基于子午流注理论的择时雷火灸联合消胀贴穴位贴敷对子宫肌瘤术后患者胃肠道功能的影响

【摘要】 目的：探讨基于子午流注理论的择时雷火灸联合消胀贴穴位贴敷对子宫肌瘤术后患者胃肠道功能的影响。方法：选取福建中医药大学附属第三人民医院2021年1月—2023年1月收治的100例子宫肌瘤术后患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。两组均给予术后常规护理，对照组给予消胀贴穴位贴敷治疗干预4 d，研究组给予基于子午流注理论的择时雷火灸联合消胀贴穴位贴敷干预4 d。对比两组世界卫生组织生活质量-100量表（WHOQOL-100）评分及胃肠道功能恢复情况（胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间）、恶心呕吐症状情况、胃泌素水平。结果：干预后，研究组胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间及进食时间均较对照组短（P<0.05）。研究组恶心呕吐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度发生比例均较对照组低（P<0.05）。干预后，研究组胃泌素水平及生活质量均高于对照组（P<0.05）。结论：将基于子午流注理论的择时雷火灸联合消胀贴穴位贴敷应用于子宫肌瘤术后患者中，可以促进患者胃功能恢复，减少患者术后恶心呕吐发生率，提升患者胃泌素水平，提高患者生活质量。

【关键词】 子午流注理论 择时雷火灸 消胀贴穴位贴敷 子宫肌瘤

Effect of Time-choosing Thunder-fire Moxibustion Based on Midnight-noon Ebb-flow Theory Combined with Xiaozhang Plaster Acupoint Application on Gastrointestinal Function of Postoperative Patients with Hysteromyoma/LIU Haiping， WANG Liting， HUANG Lianming， LIN Jing， CHEN Li’e. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of time-choosing thunder-fire moxibustion based on the theory of midnight-noon ebb-flow combined with Xiaozhang Plaster acupoint application on gastrointestinal function of postoperative patients with hysteromyoma. Method： A total of 100 postoperative patients with hysteromyoma admitted to the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the research subjects， they were divided into a control group （n=50） and a study group （n=50） by random number table method. The two groups were given routine nursing after operation， the control group was treated with Xiaozhang Plaster acupoint application for 4 days， and the study group was treated with time-choosing thunder-fire moxibustion based on the theory of midnight-noon ebb-flow combined with Xiaozhang Plaster acupoint application for 4 days， World Health Organization quality of life-100 （WHOQOL-100） scores， gastrointestinal function recovery （gastrointestinal peristalsis recovery time， exhaust time， defecation time， eating time）， nausea and vomiting symptoms， and gastrin levels were compared between the two groups. Result： After intervention， the recovery time of gastrointestinal peristalsis， exhaust time， defecation time and eating time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The proportions of nausea and vomiting degree Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the gastrin level and quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of time-choosing thunder-fire moxibustion based on the theory of midnight-noon ebb-flow combined with Xiaozhang Plaster acupoint application can promote the recovery of gastric function and reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting in patients with hysteromyoma， promote the level of gastrin， improve the quality of life of patients.

[Key words] Theory of midnight-noon ebb-flow Time-choosing thunder-fire moxibustion Xiaozhang Plaster acupoint application Hysteromyoma

First-author's address： Gynecology Department， the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.023

子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，在所有女性生殖系统良性肿瘤中的占比约51.87%，常见于女性的子宫壁内或外，其症状包括月经不调、盆腔疼痛和不孕等，近年来其发病率不断上升[1]。手术是治疗子宫肌瘤的主要方法之一，但术后患者常面临着胃肠道功能紊乱的问题，术后患者会产生恶心、呕吐、腹胀、便秘等不适症状，进一步延长康复时间，增加医疗负担[2]。近年来，基于中医理论的辅助治疗方法在治疗胃肠道功能紊乱方面备受关注。子午流注理论是强调人体的生物节律和能量流动，该理论认为，白天阳气盛行，人体经络中的气血运行更为充足，因此在这个时候进行治疗能够更好地促进疾病的康复[3]。择时雷火灸是一种传统的中医疗法，其核心理念是根据人体经络系统的运行规律和阴阳五行的变化，选择合适的时间和部位进行针灸治疗，强调对患者体内阴阳平衡状态的调整，以达到促进气血顺畅、调和阴阳的治疗效果[4]。消胀贴穴位贴敷是通过在特定的穴位贴敷药物，以促进经络的畅通，调整气血的流动，达到调节人体功能、防治疾病的目的[5]。两者结合既有利于缓解局部症状，又能整体改善胃肠道功能，达到更好的治疗效果。基于此，本次研究探讨基于子午流注理论的择时雷火灸联合消胀贴穴位贴敷对子宫肌瘤术后患者胃肠道功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取福建中医药大学附属第三人民医院2021年1月—2023年1月收治的100例子宫肌瘤术后患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤诊断标准；（2）经超声等确诊为子宫肌瘤；（3）治疗前48 h内未服用促进胃肠蠕动的药物；（4）均为符合气管插管全麻下腹腔镜子宫肌瘤剔除术指征并行该术。排除标准：（1）存在腹部手术史；（2）对本次研究所用药物存在过敏；（3）既往有胃肠道疾病；（4）穴位及其周围皮肤有破损；（5）术中有大出血及术后存在严重并发症。按随机数字表法将患者分为对照组（n=50）和研究组（n=50），两组临床资料完备，患者及家属均知情本研究，并签署知情同意书。本次研究经福建中医药大学附属第三人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者均给予术后常规护理。包括术后密切观察生命体征、保持引流通畅、观察尿量及切口情况。术后6 h执行低流量吸氧及心电监护，术后6 h拔除导尿管，并协助患者早期下床活动等。

对照组给予消胀贴穴位贴敷治疗，在术后6 h内，使用带有圈的胶贴，尺寸为6.5 cm×7.0 cm（内径约2.0 cm），将消胀贴贴敷于患者的神阙和胃俞、膈俞及双侧脾俞5个穴位，贴敷时间持续1 h，共使用4 d，组方：白芥子和延胡索，按照1︰1的比例研成粉末，再以水调成糊状，分成约2.5 g/份的药膏备用。观察期间要密切关注贴敷局部是否出现皮肤瘙痒、灼热、潮红、水疱、渗液等过敏症状，如有出现即刻去除贴敷药物，并进行对症治疗。本次实施消胀贴穴位贴敷的操作人员经过专业中医适宜技术培训。

研究组在对照组的基础上给予基于子午流注理论的择时雷火灸。根据子午流注理论，胃经最旺之时为白日中辰时，即晨7：00—9：00，于此时进行胃肠疾病治疗可以达到最佳效果。雷火灸（生产厂家：重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，规格：25 g/支）首次治疗时间为术后的第6小时，其余每日治疗时间安排在早上7：00—9：00。选取的主要的穴位包括子宫、中极、关元和气海，辅以足三里和三阴交。雷火灸的操作方式：准备好艾灸条并将其点燃，将点燃的艾灸条放置在专用的灸盒中，放置在患者相应的穴位上。为了防止燃烧时产生的烟雾外泄，在灸盒上方覆盖一块棉质浴巾。不仅可以保护患者的皮肤，还能减少烟雾的刺激。每次治疗选择4个穴位进行灸疗，每个穴位的治疗时间一般为20～30 min，根据患者的耐受程度和具体情况，治疗时间可以进行适当调整，连续4 d。在进行的治疗期间，需要特别注意避免皮肤烫伤和水疱等不良反应的发生。如果出现小水疱，无须进行处理，等待其自然愈合。若出现大水疱，进行及时进行处理。水疱处理过程：将水疱内的液体排出，并进行局部消毒。然后，用纱布覆盖水疱处，以保持局部干燥，预防感染的发生。本次实施雷火灸的操作人员经过专业中医适宜技术培训。

1.3 观察指标与评价标准

（1）胃肠道功能恢复情况。观察并记录两组胃肠道功能恢复情况，包括胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间和进食时间。（2）恶心呕吐症状情况。按WHO标准，对恶心呕吐症状进行分级，共分为5度。0度：没有任何恶心呕吐反应；Ⅰ度：仅出现恶心，对正常饮食和生活没有造成影响；Ⅱ度：呕吐能够自行控制，对饮食和生活造成了一定的影响；Ⅲ度：呕吐需要治疗，且对饮食和正常生活造成了明显的影响；Ⅳ度：会频繁呕吐，难以控制，已经无法正常进食[7]。（3）胃泌素水平。于干预前后，采集患者外周静脉血5 mL，3 000 r/min速率离心10 min，取血清，采用放射免疫法检测血清胃泌素水平。（4）生活质量。干预前后，采用世界卫生组织生活质量-100量表（World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100）评估两组患者的生活质量，包括生理、社会关系、环境和心理领域等24个方面，采用5级计分法，总分100分[8]，Cronbach's α系数为0.93，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 20.0分析处理数据。计量资料以（x±s）表示，呈正态分布的计量资料组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组胃肠道功能恢复情况比较

研究组胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间及进食时间均较对照组短（P<0.05），见表2。

2.3 两组恶心呕吐症状发生情况比较

研究组恶心呕吐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度发生比例均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组胃泌素水平及生活质量比较

干预前，两组胃泌素水平及生活质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组胃泌素水平及生活质量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，手术治疗在一定程度上解决了患者的病痛困扰。然而，术后患者常常面临着胃肠道功能障碍的困扰，胃肠道功能的紊乱可能表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，给患者的生活造成极大的不便，甚至加重了身心的负担，这不仅给患者的疾病康复带来挑战，也影响了其生活质量与心理健康[9]。寻找有效的护理措施非常重要。有效的护理不仅可以缓解患者的症状，提升其生活质量，更可以促进其康复进程，减少并发症的发生。近年来，中医护理在术后康复中显示出独特的优势，通过应用传统中医疗法，可以有效改善胃肠道功能紊乱的问题，帮助患者更好地调节身体状态，促进康复。

本次研究将基于子午流注理论的择时雷火灸联合消胀贴穴位贴敷应用于子宫肌瘤术后患者中，其研究结果显示：干预后，研究组胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间及进食时间均较对照组短（P<0.05），这与王帅等[10]的研究结果具有一致性，分析其原因在于：基于子午流注理论的择时雷火灸和穴位贴敷通过调节气血流动，促进身体的气血循环，从而改善胃部的供血和营养状态，进而加速胃功能的恢复[11]。穴位贴敷在中医理论中被视为调理脏腑功能的有效手段，通过选择合适的穴位，有助于调理胃功能[12]。子午流注理论基于“人与天地相应”的观点，根据人体气血运行、脏腑兴衰与时间周期变化规律因时制宜，基于该理论选择治疗时间患者可以获得更好的效果。此外，择时雷火灸可能有助于祛痰化瘀，消除术后可能出现的气滞血瘀、痰湿等病理因素对胃功能的不利影响[13]。情绪压力和身体不适是术后患者常见的问题，而雷火灸和穴位贴敷则能够通过舒缓情绪、放松身体，间接影响胃的功能。此外，穴位贴敷和雷火灸还能通过调节神经内分泌系统，改善局部微循环等方式，促进组织的修复和再生，有利于术后胃部组织的愈合和功能的恢复。

研究组恶心呕吐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度发生比例均较对照组低（P<0.05），分析其原因在于：基于子午流注理论的择时雷火灸与穴位贴敷通过调节胃肠功能起到关键作用，联合疗法有望平衡消化系统的运行，减少胃肠道不适[14]。其次，子宫肌瘤手术会导致机体产生应激反应，而择时雷火灸和穴位贴敷能通过调节神经内分泌系统，减轻术后身体的应激反应，进而降低恶心呕吐的发生率。根据子午流注理论，治疗恶心、呕吐应选择在胃经开穴的辰时（7：00—9：00），这能促进气血循环，提高穴位的主治功能，从而增强降逆止呕的治疗效果[15]。因此，本次研究选择于早上7：00—9：00进行雷火灸，有助于调节气血流通，维持体内气血的平衡，进而减少术后恶心呕吐的风险。术后患者常伴有痰湿症状，而择时雷火灸可能有助于祛痰化湿，减轻胃肠道的不适，进而降低恶心呕吐的发生率[16]。择时雷火灸联合消胀贴穴位贴敷的综合治疗方案，以其多种机制可能减少了术后恶心呕吐的发生率，为子宫肌瘤术后患者提供了一种有效的辅助治疗选择。

干预后，研究组胃泌素水平高于对照组（P<0.05），分析其原因在于：雷火灸和穴位贴敷能够调节神经内分泌系统的功能，通过刺激相应穴位，影响体内神经递质的释放，从而调节胃泌素的分泌水平[17]。该疗法还促进血液循环，改善胃部供血情况，刺激胃黏膜细胞产生更多的胃泌素。其次，雷火灸和穴位贴敷具有镇痛和舒缓作用，有助于减轻术后患者的疼痛和不适，降低应激反应，进而提高胃泌素的分泌水平[18]。此外，还可以调整胃肠道功能，促进胃肠道蠕动和分泌，增加胃泌素的释放。最后，情绪状态的波动会影响神经内分泌系统的正常运作，而择时雷火灸和穴位贴敷能够舒缓情绪，减轻焦虑和紧张，有助于维持神经内分泌系统的平衡，进而影响胃泌素的分泌。

干预后，研究组生活质量高于对照组（P<0.05），分析其原因在于：基于子午流注理论的择时雷火灸和穴位贴敷被广泛认为具有镇痛和舒缓作用，能够缓解术后患者的疼痛和不适，提升患者的舒适度。其次联合疗法有助于促进术后患者的身体恢复，使其更快地恢复正常生活[19]。此两者联合治疗方法能够通过调节神经内分泌系统，舒缓情绪，减轻焦虑和抑郁，从而改善患者的心理状态，为其提供更良好的生活体验[20]。良好的睡眠对身体恢复和心理健康至关重要，而联合治疗方案有助于改善睡眠质量[21]。最后联合疗法还有助于增强患者的自我调节能力，使其能够更好地应对术后的各种不适和挑战。总之，两者联合方案通过多种机制，有望提高患者的生活质量，为其康复和健康带来全面支持。

综上所述，将基于子午流注理论的择时雷火灸联合消胀贴穴位贴敷应用于子宫肌瘤术后患者中，可以促进患者胃功能恢复，减少患者术后恶心呕吐发生率，提升患者胃泌素水平，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2024-07-01） （本文编辑：白雅茹）

*基金项目：福建省自然科学基金资助项目（2022J01888）

①福建中医药大学附属第三人民医院妇科 福建 闽侯 350100

②福建中医药大学附属第三人民医院外科 福建 闽侯 350100

③福建中医药大学附属第三人民医院急诊科 福建 闽侯 350100

④福建中医药大学附属第三人民医院中医经典病房 福建 闽侯 350100

通信作者：陈丽娥