医学会结核病学分会，《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：581-587.

[5] ERTAN YAZAR E，NIKSARLIOGLU E Y，YIGITBAS B，et al.

How to utilize CAT and mMRC scores to assess symptom status of patients with COPD in clinical practice？[J].Medeni Med J，2022，37（2）：173-179.

[6]顾小燕，王兰，尹春阳，等.球囊扩张联合支气管镜冷冻治疗支气管结核患者临床疗效及肺功能影响分析[J].中国医学装备，2021，18（10）：102-105.

[7]申静，纪俊雨，冯光，等.64层螺旋CT多方位重组与纤维支气管镜对支气管结核诊断准确率和肺功能的影响[J].河北医药，2020，42（2）：275-278.

[8]孙宏宇，项保利，王布，等.经纤维支气管镜局部冷冻疗法与无水乙醇注射疗法在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞治疗中的联合应用[J].山东医药，2023，63（33）：40-44.

[9]罗林紫，罗莉，卢志斌，等.合并中心气道狭窄的溃疡坏死型支气管结核患者于临床好转期行球囊扩张治疗的疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：237-242.

[10]古丽巴哈尔·阿不拉合买提，玛依拉·卡德尔，卡力曼·阿不都热合曼，等.支气管镜介入治疗肺结核合并支气管结核老年患者的病灶吸收率和安全性[J].中国内镜杂志，2021，27（9）：69-74.

[11] LUO L，LUO L Z，LU Z B，et al.Efficacy of high-frequency electrotome combined with balloon dilatation and cryotherapy through electronic bronchoscope in the management of lumen occlusion type of tracheobronchial tuberculosis[J].Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi，2023，46（6）：587-591.

[12]罗莉，卢志斌，丁衍，等.规范化疗和支气管镜介入治疗气管支气管结核的效果及影响因素分析[J].中国医师杂志，2021，23（8）：1158-1163.

[13] LI F，TIAN S，HUANG H，et al.Post-tuberculosis tracheobronchial stenosis：long-term follow-up after self-e4af26d7a68a80dacfe4be862c9c4a82d142ead0737b81ef3260618776288caa4xpandable metallic stents placement and development of a prediction score-the restenosis score[J].Eur J Med Res，2022，27（1）：133.

[14]官莉，高宝安，张彩云.硅酮支架治疗气道狭窄/气道瘘76例临床分析[J].临床内科杂志，2020，37（7）：516-518.

[15]张立然，边翠霞，马会平，等.开孔技术在气道Y形硅酮支架困难置入中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2022，45（12）：1237-1239.

[16]赵小娅，潘宏光，丁以群，等.硅酮气管支架置入术治疗婴儿先天性气管软化一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56（3）：285-288.

[17]方亮，谭宇亭，黄赞胜，等.32例恶性气道狭窄患者经硬质气管镜硅酮支架置入术的麻醉管理[J].重庆医学，2022，51（19）：3322-3326.

[18]唐培，陈献亮.Y型硅酮支架联合Montgomery T管治疗恶性中心气道狭窄1例报道[J].中华实用诊断与治疗杂志，2023，37（3）：221-224.

[19]王辉，陈伟庄，葛挺，等.硅酮支架在良性气道狭窄中的临床应用[J].中国内镜杂志，2020，26（7）：63-67.

[20]何海艳，马航，朱杰，等.气管插管引导下经硬质气管镜置入硅酮支架治疗气道狭窄的疗效[J].临床肺科杂志，2020，25（7）：1071-1075.

（收稿日期：2024-07-03） （本文编辑：马娇）

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202130964）；江西省教育厅科学技术研究项目（GJJ2203509）

①江西省胸科医院结核二科 江西 南昌 330006

②江西省胸科医院药剂科 江西 南昌 330006

③江西省胸科医院内镜介入科 江西 南昌 330006

通信作者：应燕红