眼轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术在老年性下睑内翻治疗中的临床价值

【摘要】 目的：探讨老年性下睑内翻治疗中眼轮匝肌切除术联合眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术方案的临床效果。方法：回顾性分析2022年1—12月于南平市第二医院接受治疗的90例老年性下睑内翻患者的临床资料，依据治疗方案的不同将患者分为对照组（n=45，行眼轮匝肌切除术）和研究组（n=45，行眼轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术）。比较两组围手术期指标、术后恢复指标、术后并发症发生情况、复发情况和眼部美观度。结果：两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；和对照组相比，研究组手术时间长，切除皮肤宽度小，术后睑裂高度高，泪阜显露率高及睫毛朝向大（P<0.05）；相比于对照组，研究组治疗总有效率高，复发率低，术后各眼部美观度评分均高（P<0.05）；两组术后各项并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：老年性下睑内翻治疗中，选择眼轮匝肌切除术及眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术联合方案安全有效，可积极改善疾病症状，降低复发率，并改善眼部美观度。

【关键词】 下睑内翻 眼轮匝肌切除术 眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术 复发 眼部美观度

Clinical Value of Blepharosphincterectomy Combined with Shortening of Orbicularis Oculi and Reduction of Lower Eyelid Retractor in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion/ZENG Zhifang， DUAN Fangzhi， ZHANG Yuchao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of plan of blepharosphincterectomy combined with shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor in the treatment of senile lower eyelid entropion. Method： Clinical data of 90 patients with senile lower eyelid entropion treated in No.2 Hospital of Nanping City from January to December 2022 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （n=45， underwent blepharosphincterectomy） and study group （n=45， underwent blepharosphincterectomy combined with shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor） according to different treatment plans. Perioperative indexes， postoperative recovery indexes， postoperative complications， recurrence and eye aesthetics were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group， the operation time in the study group was longer， the width of the resected skin was smaller， the height of the palpebral fissure after surgery was higher， and the exposure rate of the lacrimal mons was higher and the orientation of the eyelashes was larger （P<0.05）. Compared with the control group， the total effective rate of treatment in the study group was higher， the recurrence was lower， and all postoperative eye aesthetics scores were higher （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of senile lower eyelid entropion， the combination of blepharosphincterectomy and shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor is safe and effective， which can actively improve the disease symptoms， reduce the recurrence rate， and improve the eye aesthetics.

[Key words] Lower eyelid entropion Blepharosphincterectomy Shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor Recurrence Eye aesthetics

First-author's address： Department of Ophthalmology， No.2 Hospital of Nanping City， Nanping 354200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.004

下睑内翻即为眼睑部分特别是睑缘异常弯曲向眼球，会导致睫毛部分或全部倒入眼球并对角膜产生刺激，进而引发刺痛、流泪、目赤及畏光等症状，严重时会导致角膜溃疡或视力受损[1]。老年群体因下睑及眶隔皮肤松弛、肌肉力量缺乏，是下睑内翻高危群体。以往有研究指出，在老年人群中下睑内翻的患病率大概为2.1%[2]。该病的发生对老年人健康、生活质量、视力水平及外貌美观度存在不同程度影响，需要及时接受有效治疗，最大程度降低不利影响[3]。手术是治疗老年性下睑内翻的有效手段，常用术式包括眼轮匝肌切除、皮肤睑板固定术、缝线矫正术、眼轮匝肌折叠缩短术等。但考虑到老年性下睑内翻影响因素多治疗较为复杂，单一手术方式无法确保临床治疗效果，且后期有复发风险[4]，同时考虑到大众不仅关注手术效果及安全性，也关注术后面部美观度，鉴于此，临床积极对手术方案进行优化，全面提升治疗总体效果。本次特开展回顾性分析，对比常规眼轮匝肌切除术及眼轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术的临床治疗效果，为手术方案持续优化提供更多证据，具体汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1—12月于南平市第二医院接受治疗的90例老年性下睑内翻患者的临床资料。（1）纳入标准：①首次接受治疗，年龄60～76岁；②患者因角膜异物刺激导致疼痛、畏光或流泪，检查结果证实眼睑睫毛倒贴向眼球或下眼睑内缘内卷，损伤角膜导致球结膜充血，符合文献[5]中下睑内翻标准；③行手术治疗；④临床资料完整。（2）排除标准：①严重眼睑闭合不全；②合并其他眼部疾病；③合并精神状态异常或意识障碍。依据治疗方案的不同将患者分为对照组（n=45）和研究组（n=45）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受眼轮匝肌切除术：术前综合考虑患者情况制订手术方案，标记切口位置，局部浸润麻醉后，逐层切开皮肤并分离皮下组织，完全暴露眼轮匝肌，于外眦处对睑板前轮匝肌进行分离直至近内眦位置，确保眼轮匝肌条形成，充分暴露眶隔和睑板下缘，并继续对眼轮匝肌瓣进行分离至下眶缘位置，剪开眶隔并暴露三块脂肪，分离处理眶隔及脂肪垫，血管钳夹住脱出的眶脂肪后减除，并实施烧灼止血，确认无误后缝合术毕。

研究组接受眼轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术：首先按照对照组方法开展眼轮匝肌切除术，切除眶脂肪后，找到其后方松弛的下睑缩肌，使用可吸收线缝合下睑缩肌和睑板下缘。综合考虑患者下睑松弛程度合理缩短睑板前眼轮匝肌，减掉部分（3～5 mm）颞侧眼轮匝肌断端，指导患者口张开并向头顶位置看，以可吸收线对颞侧眼轮匝肌外侧眶骨膜进行褥式缝合处理。取出角膜保护器并观察下睑缘在角膜下缘位置，睫毛正常向外，检查无误后术毕。

两组术后均予以加压包扎及冷敷，进行伤口清洁和换药，术后1周拆线，并定期接受复查。

1.3 观察指标及判定标准

（1）围手术期指标：汇总患者手术时间、术中出血量及切除皮肤宽度（手术前后分别测量切口最宽位置并计算差值）。（2）术后恢复指标：包括睑裂高度、泪阜显露及睫毛朝向3项，评价时间为术前、术后3个月。（3）术后并发症：记录两组术后是否发生切口水肿、眼睑外翻、眼球出血、睑球轻度分离，并计算发生率。（4）临床疗效：以眼部相关症状全部消失，下睑可良好贴合眼球，眼睑形态复常，牵拉试验结果正常为显效；以眼部相关症状大部分改善，下睑紧贴眼球，眼睑形态基本正常，睁眼时下睑轻微外翻为有效；以未达到有效标准为无效[6]。总有效率为显效率与有效率之和。评价时间为术后3个月。（5）术后眼部美观度：评价工具为自制量表，从是否有重睑、成角畸形及睑裂闭合，综合考虑睑缘弧度、眼部美观度进行评价，评价时间为术前、术后3个月，赋分0～100分，分值越高提示术后恢复美观度越高。（6）复发情况：术后6个月了解疾病复发情况。

1.4 统计学处理

数据以SPSS 24.0分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验、组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组患者年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 围手术期指标

两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；和对照组相比，研究组手术时间长，切除皮肤宽度小（P<0.05）。见表2。

2.3 恢复指标

术前，两组患者的睑裂高度、泪阜显露率及睫毛朝向比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的各项指标均有所改善，研究组睑裂高度及泪阜显露率均高于对照组，睫毛朝向大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 术后并发症

两组术后各项并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 临床疗效及复发

相比于对照组，研究组治疗总有效率高，差异有统计学意义（字2=11.812，P=0.000），见表5。对照组复发6例，研究组无复发，对照组复发率高于研究组（8.70% vs 0），差异有统计学意义（字2=5.321，P=0.021）。

2.6 眼部美观度

术前，两组患者的重睑、成角畸形、睑裂闭合、睑缘弧度及眼部美观度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组以上各项评分均升高，和对照组相比，研究组各项评分均高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

老年群体发生下睑内翻风险较高，其原因在于随着年龄增长，机体老化，眼睑周围皮肤及皮下组织松弛，下睑肌层功能明显衰退，导致原本的水平及垂直方向作用力降低甚至丧失，一旦下睑缩肌垂直方向力度降低，眼轮匝肌收缩时，由于力量较强会导致下睑缩肌发生上移跨骑，进而导致下睑缘翻向内侧，导致形态异常[7-8]。同时水平位置的睑板和眦韧带发生松弛后，会明显降低内外眦张力水平，缩小眦间距离，增加下睑内翻发生风险。老年性下睑内翻发生后，会引发明显异物感或不适感，甚至会影响视力水平，需要积极进行处理，避免老年患者生活质量降低。目前临床可通过局部注射肉毒杆菌毒素改善老年性下睑内翻情况，但是维持时间短，且适应证严格[9]。

针对老年性下睑内翻，手术是最为有效的治疗手段，在术式上有多种选择。通过手术，将眼睑部分多余的皮肤组织切除，进而促进皮肤垂直方向张力提升，改善下睑内翻情况。不同术式治疗效果各有优劣，其中眼轮匝肌切除术属于常用术式，通过手术切除下睑部位松弛的皮肤组织，提升该位置睑板上缘皮肤张力，一方面能够避免睑板上缘向内倾斜，同时还能够尽量让睑板下缘位置恢复正常[10]。该手术方式操作简单，治疗先天性下睑内翻效果较为理想，应用于老年性下睑内翻时，由于患者眼部相关肌肉组织较为松弛，术后有较高的复发风险，此外，考虑到手术切口大，会影响术后眼部美观度，临床需要积极优化手术方案，保证治疗效果的同时，提升美观度并降低复发率[11-12]。方琦琦等[13]研究结果证实，老年退行性下睑内翻选择联合手术方案（眼轮匝肌切除术+眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术）治疗，可兼顾临床治疗效果和美容要求，相比单独眼轮匝肌切除术更为理想，但是在疾病复发方面未有明确结论。

本次研究中比较单独及联合手术方案的临床效果发现，两组术中出血量无显著差异（P>0.05）；和对照组相比，研究组手术时间长，切除皮肤宽度小，术后睑裂高度、泪阜显露率高及睫毛朝向大（P<0.05）。结果提示联合手术在操作时间上相对较长，主要是因为操作复杂，难度增加，会一定程度增加术中出血量并延长手术时间，但是和单独手术相比，术中出血量无显著差异，提示仍在可控范围内，具有临床可行性。相比于眼轮匝肌切除术，联合手术方案能减少皮肤切除宽度，且治疗后恢复指标较好，其原因在于：眼轮匝肌切除术是分离痉挛睑板前眼轮匝肌后并进行切除，能够缓解睑缘承受的来自轮匝肌收缩的压力，避免下睑异常内翻[14]。缩短眼睑轮匝肌后，还能够使睑缘前匝肌肌力得到改善，为睑板下端提供一定压力确保睑缘形态恢复正常，轮匝肌缩短后会产生一定距离，能够提升眼睑垂直张力，改善眶隔情况。联合眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术，分离松弛的下睑缩肌并确保位置复常，能够提升下睑缩肌固定力，使其在睑板下缘保持稳固状态，提升睑板支撑力度，改善眼睑松弛状态，实现更为理想的治疗效果[15]。黄军伟等[16]报道，眼轮匝肌缩短术治疗老年下睑内翻，远期容易出现眼轮匝肌再次松弛的问题。赵衡[17]指出，对老年下睑内翻实施眼轮匝肌切除治疗，只能解决眼轮匝肌痉挛问题，无法有效解决眼轮匝肌代偿性增生问题，远期疗效不够理想。袁玲丽等[18]对上述两种术式予以联合应用治疗老年下睑内翻，发现可弥补单一术式的缺点，改善临床效果。

研究组各项并发症患者例数均更少，有存在减少并发症发生的可能趋势，但本研究中两组患者并未表现出明显差异，今后可进一步扩大研究样本量进行探究。术中对单一因素进行矫正，忽略了其他因素，另外，手术操作不到位或不够精细都是导致术后复发的重要因素[19]。此次研究结果显示，联合手术复发率较低（P<0.05），主要是因为眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术开展后，能够牵制下睑提升其张力，改善眶隔粘连，确保下睑皮肤及眶隔张力良好维持，进而降低复发率。和对照组相比，研究组术后各项眼部美观度评分高（P<0.05），提示联合手术方案治疗后眼部美观度更为理想，主要因为切除眼轮匝肌后能够确保眼轮匝肌力量良好维持，并辅以眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术，可积极改善皮肤松弛状态，从根本上解决皮肤组织松弛及异常解剖结构导致的下睑变化，相比单独眼轮匝肌切除术可缩小切除宽度，让眼部形态更为自然，满足大众对外观美观度的需求[20]。

综上所述，眼轮匝肌切除术及眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术联合治疗老年性下睑内翻，不但能够积极改善临床相关症状，降低复发率，还能促进眼部美观度及功能恢复正常。但此次研究纳入的样本量有限，观察指标偏少，未来仍需要扩大样本量，丰富观察指标，予以进一步分析，以得出更为全面的研究结果。

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（收稿日期：2024-01-29） （本文编辑：陈韵）

①南平市第二医院眼科 福建 南平 354200

通信作者：曾志芳