信息化管理平台下同质化模式对结直肠癌PICC置管化疗患者的影响

【摘要】 目的：探讨信息化管理平台下的同质化模式对结直肠癌经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）置管化疗患者的影响。方法：选取2021年1月—2022年12月九江市第三人民医院收治的120例结直肠癌拟行PICC置管化疗患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各60例。对照组实施同质化模式干预，观察组实施基于信息化管理平台的同质化模式干预。比较两组置管期间的自我管理能力、PICC置管相关并发症发生情况、满意度情况。结果：干预后，两组PICC置管自我能力量表各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组置管期间并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于信息化管理平台的同质化模式可有效提高结直肠癌PICC置管化疗患者自我管理能力，提高患者满意度，降低置管期间并发症发生率，保障PICC置管安全性。

【关键词】 结直肠癌 经外周静脉穿刺的中心静脉导管 化疗 信息化管理平台 同质化模式

The Effect of Homogenization Mode under the Information Management Platform on Colorectal Cancer Patients with PICC Catheterization Chemotherapy/YE Yu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the influence of homogenization mode under the information management platform on colorectal cancer patients undergoing chemotherapy with peripherally inserted central venous catheter （PICC） catheterization. Method： From January 2021 to December 2022， 120 patients with colorectal cancer who underwent PICC catheterization chemotherapy in Jiujiang Third People's Hospital were selected as the research objects. According to random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The control group received homogenization mode intervention， while the observation group received homogenization mode intervention based on information management platform. The self-management ability， incidence of PICC catheter-related complications and satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the all dimensions scores of the PICC catheterization self-management ability scale in both groups were higher than those before the intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications during catheterization in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The homogenization mode based on information management platform can effectively improve the self-management ability of colorectal cancer patients undergoing PICC catheterization chemotherapy， improve patients' satisfaction， reduce the incidence of complications during catheterization， and ensure the safety of PICC catheterization.

[Key words] Colorectal cancer Peripherally inserted central venous catheter Chemotherapy Information management platform Homogenization mode

First-author's address： Abdominal Oncology Department 1， Jiujiang Third People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.021

结直肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，化疗是结直肠癌重要的治疗手段，可抑制肿瘤细胞增殖，缩小瘤灶[1]。随着经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）技术的发展，为结直肠癌化疗患者提供了安全可靠的长期输液通道，避免了化疗药物外渗、损伤外周血管等情况发生，降低化疗相关并发症发生风险[2]。但PICC属于有创操作，其易发生感染、血栓、导管脱落、堵塞等问题，影响临床治疗及患者预后[3]。如何加强结直肠癌PICC置管化疗患者管理，减少PICC置管相关并发症发生风险，提高患者置管期间的舒适性显得尤为重要。同质化模式干预是指在同一所医疗机构内，基于相同健康问题及需求，患者有权在任一部门获得同等质量的医疗服务[4]。随着信息技术的发展，基于信息化管理平台的护理也逐渐应用在各科的临床护理中，该种护理方式通过线上管理及线下支持方式，可保障患者院内至院外的护理质量[5]。目前，临床上鲜有基于信息化管理平台的同质化模式在结直肠癌PICC置管化疗患者中的应用研究。基于此，本研究通过分析基于信息化管理平台的同质化模式在结直肠癌PICC置管化疗患者中的应用效果，以期提高结直肠癌PICC置管化疗患者护理效果，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月九江市第三人民医院收治的结直肠癌拟行PICC置管化疗患者为研究对象。纳入标准：（1）结直肠癌符合文献[6]《外科学》中诊断要求，且均经病理证实为Ⅱ～Ⅲ期；（2）精神正常、认知功能正常，可独立配合研究中相关问卷调查；（3）可使用微信、抖音等信息平台；（4）化疗方案包括给药方式、化疗药物类型等均相同；（5）首次行PICC置管。排除标准：（1）合并其他类型恶性肿瘤；（2）预计生存期<6个月；（3）合并严重脏器功能障碍、脑血管疾病；（4）视听障碍；（5）合并传染性或感染性疾病。剔除标准：（1）PICC置管化疗期间出现病情加重、甚至病死等情况；（2）中途转院，或因其他原因退出研究；（3）因导管或其他原因过敏导致拔管。依据上述标准纳入120例患者，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各60例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本研究经九江市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施同质化模式干预：（1）建立PICC置管化疗同质化模式干预小组，组员均为有5年以上护理经验的护理人员。在上岗前小组成员需进行专业培训及考核，合格后方可上岗。（2）制订结直肠癌PICC置管化疗护理规章制度。依据文献[7]《中国医院协会医院管理指南》、文献[8]《静脉治疗护理技术操作规范》等制订PICC置管维护制度、PICC护士准入制度、PICC护理岗位管理规定、突发事件应急预案等，初步制订完成后交由PICC管理相关专家审核、校正，最终形成规范性文件下发至每位组员。（3）建立结直肠癌PICC置管化疗护理微信群，并要求每位组员均加入微信群，微信群内的信息主要分为PICC置管患者护理、维护知识共享、导管相关并发症防治解答、PICC置管患者情况交流等板块。（4）设立专用的PICC置管室，并交由专人负责，统一PICC置管一品牌规格，避免不同规格器械混用。（5）由医院牵头进行监督，统一制订PICC置管维护流程、患者健康宣教方案等，统一发放PICC置管维护记录本，并从患者置管时进行观察记录。带管患者出院后，护理人员需进行健康宣教，并安排护士进行跟踪随访并每周上传随访情况。护士需告知PICC置管维护周期，并在PICC置管维护期前1 d电话通知患者到院维护。持续干预6个月。

1.2.2 观察组 实施基于信息化管理平台的同质化模式，基于信息化管理平台的同质化模式干预方式如下：（1）构建信息化管理平台，通过文献检索PICC置管相关护理内容、PICC置管管理相关专家咨询等方式，结合患者护理需求，确定信息化管理平台板块内容为评估、预约、管理、操作四大板块。其中评估板块包括患者档案、护理评估。预约板块包括PICC置管维护预约、医嘱查询、上次预约时间查询。管理板块包括患者信息维护、服务统计。操作板块包括PICC置管护理记录、健康教育、医疗废物回收、满意度评估等。（2）选择具有5年以上的护理经验的护理人员，所有护理人员均进行服务规范流程、管理制度、专业知识及技能等方面培训，结合工作实际需要，定期进行培训。（3）将信息化管理平台与医院信息系统进行共享及对接，所有护理人员均通过医师开具的医嘱获取护理任务。信息化管理平台由管理及操作平台构成，其中管理平台由管理员进行操作，其主要负责护理人员信息维护、统计分析服务对象及数据、质量控制、满意度等。管理人员通过护理记录、满意度等方式监督护理质量，并将护理过程中存在的问题进行汇总并反馈至护理人员。操作平台由手机端及PC端构成，护理人员可在平台上获取PICC护理任务及随访频次、PICC维护预约时间等信息。对于居家护理的带管患者，护理人员每2周进行上门随访，上门随访时需在手机端出示电子工作证，核对患者信息并对患者进行护理评估，包括自我管理能力评估、PICC置管相关风险评估等，并在手机端开启拍照功能留存照片记录。（4）护理过程中若发生异常事件，需依照PICC置管化疗护理规章制度规定，值班护士在上传给科室主任、护士长之后，还需在信息平台中进行上报，详细填写时间发生的原因、过程、处理措施及患者预后情况，之后由护理部逐级进行审核、监控。持续干预6个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）PICC置管自我管理能力：分别在干预前后时参照刘春丽等[9]制订的PICC自我管理能力量表评估，该量表每项条目采用5级评分法（1～5分），共7个维度即日常导管观察（7项条目，35分）、带管日常生活（7项条目，35分）、维护依从性（5项条目，25分）、导管管理信心（5项条目，25分）、异常情况处理（4项条目，20分）、带管运动（4项条目，20分）、信息获取（3项条目，15分），各维度评分越高，患者自我管理能力越好。（2）并发症：比较两组置管期间穿刺点出血、感染、导管堵塞、导管脱出等PICC置管相关并发症发生情况。（3）满意度情况：干预后，采用本院自制的满意度调查表评估，调查表共包含舒适度、护理技术、护理服务理念、健康宣教等内容，总分30分，评分越高，患者满意度越好，其中评分≥26分为满意，15～25分为良，<15分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男40例，女20例；年龄45～76岁，平均（60.70±5.93）岁；体重指数（body mass index，BMI）20～28 kg/m2，平均（24.15±2.17）kg/m2；直肠癌28例，结肠癌32例；临床分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期26例；受教育程度：初中及以下38例，高中/中专及以上22例；婚姻状况：未婚13例；已婚40例，离异或丧偶7例。观察组男38例，女22例；年龄45～76岁，平均（60.83±5.93）岁；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.41±2.14）kg/m2；直肠癌30例，结肠癌30例；临床分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期25例；受教育程度：初中及以下35例，高中/中专及以上25例；婚姻状况：未婚10例；已婚41例，离异或丧偶9例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组PICC置管自我管理能力比较

干预前，两组PICC置管自我管理能力各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PICC置管自我管理能力量表维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组置管期间并发症发生情况比较

观察组置管期间并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.926，P=0.015），见表2。

2.4 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.789，P=0.005），见表3。

3 讨论

结直肠癌患者因化疗药物半衰期及血药浓度维持时间较短，所以在化疗时需要多次给药。常规的静脉给药方式需要反复穿刺，且会增加药物外渗损伤外周血管风险[10]。PICC导管置入后可留存较长时间，避免了给药时反复穿刺情况发生，减少药物外渗风险，提高患者的舒适性[11]。但在实际应用过程中，因不同科室、护理人员要求及操作习惯差异，导致提供给结直肠癌PICC置管化疗患者的护理服务也不相同，该种情况不仅增加了患者的不适及不便，也不利于医院长期发展。同质化模式干预可让同一疾病的患者享受同等标准及质量的护理服务，提高患者心理及生理舒适性，促进患者康复[12]。但单一应用同质化模式干预存在周转速度慢、监督不到位等情况。近年来，随着信息技术的发展，信息化管理平台也促进了护理管理效能的提升。在结直肠癌PICC置管化疗患者中应用基于信息化管理平台的同质化模式，或对患者预后改善具有积极意义。

本研究通过分析结直肠癌PICC置管化疗患者的自我管理能力发现，采用基于信息化管理平台的同质化模式干预的结直肠癌PICC置管化疗患者自我管理能力更好。分析原因在于，基于信息化管理平台的同质化模式通过统一各科室对PICC置管的维护标准，规范护理人员PICC操作，可有效降低因科室、人员差异造成的PICC置管维护偏差，提高患者的舒适度，进而利于患者治疗依从性提升，提高自我管理能力[13-14]。而信息化管理平台的特点在于交互、即时。通过构建的评估、预约、管理、操作四大板块来进行护理过程管理，将患者信息核对、护理评估、记录、服务时间等原本护理中的管理难点及盲区纳入信息化管理平台，可缩减护理成本，提高护理效率[15-16]。基于信息化管理平台的同质化模式干预可实时监控护理人员的服务质量，对整体护理流程进行监管，可实现标准化优质护理服务，提高护理人员的工作效率，提高患者护理过程中的舒适性，利于患者治疗依从性提升，进而促进其自我管理能力提高。

余菊等[17]研究中指出，基于医联体的PICC同质化维护模式可有效降低PICC置管患者并发症发生风险。本研究中，观察组置管期间并发症总发生率低于对照组，与上述研究较为一致。基于信息化管理平台的同质化模式在发生异常事件时，除了上传给科室主任及护士长之外，也在信息管理平台上进行上报，可实现闭环管理，利于护理部全程追溯不良事件，护理部对不良事件逐级进行审核、监控，可从人员结构、发生趋势等方面分析事件发生的原因，利于类似不良事件的防治，持续改进护理质量[18-19]。而且基于信息化管理平台的同质化模式中的管理平台通过护理记录、满意度等方式监督护理质量，并将护理过程中存在的问题进行汇总并反馈至护理人员，可加强监管力度，提高护理质量管理能力，改善护理质量，进而降低PICC置管相关不良事件发生风险[20-21]。本研究观察患者满意度发现，采用基于信息化管理平台的同质化模式干预的患者满意度更高。基于信息化管理平台的同质化模式可降低PICC置管维护差异，保障患者接受同等质量、标准的护理服务，且其可优化护理流程，提高护理人员的工作效率，实现标准化优质护理服务，降低PICC置管相关不良事件发生风险，从而提高患者满意度。

综上所述，基于信息化管理平台的同质化模式可有效提高结直肠癌PICC置管化疗患者自我管理能力，降低置管期间并发症发生率，提高患者满意度，保障PICC置管安全性。值得注意的是，目前基于信息化管理平台的同质化模式在结直肠癌PICC置管化疗患者中的应用尚无统一评价标准，其临床应用价值仍需进一步深入研究。

参考文献

[1]肖沙璐，钱海宁，张晓春，等.老年结直肠癌化疗患者2种中心静脉置管真实体验的质性研究[J].护士进修杂志，2022，37（4）：378-383.

[2]卢威男，张春燕，蔺小霞，等.结直肠癌患者中心静脉导管置管感染相关因素分析及预防措施[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：116-119.

[3] DUWADI S，ZHAO Q，BUDAL B S.Peripherally inserted central catheters in critically ill patients ： complications and its prevention： a review [J].Int J Nurs Sci，2018，6（1）：99-105.

[4]姜牡丹，王立新，白云凤，等.同质化管理模式在留置PICC行静脉化疗的结直肠癌患者中的应用效果[J].癌症进展，2020，18（1）：103-105.

[5]黄海桃，李俊，陈珊娜，等.基于信息化管理平台的延续护理对产妇盆底功能康复的影响[J].护理学杂志，2021，36（17）：90-92.

[6]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

[7]黄洁夫，薛晓林，陈建平，等.中国医院协会医院管理指南[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[8]国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理，2014，14（1）：1-3.

[9]刘春丽，颜美琼，陆箴琦.肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评[J].护理学杂志，2012，27（23）：1-4.

[10]杨健，杨小燕，方莉，等.集束化护理在结直肠癌PICC置管患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（35）：4288-4292.

[11] GALEN B，BARON S，YOUNG S，et al.Reducing peripherally inserted central catheters and midline catheters by training nurses in ultrasound-guided peripheral intravenous catheter placement[J].BMJ Qual Saf，2020，29（3）：245-249.

[12]李金蕊，李春红，李盼，等.同质化管理在区域医疗联合体护理质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（5）：603-605.

[13]窦庆杰，徐阳，吴爱珍.基于医联体模式下同质化护理在社区医院PICC置管患者中的应用效果[J].护士进修杂志，2021，36（18）：1712-1715.

[14]石先荣，夏瑜，韩群，等.区域医联体内基层医疗机构同质化护理质量管理实践[J].护理学杂志，2020，35（7）：53-56.

[15]刘松桥，邱海波，杨毅.基于互联网+的重症医学规范化-同质化管理平台建设迫在眉睫[J].中华内科杂志，2019，58（5）：346-348.

[16]王丹心，李慧妍，谭绍英，等.基于信息化的护理质量管理平台的应用及效果评价[J].海南医学，2023，34（5）：716-719.

[17]余菊，张艳，解燕.基于医联体的经外周静脉置入中心静脉导管同质化维护模式的建立与应用[J].实用临床医药杂志，2021，25（15）：82-84，88.

[18]褚冲冲，杨学梅，雷婷婷，等.基于新型传播媒介的居家延续护理在喉癌切除术后气管套管患者中的应用[J].护理实践与研究，2023，20（8）：1156-1160.

[19]王芳，陈慧，陈文娟，等.医共体模式下护理同质化管理的实践[J].中国医院管理，2020，40（2）：81-85.

[20]谢萍，张灿，张在萍，等.基于“互联网+”全程信息化慢性伤口管理系统的构建与应用[J].实用临床医药杂志，2019，23（21）：125-128.

[21]吴红霞，符少剑.前瞻性信息化护理质量管理模式对内科护理管理质量的影响[J].中国数字医学，2020，15（1）：109-111.

（收稿日期：2023-07-25） （本文编辑：白雅茹）

*基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目（20174015）

①九江市第三人民医院腹部肿瘤一科 江西 九江 332000

通信作者：叶瑜