藏药治疗高血压的研究进展

【摘要】

藏药历史悠久，发展迅速，历代藏医贤圣在治疗疾病的过程中不断总结完善临床经验，形成了藏医药学理论体系，其完整及独特的治疗方法和确切的临床疗效，在治疗高血压等疾病方面发挥着重要作用。高血压是现在公认的常见病及多发病，是引起猝死的高危因素和导致心血管疾病死亡的主要原因。治疗高血压的中西药物各有特色，在藏药中治疗高血压的药物有二十五味珊瑚丸、珊瑚七十味丸等经典名方，且藏医药学对高血压的病因、病症有独特的分析。文章综述近年来一些藏药方剂用于高血压治疗的研究进展，为进一步的研究与应用提供参考。

【关键词】

高血压；藏药；经典名方；研究进展

【中图分类号】R29

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）16-0062-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416014

Research Progress of Zang Medicine in the Treatment of Hypertension

YU WenchiLI JieLI YunlunWANG Danyang*

Innovative institute of Chinese Medicine and Pharmacy，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China

Abstract：

Zang medicine has a long history and rapid development.In the process of treating diseases，the sages of Zang medicine have continuously summarized and improved their clinical experience，forming a theoretical system of Zang medicine. Its complete and unique treatment methods and exact clinical efficacy play an important role in the treatment of hypertension and other diseases.Hypertension is now recognized as a common and frequently-occurring disease.It is a high-risk factor for sudden death and the main cause of death from cardiovascular disease. Chinese and Western medicines for the treatment of hypertension have their own characteristics. Among Zang medicines， The drugs for the treatment of hypertension are twenty-five coral pills， coral seventy pills and other classic prescriptions，Zang medicine has a unique analysis of the etiology and symptoms of hypertension.This article summarizes the research progress of some Zang medicine prescriptions in the treatment of hypertension in recent years through literature review，and provides reference for further research and application.

Keywords：

Hypertension；Zang Medicine；Famous Classical Formulas；Research Progress

心血管疾病已经成为我国首位死亡原因，管理好高血压患者是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一［1］。高血压是心血管疾病的关键危险因素，近年来其发病率逐年升高［2］，在高血压的治疗上中西医具有较大差异，西医以控制血压，减轻其他器官的继发性病变，降低致残率和致死率为主。中医药在治疗高血压时通过辨证论治，不仅可以有效控制血压，还能治疗高血压引起的其他并发症，对某些靶器官的损害有逆转作用，且具有副作用小、长期治疗效果显著的优势 ［3-4］。其中，藏医药学在人类防病治病方面发挥着独具特色的作用［5-6］。“因地制宜”孕育出的藏医药文化正是针对高原环境的高原医学［7］。而当前普遍认为高血压属于藏医学中的“查隆堆仓病”，藏医药治疗“查隆堆仓病”效果显著，一些藏医经典名方在治疗上具有独特疗效，临床的安全性和有效性也相对稳定［8］。藏药中调节高血压的药物有二十五味珊瑚丸、七十味珍珠丸等，在治疗高血压上都具有独特的疗效。通过介绍藏药在治疗高血压上的研究进展，进一步挖掘藏药的独特疗效与临床优势，为藏药在治疗高血压方面的研究与应用提供参考。本文以“藏药”“高血压”为检索关键词，以近20年的参考文献作为检索时间范围，采用直接检索的方法在CNKI数据库中进行检索。

1查隆堆仓病

青藏高原气候寒冷，空气稀薄，由于特殊的地理自然环境，原发性高血压及心脑血管疾病是青藏高原地区的常见病和多发病［9］，藏医药学是生活在雪域高原的藏族人民同自然环境与各种疾病做斗争中，积累出预防和治疗疾病的经验，并通过吸取祖国内地及临近国家的医学精华，最终形成了具有自己特色且具有完整理论的医学体系［10］。由于高血压的症状与藏医的“查隆堆仓病”的症状基本相同，当前普遍认为高血压属于藏医学中的“查隆堆仓病”。藏医认为“查隆堆仓病”是由隆推升病血而引起的，主要临床症状有头晕、颈项板紧、呼吸急促、胸闷、心悸等［11］。“查隆”在藏医中有气血之意，是由于饮食和起居等原因，血液、肌肉、脂肪等精华不能升华而导致隆和的血液偏盛，使血液中的脂肪过量而不能形成代谢，“堆仓”在藏医中有上壅，壅塞之意，是“查隆”的一种症状，是一种常见的、发病率较高的病种。藏医治疗高血压常用的经典名方为二十五味珊瑚丸、珊瑚七十味丸、二十味沉香丸等，这些方剂能有效地平稳血压，通过观察治疗高血压的常用藏药，详见表1。

可以发现治疗高血压的藏药方剂多出自藏医学经典著作《四部医典》。其方剂中药物组成多为诃子、珊瑚、木香、珍珠、余甘子等，在藏医中诃子称为藏药之王，提倡在合适的方剂中都使用诃子，具有文化特色，且诃子六味俱全，具有平衡三因的作用［12］，余甘子、木香等则具有清热凉血、通脉行隆等作用。通过这些方剂来去除病血，达到治疗高血压（查隆堆仓病）且可以保护靶器官的目的。在治疗高血压时，通过分析藏医的用药规律，得到藏医治疗高血压的药物组合网络示意图，如图1所示。

通过分析藏医治疗高血压的常用方剂，及治疗高血压的药物组成网络示意图可以看出藏医中治疗高血压的常用药物为木香、余甘子、丁香、诃子、珊瑚等（详见表2）。二十五味珊瑚丸中通过“珊瑚-诃子-木香”等药物相互配伍，起到镇定安神，调和气血的作用；珊瑚七十味丸中通过“珊瑚-珍珠-玛瑙”等相互配伍，起到镇心安神，定惊调血的作用；二十味沉香丸中通过“沉香-丁香-木瓜”等相互配伍，起到温中化痰、行气安神的作用；二十五味余甘子丸中通过“余甘子-巴夏嘎-甘青青兰”等相互配伍，起到降低血压，清热凉血的作用，七十味珍珠丸中通过“佐太-珍珠-牛黄”等相互配伍，起到通经活络、调和气血的作用。

通过药物的相互配伍组成治疗高血压的经典方剂，而有效的降压方剂对于治疗高海拔地区高血压患者具有重要意义。

2二十五味珊瑚丸

二十五味珊瑚丸是藏医名贵珍宝药品，成方于公元十八世纪，为藏医经典名方，转载于迷旁·朗杰加措编撰的《集药离乐库》，至今已有1200多年的临床应用实践历史，1997年被国家卫生部列为中药保护品种，目前被2020年版《中华人民共和国药典》［18］收录。此方由珊瑚、诃子、广木香、脑石、甘草、丁香、龙骨、红花、铁棒锤（制）、珍珠、麝香、朱砂等二十五味药材配伍组成，具有镇定安神、醒脑开窍以及调和气血的功效［19］。为藏医治疗高血压的首选药，适用于各型高血压，特别是顽固性高血压。二十五味珊瑚丸作为复方药，药材种类多，成分复杂，目前已采用多种技术对其成分进行了全方位系统分析，如应用高效液相色谱法测定西红花中的西红花苷Ⅰ和Ⅱ、羟基红花黄花素A、藏菖蒲β-细辛醚和α-细辛醚、马兜铃酸A含量以及乌头碱含量等。为二十五味珊瑚丸的质量控制标准提供依据，便于其质量控制和标准提升。李建国［20］对高血压患者治以二十五味珊瑚丸，并在治疗期间停止使用其他类的降压药物，降压效果显著且无任何不良反应。证明了二十五味珊瑚丸有显著的降压效果，且降压持久稳定，而对于不稳定型高血压效果更佳，有降低血液黏稠度，减少体内水分潴留，改变血液流变学作用。李志全等［21］为研究联合用药的优势，将收治的高血压患者B组采用地平类药物进行治疗，A组联合藏药二十五味珊瑚丸予以治疗，发现相比于单一采用地平类降压药，联合使用藏药25味珊瑚丸能更有效地控制血压。

二十五味珊瑚丸在治疗高血压方面的特色体现在平稳降压、改善症状、预防心脑血管病能同时进行，药物安全无明显不良反应，不会产生依赖性及9f3b70f779dab303d4911635698a1b3f耐药性 ［22］。证明了二十五味珊瑚丸具有明显的降压效果，也突出了二十五味珊瑚丸与地平类药物联合用药时的优势。

3珊瑚七十味丸

珊瑚七十味丸是三大名贵藏药之一，最早记载于藏医名著《四部医典》［18］，为藏药经典名方。珊瑚七十味丸由珊瑚、珍珠、玛瑙、当归、藏党参、红景天、雪莲花、余甘子、藏红花、黄精、牛黄、麝香等70味药材组成，具有镇心、安神、定惊、调血等功效，主要用于治疗脑卒中、高血压等。为探究藏西医结合治疗顽固性高血压的疗效［23］，将顽固性高血压患者分为藏西医结合治疗及西医治疗，西医治疗通过非洛地平与胍乙啶联合用药，藏西医结合治疗组通过非洛地平联用珊瑚七十味丸，以血压值及左心室肥大逆转情况作为疗效评价标准，结果显示藏西医结合治疗组治疗顽固性高血压的有效率更高，且疗效更为明显，联合用药组左心室肥大有所逆转。

在合理选择西药的同时应用珊瑚七十味丸治疗顽固性高血压，能够在降低交感神经兴奋性、降血压的同时，对心、脑、肾等靶器官病变进行治疗，起到降低血压及较好地逆转左心室肥大动脉硬化等靶器官损害的双重疗效。这在降低高血压患者的死亡率及提高高血压患者的生活质量方面有重要意义。为探究珊瑚七十味丸联合用药的优势 ，对高血压病患者对照组单用苯磺酸氨氯地平，治疗组在对照组治疗基础上加服珊瑚七十味丸，治疗组降压效果明显，表明珊瑚七十味丸配合苯磺酸氨氯地平能达到降血压的疗效，并且在治疗高血压上既能够发挥西药近期疗效的优势，同时减少西药用量，减轻其副作用，起到了提高降压疗效的作用［24］。而通过联合用药则更能发挥珊瑚七十味丸在治疗高血压病方面的疗效，也更具有安全性。

4二十味沉香丸

二十味沉香丸，藏药名阿嘎尔尼秀日布，出自藏药经典《晶珠本草》，为藏医学者在“八味沉香丸”的基础上添加12味藏药制成。原方收载于《中华人民共和国藏药标准》，并被录于《卫生部药品标准》藏药分册之中，由沉香、丁香、木瓜、肉豆蔻、红花、广枣、藏木香、石灰华、鹿角、乳香、珍珠母、木香、马钱子、诃子、短穗兔耳草、木棉花、余甘子、降香、兔心、人工牛黄共二十味药材混合干燥而成［25］，具有温中化痰、行气安神的功效，可用于治疗高血压引起的头晕、头痛、胸闷、恶心、呕吐痰涎等症状。王燕丽等［26］选取高血压痰湿壅盛患者口服二十味沉香丸，对同一患者治疗前后进行对比，观察二十味沉香丸的疗效。证明二十味沉香丸可以很好地缓解高血压痰湿壅盛型患者的临床症状，且无明显不良反应。通过研究二十味沉香丸对大鼠低氧性肺动脉压力升高的干预作用［27］，发现HIF-1α参与肺动脉高压形成和右心室壁增厚的过程，而二十味沉香丸能显著缓解HIF-1α蛋白的高表达，从而干预肺动脉高压形成，起到降低肺动脉高压的作用。

二十味沉香丸中沉香作为中药中的行气药，具有宁心安神、降气温中、暖肾纳气的功效，可用于治疗心热病和隆病引起的心神不定、神志错乱、疯病等。《晶珠本草》载“沉香性温，清心和命脉热”，现代研究［28］也发现，沉香中含有挥发油，其主要化学成分为倍半萜、２-（2-苯乙基）色酮、芳香族及黄酮等成分，药理研究证明沉香对神经系统有明显作用，可起到止痛、镇静、抗菌、神经保护等作用。因此二十味沉香丸可治疗高血压痰浊内阻引起的头晕、头痛、胸闷、恶心、呕吐痰涎等症状。二十味沉香丸的临床应用潜力巨大，但对其研究多为横向拓展药物应用领域或深入研究药物作用机理，仅有少量文献涉及其化学成分相关研究，因此还有待于对二十味沉香丸的化学成分做进一步的深入研究。

5二十五味余甘子丸

二十五味余甘子丸是藏医常用药物，也是藏医治疗高血压的主要药物，最早记载于藏医名著《四部医典》中。具有降低血压、清热凉血和愈合溃疡的作用，用于治疗原发性高血压。二十五味余甘子丸由余甘子、巴夏嘎、甘青青兰、芫荽、兔耳草、渣驯膏、红花、木香、马兜铃等二十五味药材加工制成，临床主要用于治疗多血症、高血压症、肝胆疼痛、声哑目赤、口渴等症状［29］。为探究联合用药治疗高血压的临床效果，对原发性高血压患者对照组予口服福辛普利钠片，治疗组在对照组基础上口服二十五味余甘子丸，与治疗前相比两组患者的收缩压与舒张压水平有显著降低，治疗组患者的收缩压与舒张压水平降低更加明显［30］。表明二十五味余甘子丸联合福辛普利钠治疗原发性高血压，能更明显地降低原发性高血压患者的舒张压、收缩压。

二十五味余甘子丸有助于扩张小动脉血管，降低血管外周阻力，改善循环，促进血压调节和控制机制的恢复，稳定血压下降的作用。通过对原发性高血压患者对照组采用四味木香汤治疗，研究组在对照组基础上口服藏药二十五味余甘子丸治疗［31］，发现研究组更能有效平稳血压，二十五味余甘子丸联合四味木香汤通过改善血清炎性因子水平，来有效地达到降压的效果。旦巴桑吾［32］对高血压患者药用二十五味余甘子丸并结合放血179d382c395420de44fac2c2645b36c4疗法，通过治疗总有效率达到96.97%。尕藏东智［33］对收治的高血压患者也药用二十五味余甘子丸并采用放血疗法，经过治疗总有效率为97%。可见藏医治疗高血压患者时常通过药用二十五味余甘子丸并结合放血疗法。研究发现二十五味余甘子丸能够直接在患者的血管与脏腑中发挥药效［34］，血压调控物质平衡失调的情况得到有效纠正，促进小动脉血管的扩张，使血管外周阻力发生明显降低，改善患者的血液循环，患者的血压可以自然平稳地降低。而放血治疗的方法可将病血排出，降低病血对机体造成的影响，达到通血活络、去腐生新的目的［35］，二者结合相比单用药物在治疗高血压患者上更有优势，也具有较高的临床推广价值。

6七十味珍珠丸

七十味珍珠丸为传统名贵藏药，产生于公元8世纪，其前身为二十五味珍珠母丸，最早记载于《四部医典》中，是治疗经脉病的良药。经历代藏医药学家不断改进和完善，最后由藏医南方学派代表人物苏喀巴·年尼多杰在总结前人研究资料和自身临床经验的基础上于15世纪中叶研制成的方剂，形成现今的七十味珍珠丸［36］。七十味珍珠丸由佐太、珍珠、牛黄、藏红花等70味药材组成，作为藏医学的经典名方，具有安神、镇静、通经活络、调和气血、醒脑开窍的功效。其治疗范围广，临床疗效显著，神经、心脑血管疾病有独到之处。用于治疗中风、瘫痪、脑出血、高血压及神经性障碍等疾病。通过研究七十味珍珠丸对卒中型自发性高血压大鼠血压的影响［37］，发现七十味珍珠丸对高血压引起的脑卒中发作有一定防治作用。

珍珠七十味丸中，起主要疗效的有佐太、珍珠、牛黄、藏红花等。佐太在藏医药典书籍中记载具有调血、清热解毒、滋补强身的功效，常在经典藏成药方剂中配伍，作为一味重要的矿物药使用，常用于中风、高血压、心脏病、关节痛风和炎症等疾病的治疗。珍珠、牛黄起到清心安神的作用，藏红花则有改善心血管疾病、活血化瘀的作用。通过分析七十味珍珠丸的药物组成及临床研究，发现七十味珍珠丸通过扩张脑血管，促进侧支循环，同时改善微循环及血液流态来达到降压效果，也表明七十味珍珠丸具有明显的降压作用，对高血压引起的脑卒中有一定的保护作用［38］。万玛草［39］通过观察七十味珍珠丸预防性给药后对血瘀模型大鼠血液流变学指标影响，发现给药后大鼠全血黏度明显下降，药物通过改善血液流变学来达到降压的效果。但现如今对七十味珍珠丸的临床研究还较少，还有待于对珍珠七十丸的药效学和毒理学进行了系统的基础研究，探讨其在治疗高血压上的物质基础与作用机制，以便于七十味珍珠丸的临床用药。

7结论与展望

综上所述，治疗高血压的藏药方剂中药材组成众多，成分复杂，临床效果显著。多从改善血清中炎性因子的水平、降低血液黏稠度和促进小动脉血管的扩张等方面发挥疗效。如今藏药治疗高血压的研究上多为其临床疗效的观察，对藏药在治疗高血压上的物质基础和作用机制还有待于进一步的研究。

未来藏医治疗高血压的发展方向应从藏医药理论体系和临床实践经验出发，摸索到藏医治疗高血压的用药规律，不断挖掘并分析藏医在治疗高血压领域的独特优势，开发藏医藏药的特色疗法和临床科研价值，发挥藏医药在高血压领域的优势作用，并促进藏医药文化的发展。

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（收稿日期：2023-11-16编辑：杜玲玉珊）