肺保护性通气对老年全麻腹部手术患者术后认知及氧化损伤的影响

【摘要】 目的：探究肺保护性通气对老年全麻腹部手术患者术后认知及氧化损伤的影响。方法：将2022年1月—2023年12月江苏省苏北人民医院的80例老年全麻腹部手术患者根据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组进行常规通气，观察组则进行肺保护性通气。比较两组术后的认知障碍发生率、肺部并发症发生率、手术前后的氧合功能状态[动脉血氧分压（PaO2）及氧合指数（OI）]、认知功能相关指标[血清经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100钙结合蛋白B（S100B）及神经生长因子（NGF）]及氧化损伤指标[血清总抗氧化能力（TAC）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及活性氧（ROS）]。结果：观察组的术后认知障碍发生率及肺部并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的氧合功能状态、认知功能相关指标及氧化损伤指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d观察组的氧合功能状态及TAC、SOD均显著高于对照组，认知功能相关指标及MDA、ROS均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺保护性通气可有效控制老年全麻腹部手术患者的术后认知障碍及肺部并发症发生率，且对于氧化损伤的控制效果较好。

【关键词】 肺保护性通气 老年患者 全麻 腹部手术 认知状态 氧化损伤

Influence of Lung Protective Ventilation on Postoperative Cognitive and Oxidative Damage of Elderly Patients with General Anesthesia for Abdominal Surgery/ZHOU Qun， LIU Shan， LIN Shunyan， SUN Pengfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 023-027

[Abstract] Objective： To investigate the influence of protective ventilation on postoperative cognitive and oxidative damage of elderly patients with general anesthesia for abdominal surgery. Method： A total of 80 elderly patients with general anesthesia for abdominal surgery in Northern Jiangsu People's Hospital from January 2022 to December 2023 were divided into two groups by rhd2eRwL/CH3pRdAOAnSGQQ==andom number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine ventilation， the observation group was treated with lung protective ventilation. The incidence of postoperative cognitive impairment and pulmonary complications， oxygenation function state [arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygenation index （OI）]， cognitive function related indexes [serum neuron-specific enolase （NSE）， S100 calcium binding protein B （S100B） and nerve growth factor （NGF）] and oxidative damage indexes [serum total antioxidant capacity （TAC）， malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and reactive oxygen species （ROS）] before and after the operation of two groups were compared. Result： The incidences of postoperative cognitive impairment and pulmonary complications of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before the operation， the oxygenation function state， cognitive function related indexes and oxidative damage indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at first and third day after the operation， the oxygenation function state and TAC， SOD of observation group were significantly higher than those of control group， the cognitive function related indexes and MDA， ROS were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The lung protective ventilation can effectively control the incidence of postoperative cognitive impairment and pulmonary rates in elderly patients with general anesthesia for abdominal surgery， and its control effect for oxidative damage of elderly patients is better.

[Key words] Lung protective ventilation Elderly patients General anesthesia Abdominal surgery Postoperative cognitive Oxidative damage

First-author's address： Department of Anesthesiology， Northern Jiangsu People's Hospital， Yangzhou 225001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.006

老年手术患者的麻醉安全性要求相对较高，且其是术后认知障碍发生的高危人群，因此临床中关于老年麻醉手术患者术后认知障碍的研究多见。全麻作为老年手术患者术后认知障碍的重要因素，采用此类麻醉方式的老年患者，术后发生认知障碍的影响方面较多，而氧化损伤不仅与术后认知障碍密切相关，也是术后机体创伤修复及机体恢复的重要影响因素[1-2]。近年来临床中关于肺保护性通气在老年全麻手术患者中的应用研究不断增多，且较多研究认为其有助于降低肺部并发症，但是其对于患者术后认知及氧化损伤的影响研究极为匮乏，且研究差异相对突出[3-5]。因此本研究现探究肺保护性通气对老年全麻腹部手术患者术后认知及氧化损伤的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月江苏省苏北人民医院的80例老年全麻腹部手术患者。纳入标准：年龄60岁及以上；全麻；腹部手术。排除标准：既往认知功能障碍；既往肺部创伤或手术；文盲；呼吸系统疾病；急诊手术；沟通障碍或精神病史。根据随机数字表法将患者分为两组，每组40例。患者家属均知情同意，且签署相关同意书。本次研究经江苏省苏北人民医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组患者中同类手术者的手术情况基本一致。两组均进行全麻，采用舒芬太尼（0.3 μg/kg）（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）、依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 mL︰20 mg）（0.2～0.3 mg/kg）及苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20183042，规格：5 mL︰10 mg）（0.2 mg/kg）进行麻醉诱导，并采用七氟烷（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）（1.5%～2.2%）与瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143315，规格：2 mg）[0.1～0.3 μg/（min·kg）]进行维持麻醉。在此基础上，对照组进行常规通气，呼吸频率10次/min，潮气量10 mL/kg。观察组则进行肺保护性通气，呼吸频率16次/min，潮气量6 mL/kg，每间隔30 min肺复张1次，维持气道压力在20～30 cmH2O，复张时间为30 s。

1.3 观察指标与评价标准

统计及比较两组的术后认知障碍发生率、肺部并发症发生率、手术前后的氧合功能状态[动脉血氧分压（PaO2）及氧合指数（OI）]、认知功能相关指标[血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100钙结合蛋白B（S100B）及神经生长因子（NGF）]及氧化损伤指标[血清总抗氧化能力（TAC）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及活性氧（ROS）]。（1）术后认知障碍：于术后1、3 d分别采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分评估两组的术后认知障碍发生情况，其得分最高为30分，其中27～30分为正常，0～9分、10～20分及21～26分分别表示重度、中度及轻度认知障碍[6]。（2）肺部并发症发生情况：统计两组患者的肺部感染、低氧血症及心源性肺水肿等并发症发生率。（3）氧合功能状态：于术前、术后1、3 d分别对两组患者的氧合功能状态（PaO2及OI）采用血气分析仪进行检测。（4）血液指标：于术前、术后1、3 d分别采集两组外周空腹血，每次采集4.0 mL，按照3 000 r/min的速度离心5 min，将采集的上清液，由两名检验科专业人员采用酶联免疫法定量检测两组的认知功能相关指标（血清NSE、S100B及NGF）及氧化损伤指标（血清TAC、MDA、SOD及ROS）。

1.4 统计学处理

数据检验方面选用的软件为SPSS 23.0，计数资料的描述方式为率（%），行字2检验；计量资料的描述方式为（x±s），行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男22例，女18例；年龄60～83岁，平均（71.63±7.79）岁；体重指数（BMI）18.1～29.0 kg/m2，平均（22.71±2.63）kg/m2；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级10例；开腹手术10例，腹腔镜手术30例。观察组男21例，女19例；年龄60～82岁，平均（71.66±7.86）岁；BMI 18.0～29.2 kg/m2，平均（22.76±2.59）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级11例；开腹手术8例，腹腔镜手术32例。两组老年全麻腹部手术患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后认知障碍发生率比较

观察组的术后认知障碍发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肺部并发症发生率比较

观察组的肺部并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.314，P=0.006），见表2。

2.4 两组氧合功能状态比较

术前，两组的氧合功能状态比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，观察组的氧合功能状态均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组认知功能相关指标比较

术前，两组的认知功能相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，观察组的认知功能相关指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组氧化损伤指标比较

术前，两组的氧化损伤指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，观察组的TAC及SOD均显著高于对照组，MDA及ROS均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

老年腹部手术患者在临床多见，对于本类患者主要进行全麻，因此与老年全麻腹部手术患者相关的各方面研究均多见。与老年全麻手术患者相关的研究显示，本类患者是术后认知障碍发生的高危人群，因此对本类患者进行术后认知的评估与认知障碍的防控是临床研究重点[7-8]。除MMSE评分外，NSE、S100B及NGF等认知功能相关指标在本类患者中呈现高表达状态，对其表达水平的监测有助于评估患者认知功能状态[9-10]。再者，手术创伤等多方面因素导致氧化损伤指标的失衡，其中TAC、MDA、SOD及ROS等在本类患者的血液显著异常，同时其与术后创伤恢复效果及速度密切相关，同时也与认知障碍的发生发展有一定的关系，可作为老年手术患者的重要监测方面[11-12]。近年来临床中关于肺保护性通气在老年全麻腹部手术患者中的应用研究不断增多，本类手术患者肺部并发症及认知的相关研究是重点，相关研究占比较高，但是众多的研究结果差异较为突出，尤其是对于认知功能影响的相关研究结果，差异较大[13-15]，再者上述氧化失衡在本类患者中的变化及影响研究仍不足，故关于肺保护性通气在本类患者中的全面细致研究仍极为必要。

本研究结果显示，肺保护性通气患者的应用效果显著优于常规通气，表现为术后认知障碍发生率及肺部并发症发生率均相对更低，同时术后的两组的氧合功能状态、认知功能相关指标及氧化损伤指标均显著优于常规通气，说明肺保护性通气更有助于控制老年全麻手术患者的术后认知障碍，且对于肺部并发症的控制效果也相对更好，同时更有助于控制机体氧化失衡的情况。分析原因，肺保护性通气通过小潮气量及高频通气的方式，对患者进行干预，避免了肺泡的过度膨胀，有效控制了肺部损伤[16-17]，而这也是其氧合功能改善的重要前提与基础，同时也是机体损伤及氧化/抗氧化失衡控制的重要基础与前提，故患者的认知障碍与氧化损伤等相对更为轻微，恢复效果及恢复速度也相对更快[18-20]。

综上所述，肺保护性通气可有效控制老年全麻腹部手术患者的术后认知障碍及肺部并发症发生率，且对于氧化损伤的控制效果较好。

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（收稿日期：2024-06-24） （本文编辑：白雅茹）

*基金项目：江苏省苏北人民医院院级科研基金项目青年托举专项（SBQN22018）；江苏省扬州市科技计划重点研发项目（社会发展）专项（YZ2023097）

①江苏省苏北人民医院麻醉科 江苏 扬州 225001

②江苏省苏北人民医院医学检验科 江苏 扬州 225001

通信作者：周群