非语言交流联合ERAS阶段性康复护理在腰椎间盘突出症PTED中的应用

【摘要】 目的：探讨非语言交流联合加速康复外科（ERAS）阶段性康复护理对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）患者的效果。方法：选取2022年1月—2023年6月景德镇市中医医院收治的80例老年腰椎间盘突出症且接受PTED的患者，参照随机数字表法分为干预组和常规组，各40例。常规组予以围手术期常规护理方案，干预组予以非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理方案。观察两组围手术期指标（手术时间、排气时间、离床活动时间、住院时间）；对比两组术后即刻、术后12、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分；比较两组干预前后自我效能[一般自我效能感量表（GSES）、慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）]，末次随访期间的疗效优良率[改良日本骨科协会（M-JOA）腰痛评分]及围手术期并发症。结果：干预组排气时间、离床活动时间、住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h，两组疼痛程度评分均降低，且干预组评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组GSES、CPSS中疼痛管理、躯体功能及症状应对评分均升高，且干预组评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，干预组疗效优良率与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组围手术期并发症总发生率与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对老年腰椎间盘突出症PTED围手术期护理，采用非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理方案可促进患者康复进程加快，缓解术后疼痛，提高患者自我效能，促进腰椎功能恢复正常，且减少并发症发生。

【关键词】 围手术期 非语言交流 加速康复外科理论 阶段性康复护理 老年腰椎间盘突出症 经皮椎间孔镜下髓核摘除术 自我效能感

Application of Nonverbal Communication Combined with ERAS Staged Rehabilitation Nursing during PTED for Lumbar Disc Herniation/SU Yanjun， WANG Kerong， GU Hui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of nonverbal communication combined with enhanced recovery after surgery （ERAS） staged rehabilitation nursing on patients with lumbar disc herniation undergoing percutaneous transforaminal endoscopic discectomy （PTED）. Method： A total of 80 elderly patients with lumbar disc herniation who received PTED in Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2023 were selected and divided into intervention group and conventional group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The conventional group was given perioperative conventional nursing regimen， and the intervention group was given nonverbal communication combined with ERAS theory-guided staged rehabilitation nursing regimen. Perioperative indicators （surgical time， exhaust time， ambulation time， hospital stay） were observed in the two groups; and visual analogue scale （VAS） score at immediately after surgery and at 12 and 24 hours after surgery were compared in the two groups; self-efficacy [general self-efficacy scale （GSES）， chronic pain self-efficacy scale （CPSS）] before and after intervention， excellent and good rate of efficacy [modified Japanese Orthopedic Association （M-JOA） back pain score] during the last follow-up and perioperative complications were compared between the two groups. Result： The exhaust time， ambulation time and hospital stay in intervention group were shorter than those in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in surgical time between the two groups （P>0.05）. At 24 hours after surgery， the pain degree scores in both groups were decreased， and the score in intervention group was lower than that in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the GSES score and scores of pain management， physical function and symptom coping of CPSS were increased in both groups， and the scores in intervention group were higher than those in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At the last follow-up， the excellent and good rate of efficacy in intervention group and conventional group was compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The total incidence rate of perioperative complications in intervention group and conventional group was compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： For perioperative nursing of elderly patients with lumbar disc herniation， nonverbal communication combined with ERAS theory-guided staged rehabilitation nursing can accelerate the rehabilitation process， relieve the postoperative pain， enhance the self-efficacy， promote the normal recovery of lumbar function， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Perioperative period Nonverbal communication Enhanced recovery after surgery theory Staged rehabilitation nursing Elderly lumbar disc herniation Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy Self-efficacy

First-author's address： Health Management （Prevention and Treatment） Center， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.024

腰椎间盘突出症为脊柱外科常见疾病，因神经根受压，患者临床症状表现为腰痛、下肢放射痛或麻木无力[1]，生活质量受到影响。随着老龄化进程加快，老年腰椎间盘突出症发病率逐年增长，老年患者因腰椎间盘退化严重而深受该疾病困扰。大多数患者选择药物保守治疗以缓解症状，但部分患者病情较重、疼痛较甚，仍需进行手术干预。随着脊柱微创外科发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）因创伤小、术中出血量少、解除疼痛及髓核压迫效果佳，为治疗腰椎间盘突出的手术方式之一，但其在围手术期仍存在诸多潜在风险，影响康复进程，因此寻求围手术期优质护理方案具有重要意义[2-3]。加速康复外科（ERAS）理念立足于循证医学证据，依据患者生理、心理创伤应激和护理需求，提供一系列护理措施，实现最大限度地减轻应激反应和并发症，加速康复进程，目前在妇科、胸腹及胃肠外科等领域均取得良好效果[4]。术后部分患者因肢体部位疼痛、活动受限及陷入负面情绪中，应激反应强烈，无法清晰表达护理需求，治疗配合度低，护理人员通过眼神、手势、面部表情及触摸等非语言交流方式，准确识别患者心理需求及病情变化，传达积极鼓励信息，有助于各项护理措施的顺利开展[5]。基于此，本研究于围手术期实施非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理方案，并探讨对老年腰椎间盘突出症PTED术患者自我效能感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年6月景德镇市中医医院收治的80例老年腰椎间盘突出症且接受PTED的患者。纳入标准：（1）参照文献[6]《腰椎间盘突出症诊疗指南》诊断标准，经影像学检查确诊；（2）年龄为60～75岁。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并心肝肾等脏器严重损伤；（3）合并免疫系统性疾病；（4）伴有认知意识障碍或患有精神类疾病，无法正常沟通交流。参照随机数字表法将患者分为干预组和常规组，各40例。患者及家属均知情同意。本研究经景德镇市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受PTED治疗。常规组接受常规围手术期护理方案，包括术前常规手术宣教，介绍手术治疗方案及风险，告知术前准备、术后可能出现的并发症及饮食药物等注意事项；术中要求配合相关规范操作；术后开展常规生命体征监测、定期更换体位、遵医嘱服用药物、饮食及康复训练指导；提醒患者及家属出院后的注意事项，定期随访等。

干预组在常规组护理措施基础上开展非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理方案，具体如下。（1）术前护理。患者入院后，责任护士带领其参观病房和医院环境，以亲切热情的语气向其介绍院内基础设施、规章制度，患者提出疑问时，可采用复述、适当沉默、积极应答等技巧予以回应，以轻拍肩膀、握手及眼神鼓励等方式向患者传达积极乐观等正性能量，拉近护患关系；责任护士引导患者填写病例信息，完成术前常规检查，并评估患者生理、心理健康状态，依据个体差异制订个性化ERAS护理方案；开展术前健康知识宣教，借助科普视频、专家讲座、病友交流等方式向患者讲述病情发展、手术流程及注意事项，床旁护士可向患者示范讲解术后翻身、排便及支具使用的方法技巧；针对过度紧张焦虑患者，可借助亲友陪护鼓励、倾听音乐转移注意力、讲述成功出院案例及主治医师安抚等途径，缓解患者负面情绪，使其保持良好的心态；术前2周嘱托患者戒烟，术前3 d严格限制患者蛋白、胆固醇摄入量及易胀气类食物，在保持饮食清淡基础上摄入足够营养物质，术前禁食6 h，禁水2 h，并口服葡萄糖以确保术前获取足够营养支持；术前可使用塞来昔布等预防性镇痛。（2）术中护理。术中通过眼神、面部表情、抚摸患者额头等非语言沟通方式，向患者传达肯定积极信号；提供舒适安静手术室环境，室温保持23～26 °C，湿度保持50%～60%，患者身下放置加热床垫，非手术部位加盖加热毯，密切关注患者生命体征；手术结束时采用利多卡因局部麻醉切口。（3）术后护理。患者麻醉清醒后可引用少量温开水，向其询问是否存在不适，耐心解释术后常见症状及注意事项；密切关注引流管、输尿管是否通畅，患者发生恶心呕吐等不良反应时应及时报告医师；依据患者主诉疼痛和临床症状提供镇痛处理，针对疼痛较轻患者，可向其解释疼痛原因，播放舒缓轻柔音乐等方式转移患者注意力，针对疼痛较重患者，应遵医嘱给予止痛药物或镇痛泵；术后4 h患者即可正常进食，从流质饮食逐渐过渡到普食，以高蛋白食物、新鲜果蔬为主，避免辛辣刺激或油腻食物引起肠胃不适；患者清醒后可换为半卧位，术后24 h患者即可下床活动，鼓励患者尽早进行康复训练，并依据耐受情况逐渐增加训练强度。（4）出院指导。出院前向患者发放健康指导手册，要求按时返院复诊并接受电话随访。两组均持续干预至患者出院。

1.3 观察指标与评价标准

（1）围手术期指标：记录两组手术时间、排气时间、离床活动时间、住院时间。（2）疼痛程度：分别于术后即刻、术后12、24 h采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组患者疼痛程度，分值范围为0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越严重[7]。（3）自我效能：于干预前后，采用一般自我效能感量表（GSES）、慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）评估两组患者自我效能，其中GSES共10个条目，分值范围为10～40分，分值越高表明患者自我效能水平越高[8]；采用likert 5级评分法评估CPSS中疼痛管理（5～25分）、躯体功能（9～45分）及症状应对（8～40分）3个维度22个条目，分值越高表明患者自我效能水平越高[9]。（4）腰椎功能改善优良率：于末次随访期间，采用改良日本骨科协会（M-JOA）腰痛评分评估两组腰椎功能改善程度，包括客观体征（0～12分）、主观症状（0～6分）及日常工作能力（0～12分）3个维度，总分值为0～30分，轻微腰痛为<10分，中度腰痛为10～20分，重度腰痛为21～30分[10]。改善率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。评判标准。优秀为腰部功能恢复正常，改善率≥75%；良好为腰部活动功能基本正常，30%≤改善率<75%；差为腰部功能未恢复，改善率<30%。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。（5）并发症：记录两组患者围手术期并发症发生例数。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 25.0统计学软件进行分析。计数资料以率（%）表示，行字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用LSD-t或配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

干预组男23例，女17例；年龄60～75岁，平均（67.40±5.29）岁；病程0.5～5年，平均（2.72±0.26）年。常规组男21例，女19例；年龄60～75岁，平均（67.72±5.04）岁；病程0.5～5年，平均（2.39±0.15）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 围手术期指标

干预组排气时间、离床活动时间、住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 疼痛程度

术后即刻、术后12 h，两组疼痛程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组患者疼痛程度评分均降低，且干预组评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 自我效能

干预前，两组GSES、CPSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GSES、CPSS中疼痛管理、躯体功能及症状应对评分均升高，且干预组评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

2.5 腰椎功能改善优良率

末次随访时，干预组疗效优良率与常规组比较，差异无统计学意义（字2=2.051，P=0.152），见表5。

2.6 并发症

干预组围手术期并发症总发生率与常规组比较，差异无统计学意义（字2=1.409，P=0.235），见表6。

3 讨论

老年患者多因椎间盘退行性病变引发腰椎间盘突出症，突出椎间盘严重压迫椎管内神经丛和神经根，症状严重者需行手术以解除压迫，缓解疼痛[11-12]。相关研究显示，PTED术可减轻患者疼痛症状，恢复腰椎功能，但围手术期护理不佳易引发感染、压疮等并发症，影响腰椎功能的预后康复[13]。ERAS护理方案作为结合多学科专业知识，整合多部门共同参与的优质护理方案，目前在多科室疾病诊治过程中均取得良好疗效[14]。此外，非语言沟通方式作为护患交流的有效方式之一，在缓解患者紧张焦虑等不良情绪、消除护患距离感及提高治疗依从方面的作用也已得到证实[15]。

本研究结果显示，干预组排气时间、离床活动时间、住院时间均短于常规组，术后疼痛感较常规组轻，表明围手术期采用非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理方案，使得老年腰椎间盘突出症患者PTED术后恢复速度更快，有助于缓解术后疼痛感。究其原因，可能是ERAS理论指导的阶段性康复护理以循证医学为证据，立足于患者生理心理需求特点，制订优质护理措施以实现最大限度地促进患者康复，包括术前带领患者熟悉病区环境，获取病患信息以评估患者护理需求，术前嘱托戒烟、饮食营养指导和提供预防性镇痛措施，确保患者保持良好术前状态[16]；术中提供舒适安全环境及医护人员的眼神示意、抚摸、握手等非语言正性暗示，可给予患者心理安抚以减轻痛苦；术后密切关注生命体征及不良反应，并依据实际情况提供镇痛、健康饮食和康复训练指导，将有助于患者减少应激反应，促进术后快速康复和顺利出院[17]。

自我效能是指个体感知自身掌握相关能力的感觉，多数患者在情绪低落、沉浸于绝望悲观状态时，对自身症状和疾病管理积极性和依从性下降[18]。本研究结果显示，干预组患者自我效能感优于常规组，说明实施围手术期非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理有助于患者提高自我效能。这可能是因为术前护患友好亲切沟通减轻患者陌生感，术前的健康宣教使得患者提前了解术后疼痛不适等症状，提高对疾病和手术治疗的认知水平，引导不良情绪患者转移注意力和保持良好心[19]；术中提供的鼓励肯定可减轻紧张恐惧心理，术后包括镇痛处理、饮食和康复训练指导等多项护理措施均有助于患者提高治疗信心，积极主动配合治疗，进而提高康复效果[20]。

综上所述，针对老年腰椎间盘突出症PTED围手术期护理，采用非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理方案可加快患者康复速度，减轻术后疼痛，提高患者自我效能，促进腰椎功能恢复正常，且减轻并发症的发生。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会骨科康复学组，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组.老年腰椎间盘突出症诊疗指南[J/OL].中华老年骨科与康复电子杂志，2021，7（3）：132-139.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=O_Pen4SgC0CB6Q5BeiuG2j6Ytw6bnJj2iDEECYCxbYm3YtPWjgQgjXzx7HqXUuBV7-wJTIdQuhHEZaSb1npuHkK2c_NbuUoOKphRcVxnD_2GVrYoYrqgAe3GGNpKMhQmC9igS40iEfQiWQ3YFJYp9yz2-kFG08mZu34Q40KlBVe5FfMfHraP4K0EihiKBGJryfUY_U6JUbE=&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[2]李家华，路友群，薛刚，等.个体化预测经皮椎间孔镜下微创技术治疗老年腰椎间盘突出症术后恢复不佳的风险模型建立[J].颈腰痛杂志，2023，44（4）：604-607，610.

[3]叶必宏，叶绿，毛显禹，等.温针灸联合康复训练对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恢复进程的影响观察[J].中华中医药学刊，2022，40（3）：212-215.

[4]丁娟，许科峰，陶峰琴，等.快速康复外科理念联合临床路径护理在腰椎间盘突出手术护理中的应用[J].河北医药，2023，45（6）：943-945.

[5]郑金萍，周瑶，李君.扩大替代沟通系统用于ICU非语言表达患者的研究进展[J].护理学杂志，2022，37（18）：1916-1924.

[6]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志，2020，40（8）：477-487.

[7]赵苏丹，郭运岭，许莉，等.辨证施护对保守治疗腰椎间盘突出症患者病情恢复及护理满意度的影响[J].西部中医药，2023，36（4）：126-129.

[8]席明霞，肖美慧，屈婧.计划行为理论的个性化干预对老年全髋关节置换术后患者恐动症及髋关节功能的影响[J].广西医学，2021，43（9）：1157-1160.

[9]张村，岳慧玲.认知行为干预对腰椎间盘突出症患者术后疼痛自我效能感、康复训练行为和恢复质量的影响[J].中国医药导报，2022，19（15）：163-166.

[10]花奔，花艮春，段黄强，等.经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2023，26（3）：323-327.

[11]赵永凯.年龄对经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效的影响[J].临床骨科杂志，2023，26（2）：177-181.

[12]张天吉，马丽.椎间孔镜下神经根减压松解术联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].新乡医学院学报，2023，40（3）：219-223.

[13]胡民结，胡旭琪，潘学康，等.老年腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的影响因素[J].广东医学，2022，43（10）：1291-1295.

[14]袁春.快速康复外科护理在微创经椎间孔椎间融合术围手术期的应用效果[J].中国实用护理杂志，2020，36（15）：1149-1153.

[15]刘晶涛，陆巍.机械通气患者非语言沟通的研究进IgEFLCq2qlsLQlQ+IPCehXsgeQYEQPiARi4Xnf1iFyQ=展[J].护理学杂志，2019，34（13）：102-106.

[16]朱叶，郎颖，王媛.5A护理联合精细化护理对腰椎间盘突出症病人术后的影响[J].中国疼痛医学杂志，2023，29（8）：632-635.

[17]张春虹，宋国敏.加速康复外科方案在单侧双通道脊柱内镜手术围手术期的应用[J].华西医学，2022，37（10）：1512-1516.

[18]任晓冉，陈鸿芳，陈玉，等.老年腰椎间盘突出症患者自我效能水平及其影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志，2020，19（9）：661-665.

[19]李莎.临床护理路径用于经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者效果分析[J].中国药业，2021，30（S1）：195-196.

[20]葛国芬，施建勤，梁海林，等.医护患联动快速康复在腰椎间盘突出症内镜手术后的应用效果观察[J].浙江医学，2022，44（15）：1666-1668，1682.

（收稿日期：2023-12-15） （本文编辑：白雅茹）

①景德镇市中医医院健康管理（治未病）中心 江西 景德镇 333000

②景德镇市中医医院骨三科 江西 景德镇 333000

通信作者：苏艳君