内镜下黏膜切除术与高频电凝电切术治疗结肠巨大息肉效果及安全性分析

【摘要】 目的：探究内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结肠巨大息肉的效果。方法：选择2019年5月—2022年5月在大连市第三人民医院进行治疗的110例结肠巨大息肉患者，应用随机数字表法将其分为对照组（行高频电凝电切术）及研究组（行EMR），各55例。对比两组临床指标（手术时间、住院时间）、临床疗效、应激反应[肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]、炎症反应[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-12（IL-12）、白细胞介素-1β（IL-1β）]、并发症发生情况。结果：研究组手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后两组E、NE、Cor均升高，研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后两组IL-6、IL-12、IL-1β均升高，研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：结肠巨大息肉患者行EMR治疗，可提高临床疗效，减轻炎症反应、应激反应，减少并发症发生，促进康复。

【关键词】 内镜下黏膜切除术 高频电凝电切术 结肠巨大息肉 安全性

Analysis of the Effect and Safety of Endoscopic Mucosal Resection and High-frequency Electric Coagulation and Electrocision in the Treatment of Giant Polyps of Colon/LIU Xudong， SUN Libin， ZHOU Yi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic mucosal resection （EMR） in the treatment of giant polyps of colon. Method： A total of 110 patients with giant polyps of colon who were treated in Dalian NO.3 People's Hospital from May 2019 to May 2022 were selected and divided into the control group （received high-frequency electric coagulation and electrocision） and the study group （received EMR） by random number table method， with 55 cases in each group. Clinical indexes （operative time， hospital stay）， clinical efficacy， stress response [epinephrine （E）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）]， inflammatory reaction [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-12 （IL-12）， interleukin-1β （IL-1β）] and complications were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical efficacy of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with those before operation， E， NE and Cor were increased in both groups after operation， and the above indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before operation， IL-6， IL-12 and IL-1β were increased in both groups after operation， the above indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EMR treatment for patients with giant polyps of colon can improve clinical efficacy， reduce inflammation reaction and stress response， reduce complications and promote rehabilitation.

[Key words] Endoscopic mucosal resection High-frequency electric coagulation and electrocision Giant polyps of colon Safety

First-author's address： Department of Gastroenterology， Dalian NO.3 People's Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.011

数据显示，结肠息肉检出率为13.4%～41.5%，与生活方式、饮食习惯等有关[1]。结肠息肉是指在肠黏膜层出现的隆起[2]，可分为炎症性、腺瘤样、错构瘤性息肉等，发病初期并无特异性症状，常在内镜检查中被发现。结肠巨大息肉是指>2 cm的粗蒂息肉，会导致腹胀、腹痛、便血等[3]。相关研究显示，良性腺瘤可随时间推移发展为结肠癌，故临床对结肠息肉主张早发现、早切除[4]。因结肠巨大息肉在切除时极易发生大出血、穿孔等并发症，治疗难度较大[5]。随着高频电刀技术的成熟，逐渐被广泛应用于结肠息肉治疗中，其中高频电凝电切术是一种利用高频电流产生的热效应使组织蛋白及血管发生凝固的治疗方法，‌并发症少，‌术后恢复情况良好[6]。内镜下黏膜切除术（EMR）是一种新型微创技术，具有创伤小、恢复快的优点。但临床对高频电凝电切术、EMR治疗结肠巨大息肉的效果尚存争议，因此本文使用这两种方法治疗结肠巨大息肉，观察治疗效果，以为临床治疗结肠巨大息肉提高最佳切除方案参考，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2022年5月在大连市第三人民医院进行治疗的结肠巨大息肉患者110例。纳入标准：（1）经肠镜确诊为结肠巨大息肉；（2）有腹痛、便血症状；（3）有手术指征；（4）单个息肉。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）血液疾病；（3）感染性疾病；（4）凝血功能不全。应用随机数字表法将患者分为对照组（高频电凝电切术）及研究组（EMR），各55例。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行高频电凝电切术。使用高频电流发生器，设置功率30～40 W，置入结肠镜，明确息肉具体位置、大小、数量，使用适当圈套器，将息肉底部套住，收缩关闭圈套，随后通电，顺序为先凝-后切，反复进行，直至息肉脱落。

1.2.2 研究组 行EMR。使用高频电流发生器，在息肉附近注射比例为1︰10 000的肾上腺素盐水3～10 mL，确保息肉和周围组织抬举，查看息肉有无累及肌层，使用一次性息肉切除器将隆起息肉和周围部分黏膜圈套住，实施电凝电切。如息肉无法圈套，则采用内镜透明帽法进行切除，在内镜顶端安装EMR专用透明套，将内镜置入结肠，利用黏膜将帽口抵住，打开切除器，将透明帽内器圈套展开并调整吸引压力，吸入息肉进透明帽中，收紧圈套，适当提拉，使用电凝电切，观察切除残端，如发生出血使用电凝止血。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 手术指标 记录两组手术时间、住院时间。

1.3.2 临床疗效 术后1周评估。临床症状完全消失，大便常规检查正常，息肉全部切除提示显效；息肉全部切除，但大便尚未完全正常，或仍存在轻微临床症状提示有效；存在息肉残留提示无效[6]。以显效+有效计算总有效率。

1.3.3 应激反应 于术前、术后1 d采集两组静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定两组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）。

1.3.4 炎症反应 于术前，术后1 d采集两组静脉血3 mL，使用ELISA测定两组白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-12（IL-12）、白细胞介素-1β（IL-1β）。

1.3.5 并发症 记录两组并发症（穿孔、感染、术后出血）发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男30例，女25例；年龄43～70岁，平均（60.12±2.67）岁；息肉类型：腺瘤性息肉25例，

炎性息肉30例；息肉直径：2.05～2.80 cm，平均（2.40±0.29）cm。对照组女28例，男27例；年龄43～71岁，平均（59.91±2.47）岁；息肉类型：腺瘤性息肉26例，炎性息肉29例；息肉直径：2.09～2.81 cm，平均（2.42±0.34）cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较

研究组手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（字2=9.340，P=0.002），见表2。

2.4 两组应激反应指标比较

术前，两组应激反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，术后两组E、NE、Cor均升高，但研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组炎症反应指标比较

术前，两组炎症反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，两组术后IL-6、IL-12、IL-1β均升高，但研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.986，P=0.014），见表5。

3 讨论

结肠息肉是常见且发病率较高的消化系统疾病，其中超过2 cm的息肉（巨大息肉、粗蒂息肉）癌变风险较高[7]。结肠息肉发病尚不明确，临床认为与便秘、炎症性肠病、遗传等有关[8]。大部分结肠巨大息肉患者表现出便血、腹胀、腹隐痛，因此，对结肠巨大息肉应尽早治疗，以改善患者预后[9]。

临床治疗结肠巨大息肉以手术切除为主。高频电凝电切术是运用高频电流产生的热效应对息肉进行凝固、切除，在肠镜辅助下进行，有较高切除率。但有研究显示，高频电凝电切术用于较大结肠息肉时，可能无法彻底切除，导致复发临床较高[10-11]。EMR先在息肉边缘注射肾上腺素盐水，促使增生的黏膜组织和皮下组织充分分离，可提高切除率，减轻组织损伤和炎症反应[12]。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间均短于对照组；研究组治疗总有效率高于对照组，提示EMR治疗结肠巨大息肉，切除率较高，可促进患者术后康复。分析原因在于：（1）EMR可减轻手术对血管、结肠壁的损伤，降低术后出血风险，进而促进康复；（2）EMR先行注射肾上腺素盐水，利于彻底清除息肉，提高清除率[13]。

临床研究显示，内镜治疗结肠息肉会损伤肠黏膜，导致黏膜组织发生炎症反应，激活相关信号通路，使大量炎症因子释放入血，影响预后[14]。本研究结果显示，两组术后IL-6、IL-12、IL-1β均升高，但研究组IL-6、IL-12、IL-1β均低于对照组，提示EMR可减轻炎症反应。分析原因：电凝电切属于热切除，易导致黏膜组织产生热损伤，热损伤不但会激活疼痛因子信号传导通路，加重机体应激反应，还会导致大量炎症因子释放，加重炎症反应。而EMR先注射肾上腺素盐水，或使用透明帽切除，对黏膜组织损伤较小，进而减轻炎症反应[15]。

手术会引起机体应激反应，而应激反应会增加炎症因子释放，诱发恶性循环[16-17]。本研究结果显示，两组术后E、NE、Cor均升高，但研究组E、NE、Cor均低于对照组，提示EMR可减轻应激反应。分析原因：EMR通过减轻对黏膜下血管组织的损伤，减轻应激反应，而高频电凝电切术因对切除深度较难把握，易出现切除过度，加强局部组织代谢，提高神经兴奋性，增强应激反应[18]。

同时本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，提示EMR可减少术后并发症发生。分析原因：高频电凝电切术在切除结肠巨大息肉时，较难把握切除深度，过深会增加出血和穿孔风险，较浅则易导致息肉残留，致使术后复发[19]。而EMR仅切除局部黏膜层，是减少术后出血的主要原因[20]。另外，EMR术后出血较少，考虑与EMR注射肾上腺素致使血管收缩有关[21-22]。

综上所述，结肠巨大息肉患者行EMR治疗，可提高临床疗效，减轻炎症反应、应激反应，减少并发症发生，促进康复。

参考文献

[1]翟春颖，柯小丽，徐耀华，等.结肠镜下高频电凝电切术与冷圈套切除术治疗结肠微小息肉的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2021，27（4）：360-363.

[2]傅亮，肖波，吴曦，等.内镜下氩离子凝固术、高频电凝电切术及黏膜切除术治疗结肠息肉的疗效比较研究[J].现代生物医学进展，2019，19（19）：3759-3762，3783.

[3] CRONIN O，SIDHU M，SHAHIDI N，et al.Comparison of the morphology and histopathology of large nonpedunculated colorectal polyps in the rectum and colon： implications for endoscopic treatment[J].Gastrointest Endosc，2022，96（1）：118-124.

[4] CHANG K O，CHOI H S，CHO Y S.Comparison of cold snare polypectomy and endoscopic mucosal resection for 3-10 mm colorectal polyps in end-stage renal disease patients[J].Saudi Journal of Gastroenterology，2022，28（1）：67-73.

[5]张同真，肖年军，宁守斌，等.内镜下黏膜切除术治疗Peutz-Jeghers巨大十二指肠息肉71例临床研究[J].中国实用内科杂志，2022，42（1）：73-77.

[6]张春梅，张艳敏.内镜下高频电切术与内镜下氩离子束凝固术治疗大肠息肉的临床效果[J].中国医学创新，2023，20（24）：49-53.

[7]谭丽，何咖鲒，李霞.内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗消化道无蒂息肉的临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2021，27（7）：53-58.

[8]王小东，邢军，麻继锋，等.内镜下结肠黏膜切除术、氩等离子凝固术治疗结肠息肉的回顾性研究[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（1）：73-75.

[9]SOETIKNO R，HAN M C，ASOKKUMAR R，et al.Letter to the editor in response to "endoscopic recognition and management strategies for malignant colorectal polyps： recommendations of the US multi-society task force on colorectal cancer"[J].Gastroenterology，2021，160（6）：2216-2220.

[10]邢玲.内镜下高频电切术、氩离子束凝固术及黏膜切除术治疗结肠息肉的有效性和安全性[J].中国内镜杂志，2020，26（12）：29-34.

[11]邵长江，赵昌东，王淑芳，等.内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果及复发影响因素[J].临床误诊误治，2021，34（12）：59-63.

[12]钟超，杨晓娟，胡佳，等.水下与常规内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉有效性及安全性的Meta分析[J].中国内镜杂志，2022，28（7）：58-65.

[13]吴江，马秀英，阿里木江·阿不都热合曼，等.内镜黏膜下剥离术及预切开内镜黏膜切除术治疗结肠侧向发育型肿瘤效果比较[J].广西医科大学学报，2020，37（10）：1882-1886.

[14] DJINBACHIAN R，MARCHAND E，POHL H，et al.Optical diagnosis of colorectal polyps： a randomized controlled trial comparing endoscopic image-enhancing modalities[J].Gastrointest Endosc，2021，93（3）：712-719.

[15]魏晟，董丽凤，胡艳婕，等.内镜下黏膜切除术治疗老年胃肠道息肉的临床效果及对血清炎症因子与预后的影响[J].临床误诊误治，2020，33（7）：79-83.

[16]李国栋，金娟，何承海，等.内镜下冷圈套切除术与黏膜切除术治疗结直肠亚蒂型息肉的疗效对比[J].浙江医学，2022，44（20）：2189-2193.

[17]赵晶，金革.内镜下不同术式治疗结肠息肉效果及术后迟发性出血危险因素分析[J].山西医药杂志，2022，51（15）：1751-1754.

[18]孙建明，高元平，郝卫刚，等.内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉对患者红细胞免疫功能、炎性因子的影响分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（10）：1146-1149.

[19] TRIPATHI P，SARMA M S，YACHHA S，et al.Gastrointestinal polyps and polyposis in children： experience of endoscopic and surgical outcomes[J].Digestive Diseases，2021，39（1）：25-32.

[20]刘湘珂，袁惠.内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉对患者红细胞免疫功能、炎性因子的影响分析[J].贵州医药，2020，44（10）：1558-1559.

[21]邓超，吴素华，郭晓东，等.门诊冷圈套器切除术治疗结直肠小息肉安全性与有效性的回顾性研究[J].重庆医学，2021，50（6）：987-990，995.

[22] WANG H，BOURKE M J.Connecting the dots to eliminate recurrence after endoscopic mucosal resection in the colon[J].Gastrointest Endosc，2022，95（5）：966-968.

（收稿日期：2024-06-27） （本文编辑：陈韵）

①大连市第三人民医院消化内科 辽宁 大连 116041

②大连市第三人民医院肿瘤科 辽宁 大连 116041

通信作者：刘旭东