医护一体化管理模式在耐多药肺结核患者中的应用

【摘要】 目的 探讨医护一体化管理模式在耐多药肺结核患者中的应用效果。方法 选取2019年1月至2021年1月医院收治的200例耐药性肺结核患者为研究对象，按照组间性别、年龄、居住地等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各100例。对照组实施常规服药管理模式，观察组实施医护一体化管理模式。比较两组患者的服药依从性、自我效能感、复发率、再咯血率、服药管理满意度。结果 实施医护一体化管理后，观察组患者服药依从性、服药管理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的中文版《健康行为能力自评量表》（SRAHP）各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实施管理后，两组患者的SRAHP各项评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者再咯血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者复发率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耐多药肺结核服药管理中应用医护一体化模式可提升患者服药依从性、自我效能感，降低复发率，提高患者服药满意度。

【关键词】 耐多药肺结核；服药管理；医护一体化；服药依从性；自我效能感；复发率

中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）17--04

肺结核是全球重点防护的慢性呼吸道疾病，给患者身心造成了巨大痛苦，同时给患者家庭带来了沉重负担[1]。耐多药肺结核治疗难度更高，全球治愈率仅为56%[2]。研究显示[3]耐多药肺结核治愈率低与患者服药依从性差密切相关，这可能是由于耐多药肺结核治愈率低，造成了治疗时间延长，导致患者依从性下降，从而出现病情反复，最终无法达到预期的治疗效果。因此如何提高耐多药肺结核患者服药依从性是临床亟须解决的问题。医护一体化管理模式注重医护通力合作，对患者进行系统管理，以提高其依从性的新型管理模式[4]。本研究通过使用医护一体化管理模式提升耐多药肺结核患者服药依从性，取得了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年1月医院收治的200例耐药性肺结核患者为研究对象。纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》中诊断标准[5]；②影像学检查结果显示活动性肺结核病变特征；③对异烟肼、利福平同时耐药。排除标准：①严重肾脏病变者；②合并精神病史或癫痫病史；③合并恶性肿瘤者；④合并其他肺部疾病。按照组间性别、年龄、居住地等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各100例。观察组男性70例，女性30例；年龄16～69岁，平均37.78±9.50岁；居住地：农村63例，城市37例；对照组男性71例，女性29例；年龄17～71岁，平均39.94±11.76岁；居住地：农村59例，城市41例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 服药管理方法

1.2.1 对照组 实施常规服药管理模式。内容包括：主治医生下医嘱，护理人员执行医嘱。给予患者常规健康指导和心理干预，督促其遵医嘱足疗程用药。

1.2.2 观察组 实施医护一体化管理模式。内容包括：

（1）建立医护一体化小组：科室主诊医师及护士长带头，负责组织工作，根据在院患者人数组建若干医护一体化责任小组，每个小组分管固定床位，组员由主治医师、医师助理及责任护士、助理护士组成，小组成员共同探讨病案，制定治疗及护理方案。

（2）完善相关制度：建立工作制度、查房制度、交接班制度，小组成员之间同步班次，责任医师分享治疗计划，责任护士掌握患者病情特点，组内讨论，共同调整护理方案。

（3）医护协同查房：责任医师查房过程提出护理要求，并对护理结果进行评价，指出不足之处。护理人员对护理过程出现的问题及时向责任医师反馈，并在查房过程解决，同时提出下一步管理计划。

（4）医护一体化健康教育：实施健康教育同步化，由责任医师或医师助理共同进行健康宣教，构建全新的医护患关系，医师侧重于耐多药性肺结核治疗知识、用药知识、并发症预防等方面的健康宣教，护理人员侧重饮食、运动、心理等方面的健康宣教。

（5）用药管理：责任医师为患者制定用药表格，护理人员下发药盒，指导患者用药方法，并嘱咐家属进行督促，于记录表中详细记录患者服药情况及出现的不良反应。

（6）心理护理：医师耐心地向患者阐述服药依从性对于加速康复进程的重要性，旨在提升患者的认知水平，并激发患者对此问题的重视。同时，医师还指导患者如何进行心理调适，以辅助治疗。随后，护理人员细致入微地讲解心理调节的具体策略与方法，并鼓励患者积极与病友、医护人员及家人沟通交流，分享心得，以获取更多情感支持。

1.3 观察指标

（1）服药依从性评估：采用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）[6]评估患者服药依从性评定，该量表共8道题，总分<6分为服药依从性差，6～7分为服药依从性一般，8分为服药依从性好，服药依从率=（服药依从性好+服药依从性一般）例数/观察例数×100%。

（2）自我效能感评价：采用中文版《健康行为能力自评量表》（SRAHP）[7]对患者自我效能感进行评定，共4个维度、28个条目，每个条目0～4分，总分0～112分，评分与自我效能呈正比。

（3）复发率、再咯血率：随访10个月记录复发例数、再咯血例数，并计算复发率及再咯血率。

（4）服药管理满意率：采用满意度量表（CSQ-8）[8]评定，共8道题目，每道题目1～4分，总分32分。25～32分为满意，17～24分为一般，8～16分为不满意。服药管理满意率=（满意＋一般）例数/观察例数×100%。

1.4 数据分析处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

实施医护一体化管理后，观察组患者服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SRAHP评分比较

干预前，两组患者SRAHP各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实施管理后，两组患者SRAHP各项评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者复发率、再咯血率比较

两组患者再咯血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者复发率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者服药管理满意率比较

实施医护一体化管理后，观察组患者管理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肺结核治疗周期较长，尤其是耐多药肺结核治疗周期更长，治愈率相对较低[9]。治疗过程中甚至需要长时间隔离，导致患者治疗依从性不足，不遵循医嘱服药，最终影响治疗效果[10]。因此对耐多药肺结核患者需强化管理，提高服药依从性。医护一体化管理是近年来新兴的一种管理模式，广泛应用于临床各类疾病治疗中，取得了很好的效果。将该管理模式应用于耐多药肺结核患者具有一定的临床意义。

研究指出[11]，不规则用药则是结核菌产生耐药性的主要原因之一，针对耐多药肺结核患者合理有效地应用抗结核药物是治疗的保证。而提高患者服药依从性就需要实施全面有效的服药管理[12]。以往肺结核临床管理中多实施分体式管理，医师、护理人员各自为政，医师重点进行肺结核治疗工作，护理人员旨在进行基础护理工作，导致医护之间缺乏有效的沟通协作，甚至传递给患者的信息不一致[13]。医护一体化管理模式改变了原有的医患、护患两条平行线的模式，将医护相结合以小组的形式为患者提供医疗服务，一方面可以激发医师参与管理患者的积极性[14]。另一方面可提升护理人员对患者治疗进程的了解，同时可保证信息传达的一致性，实现1+1>2的效果[15]。黄海燕[16]指出，耐多药肺结核患者治疗过程开展服药管理模式可显著提高服药依从性，对于提升治疗效果具有积极意义。本研究结果显示，观察组患者服药依从性高于对照组，这与黄海燕的研究结果一致。自我效能感指的是患者可遵循医嘱服药的信心[17]。在医护一体化管理下实施健康教育同步化，有助于构建和谐的医护患关系，给予患者统一的自我管理能力指导[18]。本研究结果显示，干预后，观察组患者SRAHP评分高于对照组。这可能是因为同步查房下医护可同时进行治疗与护理指导，有助于进一步提高患者认知度，增强健康宣教的时效性，同时有助于患者健康责任、心理舒适维度的提高，进而提升自我效能感[19]。观察组患者复发率小于对照组，这是因为医护一体化管理模式下通过医护协作帮助患者提高对耐药性肺结核的认知度，促使患者遵循医嘱服药，保证治疗效果的同时减少不良反应发生，从而降低复发率[20]。观察组患者服药管理满意度高于对照组。这是由于医护与患者建立了良好的沟通机制，取得患者信任，进而提高了满意度。

综上所述，耐多药肺结核服药管理中应用医护一体化模式，可提升患者服药依从性及自我效能感，降低复发率，提高患者满意度。

4 参考文献

[1] 陈丽娜，丁丽麒.医护一体化模式联合人文关怀在肺结核患者治疗依从性及用药安全的影响[J].贵州医药，2022，46（3）：504-505.

[2] Ali MH，Alrasheedy AA，Kibuule D，etal.Assessment of multidrug-resistant tuberculosis （MDR-TB） treatment outcomes in Sudan;findings and implications[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2019，17（11）：927-937.

[3] 梁翠柳，冯智环，罗贤鑫，等.医护一体化干预对老年肺结核患者自我管理能力及并发症发生率的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（16）：2483-2485.

[4] 朱玉清，闻俊，孙馨.医护患一体化健康教育联合电话随访对肺结核患者治疗依从性及自我效能的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（3）：166-168.

[5] 缪成君，吴艳.医护一体化健康教育对肺结核患者疾病认知水平及自我管理能力的影响[J].医学临床研究，2019，36（12）：2490-2492.

[6] 芦永赞，荣宁宁，韩星芬，等.医护一体化模式在肺结核围术期患者护理中的实施效果分析[J].中国防痨杂志，2018，40（12）：1302-1305.

[7] 郭明娟.完全管理模式护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果、服药依从性及满意度的影响[J].医学食疗与健康，2021，19（20）：95-96，98.

[8] 董新华，周支平.医护一体化护理模式对肺结核患者围术期肺功能指标及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（1）：126-129.

[9] 李颖杰.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果及对患者服药依从性的影响评价[J].中国医药指南，2018，16（21）：256-257.

[10] 屈婧，肖美慧，舒玲，等.SystemCHANGE模式在耐多药肺结核患者服药管理中的应用[J].预防医学情报杂志，2021，37（2）：190-194，199.

[11] 肖红梅.完全管理护理模式对耐多药肺结核患者临床疗效及治疗依从性影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（4）：127-130.

[12] 凡翠华，贺宁.完全管理模式对耐多药肺结核患者心理状态、治疗依从性的影响[J].罕少疾病杂志，2020，27（1）：3-5.

[13] 唐煜.浅谈完全管理模式对耐多药肺结核患者护理的作用[J].中国医药指南，2018，16（21）：263-264.

[14] 尤媛媛，张国龙，陈裕.120例初治耐多药肺结核患者治疗依从性的影响因素分析[J].中国防痨杂志，2020，42（3）：249-254.

[15] 方雪娥，陈丹萍，汤玲玲，等.个案管理模式在耐多药肺结核患者服用贝达喹啉过程中的应用效果[J].中国防痨杂志，2020，42（6）：641-644.

[16] 黄海燕.耐多药肺结核服药管理模式对患者服药依从性的效果研究[J].中国卫生产业，2020，17（4）：93-95.

[17] Mohammad AM，Bhamini R，Shyamal CD.Development and validation of a RP-HPLC method for simultaneous quantification of bedaquiline（TMC207），moxifloxacin and pyrazinamide in a pharmaceutical powder formulation for inhalation[J].J Liq Chro-matogr Relat Technol，2018，41（8）：415-421.

[18] Wrohan I，Nguyen TA，Nguyen VN，et al.Predictors of treatment outcomes among patients with multidrug resistant tuberculosis in Vietnam：A retrospective cohort study[J].BMC Infect Dis，2022，22（1）：68-68.

[19] Kang Y，Jo EJ，Eom JS，etal.Treatment outcomes of patients with multidrug-resistant tuberculosis： Comparison of pre-and post-public-private mix periods[J].Tuberc Respir Dis （Seoul），2021，84（1）：74-83.

[20] 韦燕芳，谭肖燕，岑瑞贤，等.聚焦解决模式对耐多药肺结核病患者心理状态及服药依从性的影响[J].中国临床新医学，2020，13（3）：302-305.

[2024-04-29收稿]