针对性护理对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术治疗的影响

【摘要】 目的 探讨对经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加支架植入术治疗的围手术期老年急性心肌梗死患者实施针对性护理的临床效果。方法 选择2019年1月- 2021年3月医院收治的56例实施PTCA加支架植入术的急性心肌梗死患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行针对急性心肌梗死患者专门的护理。观察两组的手术成功率和并发症发生情况。结果 观察组患者经过术前护理和术后护理，除1例严重心源性休克在术中死亡外，其余27例患者手术全部成功，而对照组6例死亡，观察组患者的手术成功率高于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的并发症发生率远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对PTCA加支架植入术围手术期的老年急性心肌梗死患者开展针对性护理可降低并发症发生率，有望提高手术成功率。

【关键词】 支架植入术；经皮冠状动脉腔内成形术；急性心肌梗死；围手术期护理

中图分类号 R542.22 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）17--04

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉突然发生的血流障碍导致心肌缺血坏死的一种严重心脏疾病。由于老年人身体机能下降、免疫力减弱等因素，比年轻人更容易发生AMI。研究显示，对AMI患者实施经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加支架植入术是有效的治疗手段，能够提高患者的生存率，但是因为老年患者全身器官衰竭，其心血管储备能力也随着年龄的增加而降低，与年轻人相比其凝血功能也相对较差，所以对老年人实施手术的难度相对较大[1]。因此，围手术期对老年AMI患者实施恰当的护理就显得尤为重要。针对性护理是一种以患者为中心的护理模式，强调根据患者的具体病情、个体需求和心理状态，提供针对性、全面的护理服务，通过细致的评估和针对性的护理计划，能够显著提高护理质量，促进患者康复。本研究将针对性护理应用于PTCA加支架植入术的老年AMI患者，探究其临床护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月- 2021年3月医院收治的56例实施PTCA加支架植入术的AMI患者作为研究对象。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，采用抽签方法随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组男15例，女13例；年龄61～81岁，平均69.13±3.62岁。观察组男18例，女10例；年龄60～81岁，平均68.97±3.74岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施手术前后的常规护理，手术前测量患者的身体特征，手术中时刻关注患者的情况，手术后记录患者的恢复情况。

1.2.2 观察组 实施针对性护理。在术前，护理人员需要仔细检查患者的身体状况，包括评估心肺功能、血压、心电图等指标，确定手术前的麻醉和药物使用计划。此外，需要告知患者术前的注意事项和操作流程，让患者了解手术的风险和可能的并发症；在术中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和病情变化，协助医生进行手术操作，并配合使用必要的设备和药物。在支架植入术中，护理人员还需要注意支架的选择和放置位置，以确保血流通畅和支架的牢固；在术后，护理人员需要注意监测患者的生命体征和病情变化，如疼痛、出血等，并根据医生的嘱托及时给予抗血小板、抗凝药物等治疗，防止再次发生血栓形成和心肌缺血。同时，护理人员还需要指导患者进行术后护理，包括卧床休息、饮食调整、药物管理等，并关注患者的心理状况，提供必要的心理支持。

1.3 观察指标

（1）手术成功率：手术顺利完成则判定为手术成功，若患者死亡判定为手术失败。

（2）并发症发生率：包括支架内血栓栓塞、局部血管栓塞、冠状动脉痉挛、低血压、穿刺部位出血、穿刺部位血肿、身体其他部位出血。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0分析处理数据，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率比较

观察组患者经过术前护理和术后护理，除1例严重心源性休克在术中死亡外，其余27例患者手术全部成功，而对照组6例死亡，实施针对性护理干预的观察组患者的手术成功率为96.43%，高于对照组患者的78.57%，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

实施针对性护理干预的观察组患者支架内血栓栓塞、局部血管栓塞、冠状动脉痉挛、低血压、穿刺部位出血、穿刺部位血肿、身体其他部位出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PTCA治疗加支架植入术是目前治疗AMI比较先进的技术，常被应用到临床治疗老年人AMI，该治疗方式存在很多优点，但是也存在很多不足。优点：①快速恢复血流，PTCA加支架植入术可以快速恢复冠状动脉的血流，减少心肌缺血时间，从而减轻心肌损伤，促进心肌恢复；②非手术治疗，相对于传统的开胸手术，PTCA加支架植入术是一种非手术治疗方法，具有创伤小、康复快的优势，特别适合老年患者；③支架稳定冠状动脉，支架植入可以稳定冠状动脉狭窄的斑块，防止再狭窄和血栓形成，降低再次AMI的风险；④减少症状和提高生活质量，通过恢复冠状动脉血流，PTCA加支架植入术可以减少心绞痛和其他相关症状，提高老年患者的生活质量；⑤缩小AMI范围，及早进行PTCA加支架植入术可以减少AMI范围，降低心脏功能的损害，有助于保护心脏功能。不足：①并发症风险，PTCA加支架植入术虽然是一种常见的介入治疗方法，但仍存在一定的并发症风险，如血管损伤、出血、血栓形成、再狭窄等，由于老年患者身体状况较为脆弱，这些并发症风险可能会增加；②支架再狭窄风险，尽管支架植入可以缓解冠状动脉狭窄，但支架再狭窄仍然是一个潜在的问题，尤其是在老年患者中，再狭窄可能导致血流受限，再次心肌缺血；③多系统疾病的复杂性，老年患者往往伴随多种系统疾病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等，这些疾病可能增加治疗的复杂性和风险，在进行PTCA加支架植入术时，需要综合考虑这些疾病的影响，并进行相应的监测和处理；④老年患者的耐受性，由于老年人身体机能下降和合并症的存在，他们可能对PTCA加支架植入术的耐受性较低，手术过程中的药物使用、麻醉和对血流动力学的影响需要仔细监测和调整；⑤术后护理和康复困难，老年患者在PTCA加支架植入术后的护理和康复过程可能面临一些困难，可能需要更长的康复时间，需要特殊的护理措施和更频繁的随访，以确保恢复顺利进行；⑥长期效果的持续性，PTCA加支架植入术对老年患者的长期效果仍需进一步研究和观察。虽然该治疗方法可以改善AMI的预后，但老年患者的长期生存和心功能的保持还受到其他因素的影响。在决定治疗方案时，医生和护士需要综合考虑老年患者的身体状况、合并症、手术风险和术后护理，以制定个性化的治疗计划，并提供适当的护理和康复支持。

老年人AMI是一种常见的疾病，在PTCA加支架植入术治疗过程中需要护理配合，以提高手术的成功率和并发症的发生率，对患者术后康复非常重要。护理不仅能够提高老年人AMI患者的生活质量，还能够减轻病情，预防并发症的发生，降低死亡率。对老年人AMI患者进行护理也很有意义。因为护理能够帮助老年人AMI患者提高心理素质，增强自我抗压能力。由于老年人AMI的治疗周期长，患者常常面临生活习惯改变、情绪波动等问题，这些问题可能会影响患者的康复进程。通过与患者建立良好的关系、积极引导患者参与康复活动、提供必要的心理支持，护理可以帮助老年人AMI患者克服这些问题，保持乐观的心态。老年人AMI患者常常存在其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会对患者的康复产生不利影响。因此，在护理老年人AMI患者时，护理人员应该具备丰富的临床经验和专业知识，掌握相关护理技能，了解患者的病情和心理状态，制定个性化的护理计划，并密切关注患者的康复进程和病情变化[2]。同时，护理人员还应该积极与医生、家属等相关人员进行沟通协调，提供必要的健康教育和心理支持，帮助患者和家属共同应对疾病。除了对老年人AMI患者进行护理外，预防也是非常重要的。老年人AMI的发病与高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病有关，因此，护理人员应该积极开展相关健康教育活动，引导老年人正确饮食、适当运动、定期体检等，预防慢性疾病的发生，减少AMI的发生率[3]。

在专门针对AMI的护理中，要求护士严密监测老年人患者的生命体征，确保患者的呼吸、心率和血压等指标在正常范围内，发现问题及时处理，减少手术后的并发症；要求护士注意手术区域的消毒和准备，以确保手术过程中不会出现感染。在针对性护理中，护士可以对患者进行康复训练和教育，指导患者如何进行适当的锻炼和饮食，以加速康复过程[4]。护士还可以帮助患者制定适当的康复计划，并定期进行康复评估，以监测患者的康复进展情况。同时，老年人患者通常具有生理上的特殊性，如慢性病的存在、药物使用史等，这些特殊性可能会影响手术的风险和术后康复情况[5]。因此，护理人员需要针对老年人患者的特殊性进行个性化的护理方案，以最大程度地保证手术的成功和术后康复的良好效果。此外，老年人患者的家属和社区医疗团队也应该参与到老年人AMI患者进行PTCA加支架植入术实施护理的过程中。家属可以提供心理和生活上的支持，缓解患者的焦虑和紧张情绪。社区医疗团队可以提供跟进服务和康复指导，帮助患者实现从医院到家庭、社区的平稳过渡。

护理老年人AMI患者的过程中，需要注意以下几点：①病情观察和评估。护理人员应该密切观察患者的生命体征，了解患者的病情变化和症状，及时采取相应的措施。护理人员还需要评估患者的营养状况、心理状态、社会支持和家庭环境等因素，制定个性化的护理计划。②安全管理。AMI患者需要在床上休息，需要提供安全的环境。护理人员应该定期进行床位旋转和皮肤护理，防止压疮的发生；还需要注意患者的营养摄入和药物管理，防止意外事件的发生。③患者教育。护理人员需要向患者和家属提供必要的健康教育，包括饮食、运动、药物管理等方面的知识，帮助患者和家属了解疾病的发生和治疗情况，提高自我管理和防范意识。④心理支持。AMI患者常常面临着心理上的困扰和焦虑，护理人员需要提供心理支持和安慰，帮助患者缓解紧张和疑虑，增强治疗信心和自我调节能力。⑤康复护理。AMI患者需要进行康复训练和恢复，护理人员需要根据患者的病情和康复情况，制定相应的康复计划和康复护理方案，帮助患者尽早康复。

综上所述，对老年AMI患者进行PTCA加支架植入术治疗过程中，实施针对性护理具有重要意义，可减少术后并发症的发生，对提高手术的成功率有辅助作用。

4 参考文献

[1] 陈盛安.老年人急性心肌梗死临床分析[J].中国社区医师，2020，36（13）：75-76.

[2] 向敏，程新芹，陈苏.70岁以上老年人急性心肌梗死临床特征和冠状动脉造影特点分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（2）：218-221.

[3] 徐广马，林英忠，王风，等.急诊经皮冠状动脉腔内成形术及支架术治疗老年人急性心肌梗死的近期疗效[J].临床荟萃，2004，8（11）：638-639.

[4] 陈国俊，梁明，吴丽英，等.老年人急性心肌梗死行直接冠状动脉介入治疗术与溶栓治疗的比较[J].中华老年医学杂志，2003，5（8）：52-53.

[5] 周薇，冯秀兰.急诊经皮冠状动脉腔内成形加支架植入术治疗老年人急性心肌梗死的护理[J].现代护理，2001，6（8）：9-11.

[2024-04-12收稿]