经皮穴位电刺激对经尿道微创手术患者喉罩置入时应激反应及术后呛咳、恶心呕吐的影响

【摘要】 目的：探究经皮穴位电刺激对经尿道微创手术患者喉罩置入时应激反应及术后呛咳、恶心呕吐的影响。方法：选择2022年12月—2023年12月福建中医药大学附属第三人民医院收治的110例经尿道微创手术患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组进行常规全麻，观察组在全麻前给予经皮穴位电刺激干预。比较两组不同时间的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳峰压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）及气道平台压（Pplat）检测结果，同时比较两组术后不同时间的咽痛程度及术后呛咳、恶心呕吐发生率。结果：入室时（T1）及诱导后喉罩置入前（T2），两组MAP、HR及SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；喉罩置入即刻（T3）、置入后3 min（T4）、置入后5 min（T5）、拔除喉罩前（T6）及拔除喉罩即刻（T7），观察组MAP及HR均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T2、T3、T4、T5及T6，两组PETCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T3、T4、T5及T6，观察组Ppeak及Pplat均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、6、12、24 h，观察组咽痛程度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后呛咳及恶心呕吐发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮穴位电刺激可有效缓解经尿道微创手术患者喉罩置入时的应激反应，减少术后呛咳、恶心呕吐发生。

【关键词】 经皮穴位电刺激 喉罩 应激反应 术后呛咳 恶心呕吐

Effect of Percutaneous Acupoint Electrical Stimulation on Stress Response and Postoperative Coughing， Nausea and Vomiting during Laryngeal Mask Insertion in Patients Undergoing Minimally Invasive Transurethral Surgery/ZENG Yunjun， CHENG Yang， YANG Huajun， YANG Cuiping， GUAN Yongyin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -121

[Abstract] Objective： To explore the effects of percutaneous acupoint electrical stimulation on stress response， postoperative coughing， nausea and vomiting during laryngeal mask insertion in patients undergoing minimally invasive transurethral surgery. Method： A total of 110 patients undergoing minimally invasive transurethral surgery treated in the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from December 2022 to December 2023 were selected as the study objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 55 cases in each group. The control group received general anesthesia， and the observation group was given percutaneous acupoint electrical stimulation intervention before general anesthesia. The results of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， end-respiratory peak carbon dioxide pressure （PETCO2）， airway peak pressure （Ppeak） and airway plateau pressure （Pplat） between the two groups at different times were compared. Meanwhile， the degree of pharyngeal pain at different times and the incidences of postoperative choking， nausea and vomiting were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in MAP， HR and SpO2 between the two groups at the time of before entry （T1） and before laryngeal mask implantation after induction （T2） （P>0.05）. Immediately after laryngeal mask implantation （T3）， 3 min after implantation （T4）， 5 min after implantation （T5）， before laryngeal mask removal （T6） and immediately after laryngeal mask removal （T7）， MAP and HR in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no statistical significances in SpO2 between the two groups （P>0.05）. T2， T3， T4， T5 and T6， there were no statistical significances in PETCO2 between the two groups （P>0.05）. T3， T4， T5 and T6， Ppeak and Pplat in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 6， 12 and 24 h after operation， the degree of pharyngeal pain in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of postoperative cough， nausea and vomiting in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous acupoint electrical stimulation can effectively relieve the stress response during laryngeal mask insertion in patients undergoing minimally invasive transurethral surgery， and reduce the incidence of postoperative cough， nausea and vomiting.

[Key words] Percutaneous acupoint electrical stimulation Laryngeal mask Stress response Postoperative coughing Nausea and vomiting

First-author's address： Department of Anesthesiology， the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.026

临床中关于全麻的研究多见，而其中喉罩全麻手术的相关研究占比较高，且研究涉及面较广，其中关于喉罩置入时的应激反应及拔除喉罩后的呛咳、恶心呕吐的控制是研究的重点[1-2]。经皮穴位电刺激作为近年来在全麻患者中应用率不断提升的一类干预方式，其在喉罩全麻手术患者中的影响研究虽可见，但是研究差异较为显著[3-5]，对于喉罩置入及拔除后机体应激的影响研究，存在研究细致程度不足等情况。因此本研究现探究经皮穴位电刺激对喉罩置入时应激反应及术后呛咳、恶心呕吐的影响，以为本类患者不良应激反应控制措施的制订提供参考依据，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年12月—2023年12月福建中医药大学附属第三人民医院收治的110例经尿道微创手术患者。纳入标准：外科诊断需要经尿道微创手术治疗，行喉罩全麻且持续时间<4 h；年龄18～60岁；美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级；体重指数（BMI）<25 kg/m2；术前评估无困难气道；既往无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史；能完整填写术前及术后症状评价量表。排除标准：存在喉罩麻醉受阻因素，经麻醉医师评估存在咽喉部病变、反流风险、气管受压情况等因素；病变或手术部位在头颈部等可能引起咽喉部不适；合并严重的心、脑、肾等器官疾病及内分泌疾病；存在呼吸系统疾病、创伤或手术病史；吸烟；1个月内应用非甾体类抗炎镇痛药、阿片类药物或甾体类激素；精神病、智力障碍；妊娠期及哺乳期。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。本次研究经福建中医药大学附属第三人民医院医学伦理学委员会批准；患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组均进行常规术前准备，于开放静脉通路后即给予钠钾镁钙葡萄糖注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051995，规格：500 mL）进行输注，用量为5～7 mL/kg，并行常规监测。麻醉诱导方面选用的药物为枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）0.4 μg/kg、咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20113433，规格：1 mL︰5 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133248，规格：20 mL︰200 mg）2 mg/kg、罗库溴铵注射液（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20123188，规格：2.5 mL︰25 mg）0.6 mg/kg，予以静脉用药，并给予面罩吸纯氧及人工辅助呼吸。评估患者的肌肉处于松弛状态后进行喉罩的置入，对于体重在<50 kg、≥50 kg的患者分别给予3#与4#喉罩，抽走并保留少量喉罩气囊的气体，采用复方利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466，规格：10 g/支，每克含丙胺卡因35 mg与利多卡恩25 mg）润滑后进行置入操作，然后进行固定，同时将头颈保持于正位，采用纤维支气管镜进行定位，以声门或声门和后会厌可看到为有效定位，对于定位不良者则需进行位置的调整。定好位后，给气囊充气，压力适当，通气良好，妥善固定。操作由同一位麻醉医生进行，动作尽量轻柔。置入成功后行机械通气，各方面参数设定如下：潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比为1︰2，维持呼吸末二氧化碳峰压（PETCO2）在30～40 mmHg。术中的维持麻醉采用1%～3%吸入用七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）、丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg（以瑞芬太尼计）]0.1～0.2 μg/（kg·min）和盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：四川美大康华康药业有限公司，批准文号：国药准字H20213533，规格：2 mL︰0.2 mg）0.2～0.8 μg/（kg·h），可根据患者的情况适当应用罗库溴铵，手术完毕，并于患者清醒后将喉罩拔除。

观察组经皮穴位电刺激干预，于患者麻醉诱导前30 min进行干预，双侧合谷、内关各放置一组电极，接华佗牌SDZ-Ⅲ型电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司），开始时刺激强度不应过高，可从低逐步升高，询问患者感受，逐步增加直至患者的最大耐受程度为宜，时间持续30 min。手术中停止刺激，手术结束时保持原TEAS刺激方式、强度不变，再次进行刺激，喉罩拔出后10 min关闭仪器。

对照组则于双侧合谷、内关穴位各放置一组电极，但电极部位不进行电刺激干预。提前告知两组，会由于个体差异性而出现感受不同。两组均能看到设备运行指示灯并能听到结束提示音。术后由不知试验分组的医师进行评估和随访。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于入室时（T1）、诱导后喉罩置入前（T2）、喉罩置入即刻（T3）、置入后3 min（T4）、置入后5 min（T5）、拔除喉罩前（T6）及拔除喉罩即刻（T7）检测及统计两组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。（2）于T2、T3、T4、T5及T6 5个时间点检测及统计两组的PETCO2。（3）于T3、T4、T5及T6 检测两组的气道峰压（Ppeak）及气道平台压（Pplat）。（4）咽痛程度：于术后1、6、12及24 h分别评估及统计两组的咽痛发生率，其中0级为无咽痛；Ⅰ级为轻微咽喉痛（询问时患者自诉咽喉痛）；Ⅱ级为中度咽喉痛（患者主动述说咽喉痛）；Ⅲ级为严重咽喉痛（声嘶伴咽喉痛）[6]。（5）统计及比较两组的术后呛咳及恶心呕吐发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中男38例，女17例；年龄24～60岁，平均（43.78±11.12）岁。观察组中男37例，女18例；年龄25～60岁，平均（43.62±11.65）。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组不同时间MAP、HR及SpO2比较

T1、T2，两组MAP、HR及SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T3、T4、T5、T6及T7，观察组MAP及HR显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组不同时间PETCO2比较

T2、T3、T4、T5及T6，两组PETCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组不同时间Ppeak及Pplat比较

T3、T4、T5及T6，观察组Ppeak及Pplat均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组术后不同时间咽痛程度比较

术后1、6、12、24 h，观察组咽痛程度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.476、7.066、7.040、7.476，P=0.006、0.008、0.008、0.006），见表4。

2.6 两组术后呛咳及恶心呕吐发生率比较

观察组术后呛咳及恶心呕吐发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

全麻是临床应用较高的麻醉方式，其是保证手术顺利进行的重要环节，因此全麻相关的各方面是临床研究的重点。而喉罩全麻在时长较短的手术患者中具有一定的应用优势，是临床应用受肯定程度较高的一类麻醉方式，与此同时，与本类手术相关的各方面研究均多见，其中关于喉罩置入时相关的不良应激的控制是临床研究重点[7-8]。除MAP及HR可有效反映血流动力学的稳定状态，有助于了解机体的应激程度外，SpO2、PETCO2、Ppeak及Pplat等对于氧供及气道通气效果也有积极的反映价值，同时也与机体的应激有一定的关系，是临床中的重点监测方面[9-10]。再者，喉罩置入患者术后易于出现呛咳、恶心呕吐等不良情况，因此对喉罩全麻患者进行上述方面的防控需求与意义较高[11-12]。近年来临床中将经皮穴位电刺激用于各类患者，包括手术患者的研究不断增多，其较多研究涉及全麻患者，较多研究显示，其有助于控制患者的术后疼痛及多方面不良应激[13-15]，而其对于喉罩全麻患者喉罩置入时应激反应及术后呛咳、恶心呕吐的直观影响研究不足，因此本方面的细致全面研究空间较大。

本研究结果显示，加用经皮穴位电刺激在喉罩全麻患者中的应用优势相对突出，表现为T3、T4、T5、T6、T7观察组的MAP及HR相对更低，说明经皮穴位电刺激更有助于稳定血流动力学状态，说明不良应激控制较好，且各时间点的PETCO2无显著差异，而Ppeak及Pplat相对较低术后的咽痛程度、术后呛咳及恶心呕吐发生率也相对更低，因此进一步肯定了经皮穴位电刺激在喉罩全麻患者不良应激中的控制效果，其中对于呛咳及恶心呕吐发生的控制，说明其对于呼吸道损伤的控制及其相关的不良应激均有较好的控制作用。分析原因，经皮穴位电刺激可有效控制手术相关的交感神经系统兴奋作用[16-18]，从而对机体应激反应具有抑制作用，相关的血流动力学状态也相对更为稳定，同时喉罩置入所致的相关呼吸道应激也因此得到有效控制，而这均与上述的交感神经兴奋抑制作用有关[19-21]，也为手术的顺利进展提供了有效的基础与前提。

综上所述，经皮穴位电刺激可显著缓解喉罩置入时的应激反应，减少术后呛咳、恶心呕吐发生，在本类患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2024-07-04） （本文编辑：马娇）

*基金项目：福建中医药大学校管科研课题（XB2022044）

①福建中医药大学附属第三人民医院麻醉科 福建 闽侯 350100

②福建中医药大学附属第三人民医院推拿科 福建 闽侯 350100

③福建中医药大学附属第三人民医院康复医学科一科 福建 闽侯 350100

④福建中医药大学附属第三人民医院手术室 福建 闽侯 350100

通信作者：官永银