小儿热速清颗粒辅助治疗小儿支原体肺炎的效果及对免疫球蛋白、致炎因子的影响

【摘要】 目的：研究小儿热速清颗粒辅助治疗小儿支原体肺炎的效果及对免疫球蛋白、致炎因子的影响。方法：选取2021年1月—2023年12月于赣州市妇幼保健院进行治疗的100例支原体肺炎患儿，通过信封随机法分为中医组与对照组，各50例。对照组给予常规治疗，中医组在对照组基础上给予小儿热速清颗粒辅助治疗。比较两组治疗前后临床症状评分、免疫指标[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G

（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白细胞介素-6（IL-6）]、血常规[白细胞（WBC）、淋巴细胞（LY）、中性粒细胞（NE）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）]及临床有效率。结果：治疗后，两组咳嗽、发热、肺部啰音评分均低于治疗前，且中医组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组IgA、IgG、IgM均高于治疗前，CRP、ESR、IL-6均低于治疗前，且中医组IgA、IgG、IgM均高于对照组，CRP、ESR、IL-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组WBC水平均低于治疗前，且中医组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前后，两组LY、NE、RBC、Hb、PLT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。中医组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿热速清颗粒辅助治疗小儿支原体肺炎效果突出，能有效减轻患儿炎症反应程度、提高免疫功能。

【关键词】 小儿支原体肺炎 小儿热速清颗粒 免疫球蛋白 C反应蛋白 血常规

Effect of Xiaoer Resuqing Granules in Adjuvant Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children and the Impact on Immunoglobulins and Proinflammatory Factors/HUANG Mulan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-060

[Abstract] Objective： To study the effect of Xiaoer Resuqing Granules in adjuvant treatment of mycoplasma pneumonia in children and its influence on immunoglobulin and inflammatory factors. Method： A total of 100 children with mycoplasma pneumonia treated in Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into traditional Chinese medicine group and control group by envelope random method， with 50 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the traditional Chinese medicine group was given Xiaoer Resuqing Granules adjuvant treatment on the basis of the control group. The clinical symptom scores， immune indexes [immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM）]， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， interleukin-6 （IL-6）]， blood routine [white blood cells （WBC）， lymphocyte （LY）， neutrality （NE）， red blood cell （RBC）， hemoglobin （Hb）， platelet （PLT）] before and after treatment and clinical response rate between the two groups were compared. Result： After treatment， the scores of cough， fever and pulmonary rales in two groups were lower than those before treatment， and those in the traditional Chinese medicine group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， IgA， IgG and IgM in both groups were higher than those before treatment， CRP， ESR and IL-6 were lower than those before treatment， and IgA， IgG and IgM in traditional Chinese medicine group were higher than those in control group， CRP， ESR and IL-6 were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， WBC levels in both groups were lower than those before treatment， and that in the traditional Chinese medicine group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before and after treatment， there were no significant differences in LY， NE， RBC， Hb and PLT between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of traditional Chinese medicine group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xiaoer Resuqing Granules as adjuvant therapy for mycoplasma pneumonia in children is markedly effective. It can effectively alleviate inflammatory response and improve immune function in children.

[Key words] Mycoplasma pneumonia in children Xiaoer Resuqing Granules Immunoglobulin C reactive protein Blood routine

First-author's address： Department of Pediatrics， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.013

支原体肺炎是一种因感染肺炎支原体所导致的肺部急性炎症，可通过空气飞沫传播，多发于儿童与青少年，全年均有发病，其中春季和冬季最为常见，小儿由于免疫功能较差、器官发育尚未成熟等因素，很容易因受到外界刺激而导致病情危重[1]。近十年来，小儿支原体肺炎的发病率呈逐渐升高的趋势，被感染的患儿常表现出干咳、发热、头痛、呼吸困难等症状，若不及时干预，易发展为心肌炎、心力衰竭、大叶肺炎等疾病，严重影响患儿生活质量及成长发育[2]。大环内酯类抗生素等广谱抗菌药物治疗是现今临床应对支原体肺炎的首要方法，阿奇霉素作为其中的代表性药物可有效抑制细菌蛋白质合成，具有半衰期长、吸收快等优点，然而近年来由于抗生素滥用，支原体肺炎的治疗难度逐渐升高，临床工作中发现，阿奇霉素单独使用易发生耐药性及恶心、呕吐、腹痛、皮疹等多种不良反应，疗效及安全性均有待提高，因此在治疗同时联合其他药物十分必要[3-4]。近年来中医药蓬勃发展，其对小儿支原体肺炎治疗的有效性不断被证实，中药因其能够减轻毒副作用、增强免疫力、提高抗生素疗效、修复受损的上皮细胞等优点，如今已被广泛接纳和重视[5]。在中医学看来，小儿支原体肺炎的病机主要是邪热闭肺，治疗时应注重辛凉解表、益气活血，本研究所使用的小儿热速清颗粒是一种中成药，其内含的葛根、黄芩等多种中药成分具有解热镇咳、抗菌消炎、凉血利咽的功效，与阿奇霉素联用可相互促进、相互补充，且安全性较高[6]。基于此背景，本研究旨在探讨小儿热速清颗粒辅助治疗小儿支原体肺炎的效果及对免疫球蛋白、致炎因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年12月赣州市妇幼保健院收治的100例小儿支原体肺炎患儿。纳入标准：（1）均经咳嗽、发热、气喘等临床症状分析、肺部CT检查、肺炎支原体-IgM检查等确诊为小儿支原体肺炎；（2）年龄&lt;14岁；（3）依从性好，能积极配合治疗及各项检测；（4）对本研究相关药物耐受。排除标准：（1）合并肝肾脑功能不全、先天性心脏病、胃肠功能低下、免疫缺陷病；（2）近期有外科手术史或接受过免疫调节相关治疗；（3）过敏体质；（4）合并严重精神类疾病；（5）合并造血功能障碍。脱落标准：（1）因依从性差等原因无法完成治疗，或监护人主动要求退出；（2）治疗期间私自改变治疗方案。入选者通过信封随机法被分为中医组与对照组，各50例，本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患儿注射用阿奇霉素（生产厂家：舒美奇成都生物科技有限公司，批准文号：国药准字H20213445，规格：0.5 g）静脉滴注治疗，具体方案为：第1天10 mg/kg，第2天至第5天5 mg/kg，1次/d，持续5 d。对于发热情况严重者联合右旋布洛芬口服混悬液（生产厂家：湖北唯森制药有限公司，批准文号：国药准字H20090073，规格：100 mL︰2 g）治疗，5～10 mg/（kg·次），对于呼吸困难症状严重者给予吸入用异丙托溴铵溶液（生产厂家：四川普锐特药业有限公司，批准文号：国药准字H20203591，规格：2 mL︰0.5 mg）治疗，≤12岁250 μg/次，>12岁500 μg/次，必要时可给予吸氧治疗。

1.2.2 中医组 在对照组基础上给予患儿小儿热速清颗粒（生产厂家：江西倍肯药业有限公司，批准文号：国药准字Z20023034，规格：6 g/袋），其中<7岁1.0～1.5袋/次，≥7岁1.5～2.0袋/次，3或4次/d，持续5 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床症状评分：根据治疗前后两组咳嗽、发热、肺部啰音等典型症状的严重程度综合评定。无上述症状记为0分；上述症状出现频率较低、程度较轻记为1分；有上述症状且严重程度为中度记为2分；出现严重症状记为3分。（2）免疫指标：采集两组治疗前后静脉血，以免疫浊度法测定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）炎症因子：分别应用ESR-30血沉仪及酶联免疫吸附法测定血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。（4）血常规：使用全自动生化分析仪测定血常规，包括白细胞（WBC）、淋巴细胞（LY）、中性粒细胞（NE）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）。（5）临床疗效：根据治疗前后两组的临床症状评分变化及影像学检测结果综合评定。治疗5 d后临床症状评分下降>90%，影像学检测结果显示肺部阴影完全消失记为显效；治疗5 d后临床症状评分下降幅度60%～90%，影像学检测结果显示肺部阴影减少或几乎完全消失记为有效；治疗5 d后临床症状评分下降<60%，影像学检测结果显示肺部阴影无变化或扩大记为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

中医组男26例，女24例；年龄3～13岁，平均（6.38±1.12）岁；临床症状；发热26例，干咳42例，呼吸困难25例。对照组男23例，女27例；年龄3～13岁，平均（6.42±1.09）岁；临床症状：发热23例，干咳41例，呼吸困难29例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组临床症状评分比较

治疗前，两组各项症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咳嗽、发热、肺部啰音评分均低于治疗前，且中医组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组免疫球蛋白水平比较

治疗前，两组免疫球蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IgA、IgG、IgM均高于治疗前，且中医组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、ESR、IL-6均低于治疗前，且中医组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血常规比较

治疗前，两组WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WBC水平均低于治疗前，且中医组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前后，两组LY、NE、RBC、Hb、PLT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6 两组临床疗效比较

中医组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.294，P=0.001），见表5。

3 讨论

支原体是引发小儿肺炎的主要病原体之一，其可黏附与呼吸道上皮细胞，通过各种机制造成细胞损伤，有研究发现，在儿童社区获得性肺炎中其引发的小儿支原体肺炎占比可达40%以上[7]。肺炎支原体通过飞沫、密切接触等传播方式感染患者后会在其呼吸道黏膜中大量繁殖，其既可以作为过敏原又可以作为感染源，累积到一定数量后会对机体产生多种不良影响，诱发过敏反应并使机体产生感染症状，使患者出现以咳嗽、发热为主的多种临床表现[8]。小儿支原体肺炎若未得到及时有效的治疗，可能随着病情进展造成肺外其他器官损伤及全身感染，有研究表明，约1/4的患儿感染后会出现因消化、泌尿、心血管等系统损伤引发的全身症状，病情严重者会出现气胸、心肌炎、脑膜炎等，甚至因呼吸窘迫等原因而死亡[9]。

抗生素治疗是西医临床治疗小儿支原体肺炎的常规手段，本研究所用的阿奇霉素是一种在红霉素结构基础上衍生而来的大环内酯类抗生素药物，其吸收率高、渗透性好、半衰期长，具有调节免疫、抗菌消炎等多重功效，能有效缓解患儿临床症状，加速患儿康复[10]。然而部分患儿体质较弱，免疫力低下，加之近年来由于抗生素滥用而逐渐凸显的支原体耐药问题，单一的西药治疗易导致病情反复，迁延难愈，从治疗效果、不良反应发生情况、患者依从性等方面综合来看均不够理想[11]。中医将小儿支原体肺炎划分在“咳喘”“肺炎”等范畴之内，小儿肺、脾亏虚，阳常有余，阴常不足，脏腑娇嫩，对外邪的抵抗力不足，邪气侵犯肺部，灼伤津液、损伤肺络，以致气机失调，肺络瘀阻，痰、热、瘀杂合为病，表现出咳嗽、喘息等临床症状[12]。本研究所用的小儿热速清颗粒含黄芩、连翘、柴胡、金银花、水牛角、大黄等多种中药成分，各成分配伍注重平衡，毒副作用轻，诸药合用，具有清热燥湿、消肿解毒、荡涤积滞、解表和里等功效[13]。本研究针对小儿支原体肺炎予以小儿热速清颗粒辅助治疗，结果发现治疗5 d后两组各项临床症状评分均降低，且中医组降低幅度明显大于对照组，表明小儿热速清颗粒治疗小儿支原体肺炎效果突出，能有效改善患儿咳嗽、发热等症状。分析原因在于黄芩入肺经，具有清肺经之热，泄上焦之火等功效；柴胡可举升阳气、疏散风热，与黄芩联用具有相辅相成之效；金银花、连翘辛凉透邪、消肿散热，可使入营之邪透气而分解；板蓝根、水牛角、大黄等又能清热泻火、荡涤积滞、疏肝升阳，加强清热解毒之功[14]。

CRP由肝脏分泌，是一种非常敏感的炎症指标，当人体组织受到损伤或病原体入侵时CRP在血液中的含量会迅速升高，其水平可反映机体是否存在炎症反应；免疫球蛋白主要存在于血浆中，是一种具有抗体活性的动物蛋白，其水平可以反映人体免疫系统的功能状况及对病原体的抵御能力；ESR是指红细胞在一定条件下受重力作用而自然下沉的速度，许多病理情况均可使其指标升高；IL-6是一类可作用于多种细胞的细胞因子，具有重要调节作用，可激活免疫细胞、参与炎症反应[15-16]。本研究发现治疗5 d后两组CRP、ESR、IL-6及WBC均降低，且中医组均明显低于对照组；两组免疫球蛋白水平均升高，且中医组均明显高于对照组，表明小儿热速清颗粒辅助治疗可有效改善患儿炎症反应与免疫功能。分析原因在于小儿热速清颗粒中含有柴胡、黄芩、金银花、连翘等，柴胡中的柴胡皂苷具有抗内毒素、抗血小板活性因子，抑制Na+、K+-ATP酶的活性等作用，可减轻机体炎症反应；黄芩具有较广的抗菌谱，能调节免疫功能，可提高巨噬细胞的吞噬能力，其中的黄芩素、黄芩苷等具有改善脑血循环、抗血小板凝集、抗细菌感染、抗变态及解痉等作用；金银花中的绿原酸是一种重要的生物活性物质，能与过氧自由基快速反应，其铁络合物是一种天然抗氧化剂，此外绿原酸还具有清除自由基及抑菌作用，能有效抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原体的生长繁殖；连翘中含有苷类及黄酮类物质，具有抗氧化、抗肝损伤、降血脂等功效，其中的连翘脂苷可抑制弹性蛋白酶活性，且对呼吸道病毒有良好的抵抗作用[17-19]。小儿热速清颗粒可与阿奇霉素从不同方面联合发挥疗效，有效降低CRP、ESR、IL-6水平，升高IgA、IgG、IgM水平，标本兼治，共同起到控制炎症、增强免疫力、加快患儿症状改善的效果[20]。

综上，小儿热速清颗粒辅助治疗可有效提高小儿支原体肺炎患儿的免疫球蛋白表达水平，促使炎症反应消退，改善免疫功能，疗效显著。

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（收稿日期：2024-06-24） （本文编辑：马娇）

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202212349）

①赣州市妇幼保健院儿科 江西 赣州 341000

通信作者：黄木兰