A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合治疗病理性瘢痕的效果

【摘要】 目的：探讨A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合治疗病理性瘢痕的效果。方法：回顾性分析赣州市人民医院2021年3月—2023年3月收治的62例病理性瘢痕患者的临床资料，根据不同治疗方法分为两组，各31例；其中对照组采用真皮内超减张缝合，试验组采用A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合。比较两组温哥华瘢痕评价量表（VSS）评分、观测者瘢痕评价量表（OSAS）评分、瘢痕宽度、瘢痕厚度、切口不良反应发生情况及复发情况。结果：术前，两组OSAS评分、VSS评分、瘢痕宽度、瘢痕厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组OSAS评分、VSS评分、瘢痕宽度、瘢痕厚度均低于术前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后切口不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组复发率为3.23%，低于对照组的19.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合可有效促进病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美观度，减轻瘢痕形成程度，降低复发率。

【关键词】 温哥华瘢痕评价量表 观测者瘢痕评价量表 A型肉毒毒素 真皮内超减张缝合 瘢痕

Effect of Botulinum Toxin Type A Combined with Intradermal Hypertension Suture in the Treatment of Pathological Scars/YE Hua， ZHOU Xiaoliang， WANG Xianlin， TU Jiajin， LIU Yuan， SUN Junfeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -150

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture in the treatment of pathological scar. Method： The clinical data of 62 patients with pathological scar admitted to Ganzhou People's Hospital from March 2021 to March 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 31 cases in each group. The control group underwent intradermal hypertension suture， and the experimental group underwent Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture. Vancouver scar rating scale （VSS） score， observer scar assessment scale （OSAS） score， scar width， scar thickness， incidence of incision adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no statistical significance in OSAS score， VSS score， scar width and scar thickness between the two groups （P>0.05）. At 6 months after surgery， OSAS score， VSS score， scar width and scar thickness between the two groups were lower than those before surgery， and those in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative incision adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of experimental group was 3.23%， which was lower than 19.35% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture can effectively promote the wound healing of patients with pathological scars， improve the aesthetic of the incision， reduce the degree of scar formation， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Vancouver scar evaluation scale Observer scar assessment scale Botulinum Toxin Type A Intradermal hypertension suture Scar

First-author's address： Department of Burn Plastic Surgery and Wound Repair， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.033

病理性瘢痕病理机制目前尚不清楚[1-2]。瘢痕增生后会有明显隆起产生，部分成为结节状突起，导致焦虑等不良情绪[3-4]。超减张缝合术式通过锚定于创面两侧的真皮层，转移张力分布位置，应用慢吸收倒刺线，在减小创缘张力的同时，延长减张作用维持时间，取得了较为满意的应用效果[5]。近年研究表明A型肉毒毒素具有抑制纤维细胞增生的作用。目前对于病理性瘢痕的治疗仍是以手术联合抗瘢痕治疗的综合治疗为主[6]。但是关于A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合治疗病理性瘢痕的效果尚不清楚，鉴于此，本研究探讨A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年3月—2023年3月赣州市人民医院收治的62例病理性瘢痕患者的临床资料。纳入标准：年龄满18周岁；切除后可以直接拉拢缝合。排除标准：术前自身免疫性疾病；有冠心病、脑血管病、肺栓塞等严重基础疾病。根据缝合方法分为两组，各31例；其中对照组采用真皮内行超减张缝合，试验组采用A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用真皮内行超减张缝合，在手术前，经过一系列常规检查，未发现明显的手术禁忌证，使用医用酒精对皮肤进行消毒。根据病变的区域、形态和尺寸，将瘢痕完整切除，彻底止血，创口缘皮瓣做充分游离后使用慢吸收倒刺线予以真皮内超减张缝合。切口闭合与包扎：5-0可吸收缝线少量间断缝合皮下组织，5-0/6-0可吸收或不可吸收缝线间断缝合或4-0不可吸收缝线连续缝合封闭切口，常规包扎。术后处理：对瘢痕组织进行病理检查，术后每2天更换1次敷料，术后7～9 d拆除缝线。

试验组在对照组基础上于拆线时，即刻在切口周围予以单次局部注射注射用A型肉毒毒素[生产厂家：兰州生物技术开发有限公司，批准文号：国药准字S10970037，规格：每瓶含A型肉毒毒素50单位（U）、100单位（U）]，用0.9%生理盐水2.5 mL稀释至40 U/mL，间隔1 cm注射1点，4 U/点，总量不超过100 U/人，仅注射1次，治疗前后拍摄临床照片。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 切口美观度 术前、术后6个月，对所有患者切口行标准摄像，由3位课题组医师采用温哥华瘢痕评价量表（VSS）、观测者瘢痕评价量表（OSAS）进行切口美观评价；VSS评分从色泽、血管分布、厚度、柔软度等方面进行评分，分值范围为0～15分；OSAS量表从瘢痕平整度、边缘高度、隆起高度、皮肤颜色等方面进行评分，满分为50分；量表分数越低，切口美观度越好[7-8]。

1.3.2 瘢痕形成情况 术前、术后6个月，运用标尺对瘢痕厚度、宽度等参数进行详细记录[7]。

1.3.3 不良反应发生情况 统计两组治疗期间切口感染、血肿、出血发生情况。

1.3.4 术后复发情况 术后1个月，经治疗后痛痒症状再次出现或皮损厚度较治疗后增加为复发。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组切口美观度比较

术前，两组OSAS评分、VSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组OSAS评分、VSS评分均低于术前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组瘢痕宽度、瘢痕厚度比较

术前，两组瘢痕宽度、瘢痕厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组瘢痕宽度、瘢痕厚度均低于术前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组切口不良反应发生情况比较

两组切口不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.161，P=0.688），见表4。

2.5 两组复发情况

试验组复发1例，复发率为3.23%，对照组复发6例，复发率为19.35%；试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

病理性瘢痕是由于某些外部或内部因素导致皮肤受损后，修复过程中胶原纤维合成和分解不平衡所引起的一种疾病[9-10]。其主要特征为皮肤组织增生、瘢痕纤维化和色素沉着等表现，常用的包括激光、射频、手术切除和注射肉毒毒素等。真皮内超减张缝合技术是一种通过缝合来拉伸瘢痕组织、促进胶原纤维再生和基质重塑的方法[11]。注射肉毒毒素治疗病理性瘢痕是一种相对较新的治疗方法。肉毒毒素可使肌肉松弛，从而减少瘢痕产生[12]。然而，单纯的肉毒毒素注射治疗病理性瘢痕的效果并不稳定，存在一定的局限性。因此，近年来逐渐出现了联合使用不同治疗方法的趋势，以期望在治疗效果上有所提升。

本研究发现，试验组瘢痕宽度、瘢痕厚度、OSAS评分、VSS评分均低于对照组，提示采用A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合可有效促进病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美观度，减轻瘢痕形成程度。A型肉毒毒素可以导致肌肉不再收缩[13]。由于瘢痕形成时伤口周围肌肉容易发生痉挛，使得伤口长时间处于收缩状态，从而影响瘢痕恢复[14]。因此，通过注射适量的A型肉毒毒素可以使肌肉松弛，减少对伤口的牵拉和压迫，有助于促进伤口愈合和防止瘢痕形成。A型肉毒毒素使切口附近的肌肉松弛，减少张力。这有利于切口愈合过程中瘢痕的形成，可以有效避免切口周围组织过度牵拉所导致的瘢痕增生[15]。真皮内超减张缝合技术通过缝合来拉伸瘢痕组织，促进胶原纤维再生和基质重塑。这种方法可以调整切口张力的分布，使切口愈合时的张力均匀分散，减轻了切口周围组织的压力，有助于减轻瘢痕的形成程度[16]。A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合还能够提高切口的美观度评价[17]。由于瘢痕的形成会导致皮肤色素沉着、凹凸不平等问题，而这种联合治疗方法能够有效减少瘢痕的形成，使切口愈合后的皮肤平整、光滑，改善了切口的外观。此外，本研究中，试验组复发率低于对照组，提示采用A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合治疗病理性瘢痕患者可有效低复发率。通过使用A型肉毒毒素，可以减轻切口周围组织的张力，避免过度牵拉和拉伸，从而降低瘢痕再生的风险[18-19]。同时，真皮内超减张缝合技术可以调整切口的张力分布，使其均匀分散，有助于切口愈合和瘢痕的控制。由于该治疗方法能够有效地减少瘢痕的形成，并提高切口的美观度，因此也能降低瘢痕的复发率。有研究显示，A型肉毒毒素能够抑制末梢神经胆碱能递质释放，可通过调节炎症因子的分泌来发挥其治疗瘢痕的作用[20-21]。

综上所述，A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合可有效促进病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美观度，减轻瘢痕形成程度，降低复发率。

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（收稿日期：2024-01-30） （本文编辑：马娇）

*基金项目：赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目（2023-2-026）

①赣州市人民医院烧伤整形与创面修复科 江西 赣州 341000

通信作者：叶华