加速康复外科理念对老年胆道术后患者谵妄及认知功能障碍的影响

【摘要】 目的 探讨加速康复外科理念在老年胆道术后谵妄及认知功能障碍中的应用价值。方法 回顾性选取2022年2月- 2023年9月昆明医科大学第一附属医院收治的全身麻醉气管插管下接受腹腔镜胆道手术的老年患者为研究对象。选择其中接受加速康复外科理念管理的40例患者为观察组，根据组间基线资料均衡可比的原则，选择其中接受常规管理的40例患者为对照组。对比分析两组患者干预后谵妄及认知功能障碍发生情况；术前及干预12h后，S-100B蛋白水平、认知功能OXPORD诱发电位仪指标及认知功能主观维度评分情况。结果 术前，两组患者S-100B 蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预12h后，两组患者S-100B 蛋白水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预12h后，观察组患者认知功能OXPORD诱发电位仪指标中的潜伏期短于对照组，波幅长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者空间定向、时间定向、事物命名、注意力、语言、抽象思维以及反应能力等认知功能维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组谵妄及认知功能障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年胆道手术患者采取加速康复外科理念管理，可有效降低术后谵妄与认知功能障碍发生率，减少手术、麻醉等应激造成的神经功能损伤。

【关键词】 加速康复外科理念；老年人；胆道手术；术后谵妄；认知功能障碍

中图分类号 R657.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）17--04

老年患者在胆道手术后，可能由于手术创伤、镇痛药物、感染等因素导致谵妄以及认知功能障碍的发生[1]。谵妄和认知功能障碍对老年患者的康复和生活质量带来一定的危害[2]。导致患者出现行为异常、情绪波动、睡眠障碍等问题，影响他们的日常生活和社交功能[3]。同时，谵妄和认知功能障碍也会增加患者的住院时间和医疗费用[4]。通过术前评估老年患者的认知功能状态，减少手术创伤和麻醉药物的使用，提供良好的术后镇痛和护理，早期康复和活动[5]。以上各措施综合起来则均符合加速康复外科理念，作为一种综合性的医疗理念，旨在通过采用多种方法和技术来帮助患者更快地康复[6]。针对老年患者胆道术后谵妄、认知功能障碍发生率增高的现状，本研究探讨全身麻醉气管插管下接受腹腔镜胆道手术的老年患者采用加速康复外科理念的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2022年2月- 2023年9月昆明医科大学第一附属医院收治的全身麻醉气管插管下接受腹腔镜胆道手术的老年患者为研究对象。选择其中接受加速康复外科理念管理的40例患者为观察组，根据组间基线资料均衡可比的原则，选择其中接受常规管理的40例患者为对照组。纳入标准：年龄65～85岁；择期手术；均接受气管插管全身麻醉；术前意识状况正常；语言听力正常。排除标准：合并视听障碍、精神类药物应用史、酗酒、吸毒、严重心肺肝肾功能不全、手术中转开腹等。观察组男23例，女17例；年龄65～84岁，平均75.6±5.6岁；文化程度：初中及以下33例，高中及以上7例；医疗费用来源：国家医保报销33例，自费或其他费用来源7例。对照组男24例，女16例；年龄67～85岁，平均75.9±5.7岁；文化程度：初中及以下32例，高中及以上8例；医疗费用来源：国家医保报销31例，自费或其他费用来源9例。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P&gt;0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 加速康复外科理念管理方法

对照组实施常规管理，主要步骤包括术前评估、麻醉与手术方式的选择，术后康复，术后并发症的预防，出院后指导等。观察组采取加速康复外科理念管理，具体措施如下。

（1）麻醉前准备：通过优化患者的营养状况、心理状态和慢性疾病管理，提前进行术前教育，减少手术前的焦虑和压力。

（2）围麻醉期管理：选择合适的麻醉方式，减少麻醉药物的使用量，降低麻醉风险，减少术后恢复时间。

（3）麻醉后及术后疼痛管理：采用多模式镇痛策略，减少术后疼痛，促进患者早期活动，预防并发症。

（4）麻醉恢复后管理：建议早期进食与活动，鼓励患者早期进食和活动，促进肠道功能的恢复，减少肠梗阻和肠道并发症的发生。

（5）多学科团队合作：建立多学科团队，包括外科医生、麻醉医生、护士、营养师等，共同制定个性化的康复计划，确保患者得到全面的关怀和支持。

1.3 观察指标

（1）谵妄及认知功能障碍发生情况：术后谵妄通常表现为意识状态的改变和认知功能的损害，通过术后谵妄评估量表混乱评估法（CAM）对患者意识状态、注意力、认知功能和妄想等方面进行评估；认知功能障碍采取精神状态检查量表（MMSE）进行，通过一系列简短的问题和任务来评估个体的注意力、记忆、定向力、语言能力和执行功能等方面情况，明确是否存在认知功能障碍。

（2）S-100B 蛋白水平：通过放射免疫测定法测定两组患者术前及干预12h后S-100B 蛋白水平，正常参考值为0.2～1.0μg/L。

（3）认知功能OXPORD诱发电位仪指标及认知功能主观维度值：认知功能主观维度主要包括空间定向、时间定向，事物命名、注意力、语言、抽象思维以及反应能力等，各分项目最高得分5分，最低0分，分值越高提示该维度项目越理想。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，谵妄及认知功能障碍发生情况等计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；S-100B 蛋白水平、认知功能主观维度值等计量资料符合正态分布，用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后谵妄及认知功能障碍发生情况比较

干预后，观察组患者谵妄及认知功能障碍发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者S-100B 蛋白水平比较

术前，两组患者S-100B 蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预12h后，两组患者S-100B 蛋白水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者认知功能OXPORD诱发电位仪指标比较

干预12h后，观察组患者认知功能OXPORD诱发电位仪指标中的潜伏期短于对照组，波幅长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者干预12h后认知功能主观维度分数比较

干预12h后，观察组患者空间定向、时间定向、事物命名、注意力、语言、抽象思维以及反应能力等认知功能维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

老年胆道术后发生谵妄及认知功能障碍的机制及危害是一个复杂的问题，可能与手术过程中使用的麻醉药物对大脑功能产生影响，导致谵妄和认知功能障碍[7]。同时手术创伤和胆道感染可能引发炎症反应，释放炎性介质，进而对大脑功能产生负面影响。另外手术后可能出现电解质紊乱、酸碱平衡失调等代谢问题，亦可能导致谵妄和认知功能障碍的发生[8]。老年胆道术后发生谵妄及认知功能障碍可能导致患者住院时间延长，增加医疗费用和患者的不适，导致患者对周围环境的认知能力下降，增加跌倒、误吞或其他意外事件的风险，影响患者的康复过程，使其难以参与康复活动和恢复功能。

加速康复外科理念在老年患者胆道手术围手术期的应用具有重要的价值，作为一种综合性的、多学科的围手术期管理策略，旨在减少手术创伤对患者的影响，促进患者尽早康复[9]。加速康复外科理念通过优化术前准备、术中操作和术后管理。对于老年患者而言，术后并发症的风险更高，加速康复外科理念可帮助降低术后感染、肺部并发症等的发生率[10]。加速康复外科理念强调早期康复和尽早出院，以减少术后并发症，加速患者康复。加速康复外科理念注重术后疼痛管理、早期活动和营养支持等方面，以便减轻老年患者的疼痛和不适感，促进康复，提高生活质量[11]。同时鉴于老年患者的生理功能和代谢状态与年轻患者存在差异，加速康复外科理念还可根据老年患者的特点进行个体化治疗，包括麻醉管理、药物选择和康复计划等，提高手术安全性和效果[12]。通过多学科合作，包括外科医生、麻醉医师、护士和康复师等，可以提供全方位的围手术期管理，为老年患者提供更全面的护理和支持。

本研究针对接受胆道手术的老年患者，对照组行常规管理，观察组则实施加速康复外科理念管理，比较两组患者干预后谵妄及认知功能障碍发生情况，观察组患者干预后谵妄及认知功能障碍发生率均显著低于对照组。加速康复外科理念管理在老年胆道手术术后管理中可以降低谵妄和认知功能障碍的发生，通过个体化的麻醉管理、疼痛管理、早期活动、营养支持和康复护理等策略，促进老年患者的早期康复和提高生活质量[13]。同时，两组患者术前及干预12h后，观察组S-100B 蛋白高于术前，但低于干预后对照组。在老年胆道手术术后患者中，降低S-100B蛋白水平可能有助于评估神经系统的损伤程度和预测患者的恢复情况。应用加速康复外科理念管理，全面评估患者的身体状况和神经系统功能，确定手术的适应证和风险，并采取相应的预防措施[14]。更好地采用微创手术技术和精细化操作，减少手术创伤和组织损伤，从而降低术后神经系统损伤的风险。另外加速康复外科理念管理为患者提供个体化的康复计划，包括早期活动、物理治疗和康复训练等，以促进患者的神经系统恢复和功能改善。

另外比较两组患者干预12h后认知功能OXPORD诱发电位仪指标发现，观察组患者干预12h后认知功能OXPORD诱发电位仪指标中的潜伏期短于对照组，波幅长于对照组。诱发电位仪是一种用于评估神经系统功能的设备，通过测量神经传导速度和神经肌肉反应等指标，可以反映神经系统的功能状态和损伤程度[15]。在老年胆道手术术后患者中，改善诱发电位仪指标可能意味着神经系统的恢复和功能改善。应用加速康复外科理念管理，如充分的健康教育，减少术前禁食时间，提供营养支持等，以提高患者的身体和心理状态，减少术中应激反应。选择适当的麻醉方式和药物，保持稳定的血流动力学，减少术中低血压等对神经系统的不良影响。积极的术后康复，包括早期活动、疼痛管理、营养支持等，以促进神经系统的恢复。本研究结果发现，观察组患者干预12h后，入组者对空间定向、时间定向，事物命名、注意力、语言、抽象思维以及反应能力等认知功能维度评分均高于对照组。进一步说明针对老年胆道手术患者，采取加速康复外科理念管理，可有效确保患者术后认知功能正常。

综上所述，针对老年胆道手术患者采取加速康复外科理念管理，可有效降低术后谵妄与认知功能障碍发生率，减少手术、麻醉等应激造成的神经功能损伤。

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[2024-05-30收稿]