中医五音疗法联合耳穴压豆对鼻内镜手术后疼痛和负性情绪的干预效果

【摘要】 目的：探讨中医五音疗法联合耳穴压豆对鼻内镜手术（NES）后疼痛和负性情绪的干预效果。方法：采用随机数字表法将2022年1月—2023年12月于江西中医药大学附属医院拟行NES治疗的患者100例分为两组，各50例。对照组接受常规治疗和基础护理，观察组加用中医五音疗法联合耳穴压豆干预，两组均连续干预7 d。比较两组术后疼痛程度、负性情绪及生活质量。结果：术后12 h，两组疼痛数字评分法（NRS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24、48、72 h，观察组NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组，生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医五音疗法联合耳穴压豆可有效减轻NES后患者疼痛程度，改善其负性情绪，提高其生活质量，是一种简便廉验、可值得推广的临床护理方案，患者易于接受，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 鼻内镜 中医五音疗法 耳穴压豆 疼痛 负性情绪 生活质量

Interventional Effect of Traditional Chinese Medicine Five Tone Therapy Combined with Ear Acupoint Pressing Beans on Pain and Negative Emotions after Nasal Endoscopic Surgery/TANG Wenjing， LI Xiaomei， ZHANG Jing， WU Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of traditional Chinese medicine five tone therapy combined with ear acupoint pressing beans on pain and negative emotions after nasal endoscopic surgery （NES）. Method： A random number table method was used to divide 100 patients who planned to undergo NES at Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 into two groups， with 50 patients in each group. The control group received routine treatment and basic nursing， while the observation group received traditional Chinese medicine five tone therapy combined with ear point pressing beans intervention， and both groups received continuous intervention for 7 days. The degree of postoperative pain， negative emotions， and quality of life between two groups compared. Result： At 12 hours after surgery， there was no statistically significant difference in the pain nuee7efb4dd4a733b1a7bb2e313ed37d11merical rating scale （NRS） scores between the two groups （P>0.05）; at 24， 48 and 72 hours after surgery， the NRS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores of the observation group were lower than those of the control group， scores of each dimension and the generic quality of life inventory （GQOLI-74） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese medicine five tone therapy and ear acupoint pressure baens can effectively alleviate the pain level， improve negative emotions， and improve the quality of life of patients after NES. It is a simple， inexpensive， and worth promoting clinical nursing plan， which is easy for patients to accept and has high clinical application value.

[Key words] Nasal endoscopy Traditional Chinese medicine five tone therapy Ear acupoint pressing beans Pain Negative emotions Quality of life

First-author's address： Nursing Department， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.022

近年来，慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦良恶性肿瘤等鼻部疾病发病率大幅增加，鼻内镜手术（NES）在临床广泛应用[1]。NES属于微创手术，其可在直视下清除病变组织，重构鼻腔结构，并能够尽可能保留鼻腔正常的组织结构和生理功能[2]。然而NES后疼痛发生率高，一般集中在术后24～48 h，严重者可引起昏厥及影响伤口愈合，甚至存在诱发心脑血管意外的风险，并可引发焦虑、抑郁等不良情绪，影响术后恢复[3-4]。当前临床多采用冷敷、术前堵鼻训练、心理护理、药物镇痛等方式以减轻术后疼痛，缓解不良情绪，有一定的效果，但相关研究中关于中医特色疗法镇痛的效果研究甚少[5]。中医五音疗法是以五行生克及“以情胜情法”理论为基础创造出来的，能够促进身心健康。耳穴压豆为中医特色护理技术，是利用王不留行籽在耳穴贴压的方法，通过经络传导，以达到调节气血、通经活络、防治疾病的作用。为此，本研究将中医五音疗法、耳穴压豆联合应用于NES术后患者中，以期从中医护理思维的角度减轻NES患者术后疼痛、缓解负性情绪，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入100例于2022年1月—2023年12月在江西中医药大学附属医院拟行NES治疗的患者，纳入标准：均符合NES指征，并接受NES治疗；语言、沟通能力正常。排除标准：耳廓皮肤破损、冻疮、感染；精神疾病；对耳贴过敏；妊娠期或哺乳期；合并严重器质性疾病；合并其他诱发疼痛的疾病。剔除标准：术后无疼痛；术后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）<14分；术后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分<17分。采用随机数字表法将患者分为两组，各50例。患者知情本研究并签署同意书。本研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受营养支持、健康教育、并发症预防及生活护理等常规治疗和基础护理。观察组加用中医五音疗法联合耳穴压豆，（1）中医五音疗法：根据《黄帝内经》于干预前1 d对患者体质证型进行分类；根据《中国传统五行音乐正调式》，按照角、徵、宫、商、羽五种正调式下载相应曲目。以“金行人”体质为主者，予商调式音乐，治以调宣肺气、愉悦心情，选取《小胡笳》《江河水》《双声恨》等代表音乐；以“木行人”体质为主者，予角调式音乐，治以疏肝理气、解郁，选取《花语》《自新大陆》《蓝色多瑙河》等代表音乐；以“水行人”体质为主者，予羽调式音乐，治以固摄情志，选取《稚朝飞》《乌夜啼》《汉宫秋月》等代表音乐；以“火行人”体质为主者，予徵调式音乐，治以安神宁心，选取《喜洋洋》《解放军进行曲》《步步高》等代表音乐；以“土行人”体质为主者，予宫调式音乐，治以运化转疏，以《第六交响曲》《花好月圆》《月儿高》等代表音乐。取舒适体位，在安静的理疗室进行，室内光线及温度适宜，嘱患者放松身体、自然呼吸，保持最佳的沉静状态进行干预，60 min/d，连续干预7 d。（2）耳穴压豆：取神门、交感、皮质下为主穴，配穴为肺、内鼻、外鼻、内分泌、肾上腺，常规消毒耳廓，用镊子夹取其中心已经粘好的王不留行籽方块胶布紧紧贴压上述所选穴位，每个穴位按压数秒，3～5次/d，双耳交替，5～7个穴位/次，以局部灼热、酸痛为宜，共干预7 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）术后疼痛程度：于术后12、24、48、72 h采用疼痛数字评分法（NRS）评估，分值0～10分，疼痛越剧烈，对应分值越高。（2）负性情绪：于干预前后采用HAMA和HAMD评估，HAMA涵盖14个项目，每个项目计0～4分，总分≥29分可能为严重焦虑，≥21分肯定有明显焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥7分，可能存在焦虑；HAMD涵盖17个条目，大部分条目采用0～4分计分，少数条目采用0～2分计分，总分≥7分，可能存在抑郁，≥17分肯定有抑郁，≥24分严重抑郁，评分越高，负性情绪越严重。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，包含心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活，总分均为100分，评分越高，生活质量越好，均于干预前后评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男26例，女24例；年龄18～58岁，平均（37.27±6.24）岁；疾病类型：慢性鼻窦炎28例，鼻息肉12例，鼻中隔偏曲10例。观察组男28例，女22例；年龄20～60岁，平均（37.71±6.22）岁；疾病类型：慢性鼻窦炎28例，鼻息肉16例，鼻中隔偏曲6例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 术后疼痛程度

术后12 h，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24、48、72 h，观察组NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 负性情绪

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 生活质量

干预前，两组GQOLI-74各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GQOLI-74各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

NES作为现代鼻科治疗方法的代表，已广泛应用于慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的临床中。其具有创面小的优点，但因解剖位置特殊，聚集多种神经纤维，具有较高的敏感性，导致术后疼痛较为剧烈，且疼痛会直接影响患者情绪，影响患者术后康复[6-7]。有研究表明，疼痛可产生一系列生理病理反应，影响内分泌系统、自主神经系统的调节，进而对激素水平造成影响[8]。因此，充分镇痛是减轻NES后患者痛苦、促进术后恢复的重要环节，也是目前临床需要解决的护理问题。对此国内外进行深入的研究，临床主要采用健康宣教、音乐松弛疗法等，但均未能达到理想的干预效果[9-10]。

中医认为，术后疼痛因经脉阻断、气滞血瘀、气血不足所致，正所谓“不通则痛”，故干预的关键在于疏通经络、活血化瘀[11]。近年来，中医特色护理技术被证实在解决疼痛方面有着一定的优势。本研究中，观察组术后24、48、72 h的NRS评分均低于对照组（P<0.05），干预后，与对照组比较，观察组HAMA、HAMD评分均较低，GQOLI-74评分较高（P<0.05），说明中医五音疗法联合耳穴压豆可有效减轻NES后患者疼痛程度，改善其负性情绪，提高其生活质量。中医五音疗法以五行学说为核心，以中国传统民族音乐活动为媒介，将宫、商、角、徵、羽五音分别对应五志、五脏、五行，可改善多种身心疾病，增强身心健康[12-13]。本研究根据患者不同体质证型选取，按照角、徵、宫、商、羽五种正调式选择对应的音乐曲目，选择角调式入肝，利用其生机盎然、平和的旋律，以调和气血，调畅气机，发挥疏肝解郁理气之效；徵调式入心，利用其热情、欢快、兴奋的旋律可益气养心、安神宁心；商调式入肺，利用其高亢的特点，可调节肺胀宣发肃降功能，调宣肺气、愉悦心情；羽调式入肾，利用柔和透彻的旋律可与肾经产生最大程度的共振效应，以滋养肾精，避免肾精与心神失调，发挥固摄情志的作用；宫调式入脾，利用其庄重、敦厚的特点，可调节脾胃的升降，调畅全身气机[14]。中医五音疗法通过不同的音调、强度、旋律调节无脏、气血，可缓解焦虑、抑郁情绪及术后疼痛感受[15]。现代研究表明，中医五音疗法通过不同音律刺激大脑神经兴奋，以调节生理、心理的状态，且其还能够调节机体内组织细胞振动频率、节律与其律动吻合，进而发挥类似于细胞按摩的作用，从而产生镇静的作用；此外其还能够刺激垂体分泌β-内啡肽，使人心情愉悦，从而改善负性情绪[16-17]。《黄帝内经》中指出“耳者宗脉之所聚也”，耳部与全身经脉密切联系，故通过选穴，将王不留行籽贴于相应耳穴可发挥防治疾病的目的[18-19]。本研究选取神门、交感、皮质下为主穴施以耳穴压豆，其中神门具有醒脑开窍、镇痛止痉、安定心神、补益心气的作用；交感具有解痉止痛、镇静安神、疏肝行气的作用；皮质下具有镇静安神、解痉止痛、养血通络、益气升清的作用，同时配肺可运行气血；内鼻行气活血、益气止痛；外鼻具有镇静的作用；内分泌可活血通络、疏肝理气；肾上腺可益心宣肺、调经镇痛的作用。通过刺激上述耳穴可发挥疏通经络、活血化瘀、安定心神、疏肝理气等作用，从而减轻术后疼痛，调节情志，改善负性情绪。耳穴压豆通过刺激耳穴及相连脉络，促进各脉络之间的传导，从而达到安定心神、疏肝理气等作用[20-21]。五音疗法能够使人体放松，心情愉悦，调节生理、心理状态，二者联合应用可有效解决术后疼痛、负性情绪问题，且简单便捷，容易操作，不会对患者造成不良影响。目前国内外尚无中医五音疗法联合耳穴压豆对NES患者术后干预的临床研究，本研究将有利于日后相关研究的拓展。

综上所述，中医五音疗法联合耳穴压豆可有效减轻NES后患者疼痛程度及负性情绪，提高其生活质量。

参考文献

[1]原曼，赵彬彬，夏寅，等.非药物干预措施对慢性鼻窦炎鼻内镜术后疼痛程度及睡眠质量的影响[J].中国医刊，2021，56（11）：1260-1263.

[2]高峰，闫保星.低温等离子射频消融术辅助鼻内镜联合心理干预对慢性鼻-鼻窦炎患者的效果[J].国际精神病学杂志，2021，48（4）：737-740.

[3]田园园，黄辉，马瑞，等.穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者舒适度及心理应激的影响[J].河北医药，2023，45（2）：214-216，220.

[4]李佳.心理护理干预对鼻内镜术后病人疼痛和焦虑的影响研究[J].贵州医药，2022，46（5）：816-817.

[5] JIN X，SUN H，JIANG W.Influence of a systematic nursing mode on the quality of life and pain of patients with chronic sinusitis and nasal polyps after endoscopic sinus surgery[J].Am J Transl Res，2021，13（8）：9451-9457.

[6]李鹏飞，陈会，柯有丽.专业化健康教育联合心理干预对鼻内镜下慢性鼻窦炎患者围手术期的影响研究[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，46（4）：199-202.

[7]陈莉，周坚，王小俊，等.耳穴压豆与腕踝针对经皮肾镜取石术后疼痛及睡眠质量影响的比较研究[J].现代生物医学进展，2021，21（14）：2665-2669.

[8]陈菲菲，黄蕾，陈玮，等.耳穴压豆镇痛与药物镇痛在鼻内镜术后患者的镇痛效果观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2022，30（2）：92-95.

[9]倪杨，韩宇，卢涵宇.不同健康教育在鼻内镜术后患者中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2021，21（1）：34-37.

[10]曹菲，肖瑾，顾东升.分阶段式健康教育视频结合回授法在鼻内镜手术围手术期的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2023，31（5）：393-397.

[11]商文娟，曹勤洪，还向坤，等.腕踝针联合耳穴压豆对胃肠道肿瘤患者术后疼痛介质及胃肠激素的影响[J].中国中医急症，2022，31（12）：2166-2169.

[12]李兰，倪娟，焦佳，等.五行音乐联合六字诀改善新型冠状病毒肺炎患者负性情绪的临床护理观察[J].湖南中医药大学学报，2021，41（5）：765-769.

[13]张靖宇，嵇波，刘翼天，等.基于经穴温度变化探讨中医五音疗法对肝郁脾虚型亚健康的调节作用[J].中国针灸，2022，42（11）：1253-1259.

[14]牛浩宇，白亚丽.情绪释放疗法联合耳穴贴压对混合痔术后疼痛及焦虑状态的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2022，28（5）：674-678.

[15]王秀锋，王淑娟，冯霞，等.八段锦联合五行音乐对新型冠状病毒肺炎患者负性情绪及生活、睡眠质量的影响[J].西部中医药，2021，34（9）：9-12.

[16]符梅华，王鑫，陈燕云，等.五音疗法联合耳穴压豆对胃癌术后患者行腹腔热灌注化疗的影响[J].广州中医药大学学报，2021，38（5）：880-885.

[17]许冰，刘苗，石磊，等.五音疗法联合揿针对轻中度溃疡性结肠炎伴轻度焦虑抑郁患者的干预效果[J].北京中医药，2023，42（6）：700-702.

[18]范红丽，许佳，杨丽静，等.揿针联合耳穴压豆对髋关节置换术后患者功能恢复及疼痛状况的影响[J].海南医学，2023，34（4）：578-582.

[19]黄莉，廖涛，李越，等.耳穴埋豆结合五音疗法在腰椎间盘突出症患者中的护理效果观察[J].四川中医，2021，39（5）：211-214.

[20]曹虹丽，彭廷云，杨晓，等.腕踝针联合耳穴压豆治疗肝癌癌痛的疗效及对心理状态和血清疼痛介质的影响[J].现代生物医学进展，2024，24（3）：553-556.

[21]王双，刘学政，赵刚.耳穴压豆辅助右美托咪定对老年股骨骨折患者术后镇痛效果的观察[J].中国中西医结合外科杂志，2021，27（1）：8-13.

（收稿日期：2024-05-27） （本文编辑：白雅茹）

*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2022B836）

①江西中医药大学附属医院护理部 江西 南昌 330002

通信作者：吴晓兰