鉴别血尿：不再谈“尿色”变

正值暑夏季节，许多朋友因汗出过多或饮水减少而出现了尿色加深或发红，甚至尿呈浓茶色。这种情况正常吗？有人因此怀疑是自己肾脏出现问题而发生尿血，开始担惊受怕。那么尿色异常与肾脏有什么关系？尿色加深会是血尿吗？本文将系统讲解尿色异常的相关知识，为读者解惑答疑。

尿液是如何产生的

尿液是每个人每天都必须排泄的代谢产物，在肾脏通过肾小球的滤过作用与肾小管、集合管的重吸收分泌作用产生，再经由输尿管、膀胱、尿道排出体外。既能清除人体内代谢的毒素，又可以调节人体的水液电解质平衡。正常人每天会产生1～2升尿液。除了水分外，尿液还含有许多有形成分，其颜色主要来源于尿色素。在正常情况下，尿液呈淡黄色并且澄清无浑浊沉淀物，过度限水浓缩后颜色会加深，大量饮水稀释后则无色透明。如果出现颜色或质地的异常，往往预示着某些疾病的发生。

尿色异常的原因

在生理状态下，进食某些染色食物，如甜菜根会出现红色尿，进食较多的红心火龙果会出现紫红色尿，吃了大量胡萝卜会出现金黄色尿。这些尿色异常都不必过虑。正确服用某些药物后出现的尿液变色，对身体也没有伤害，比如维生素B2会导致尿色深黄，抗结核用的利福平会导致橘红色尿，抗癫痫用的苯妥英钠、治疗便秘的酚酞会导致粉红色尿，抗感染用的呋喃妥因、甲硝唑会导致棕色尿，止呕用的甲氧氯普胺、利尿药氨苯蝶啶与麻醉剂异丙酚会导致蓝绿色尿。

在病理状态下，最常见的原因是泌尿系统疾病，包括感染、结石、肾炎、肿瘤、外伤等。如果红细胞出现在尿液中，尿液会呈现出淡红色、粉红色、洗肉水色或鲜红色，即肉眼血尿。另外，过量运动引起横纹肌溶解，会出现肌红蛋白尿；溶血导致红细胞破坏，出现血红蛋白尿，会有红色尿或酱油色尿。某些肝胆疾病，如黄疸会加重尿色变黄，而胆道梗阻导致尿液呈黄绿色。其他情况下，铜绿假单胞菌感染时会有蓝绿色尿，脓尿结晶尿或者丝虫病乳糜尿引起尿呈乳白色，而黑色瘤或者黑尿酸病则会出现黑色尿。

血尿来源的鉴别

红色尿不一定是血尿，只有在尿液中出现超出正常范围的红细胞，无论是肉眼可见还是显微镜下发现，才能称之为血尿。同时还需要排除一些假性原因，比如女性的月经污染、其他原因的阴道出血等。

确定真性血尿后还需要进一步鉴别红细胞的来源，因为它既可以来自于肾脏，也可产生于一些肾外因素，只有肾小球源性的血尿才能代表肾脏出了问题。而肾内、肾外的鉴别要点也十分清晰，即全程、不凝、无痛、变性、管型。具体来讲就是来自肾脏病理状态的血尿是全程都会出现，没有血凝块，不伴有尿痛等刺激症状，并且显微镜下可以看到变性的红细胞形态甚至红细胞管型。

还有一些特殊情况，比如剧烈运动后导致膀胱血管损伤引起的运动性血尿，瘦高体型的患者直立时肾静脉受到挤压渗血导致的“胡桃夹现象”，等。这些情况并不能代表肾脏出现了损伤。

发现血尿如何处理

导致血尿的原因很多，若是病理状态，不及时诊治会导致严重的不良后果。因此，出现尿色异常尤其是血尿的情况，一定要引起患者的重视。

如果在日常生活中发现尿色异常，首先应该回忆一下近期吃过什么、做过什么，根据常见的原因鉴别是不是饮食、药物、运动的问题。其次是结合自身的情况，如是否存在排尿疼痛，有没有血丝、血块等症状，女性要排除经期前后3～5天，等，初步鉴别是否为真性血尿。然后完善尿液的相关检查，包括尿常规、尿相差、肾功能、泌尿系统B超或CT等，进一步明确病因，才能根据实际情况进行相应的治疗。

同样是尿色异常，病因不同，治疗策略以及病情的预后可能干差万别。即便尿色恢复正常，也要定期复查尿液。

如何保持尿路健康

无论是何种病因导致的病理性尿色异常，尤其是肉眼血尿，都有相应的健康风险。如果不给予重视，容易造成不良预后，严重时可能会损害整个泌尿系统。除了及时诊治，我们在日常生活中也应该做好预防工作，防患于未然。

有尿及时排出在日常生活中，尤其是需要久坐、劳累时，或者是外出游玩时，稍不注意就会出现长时间憋尿的情况。代谢废物长时间潴留会刺激膀胱，甚至回流至肾脏。因此有尿需要及时排出，改变有尿意先忍一忍的不良习惯。

定期补充水分在没有全身水肿、心衰等水容量负荷过重的前提下，应该保证充足的饮水量，减少尿液浓缩滋生细菌的风险，并通过稀释尿液，冲刷尿道，减少炎症或尿液浓缩成分刺激尿路。

保持尿路清洁如果不注意卫生，会出现泌尿系感染；尿路感染反复发作也会诱发血尿、脓尿等症状。因此，注意个人卫生，定期清洗外阴，及时更换内裤，避免反复感染，减少炎症刺激。

科学合理运动过分剧烈的活动会导致尿液反复冲击膀胱，横纹肌溶解，呼吸和皮肤代谢增加而肾脏代谢降低，引发尿量减少。因此，一定要适当运动，量力而行，劳逸结合。

清淡健康膳食无论是否尿血，日常饮食中都应该减少辛辣刺激性食物的摄人，远离浓茶烟酒、咖啡饮料等，拒绝垃圾食品，以减轻肾脏的负担。

控制原发疾病若本身已经存在尿路梗阻、畸形、留置尿管、高血压、糖尿病、高龄体弱等特殊情况，需要积极控制原发病；同时要定期到医院进行尿常规检查，以便及时发现尿路问题并进行治疗。

总之，了解到关于尿色异常的基础知识，既要遇见尿色异常不慌张，又要发现尿色异常不轻视，同时注意防微杜渐。在日常生活与工作中，注意多饮水，调饮食，勤排尿，勿憋尿，保持尿道清洁，避免反复感染，减轻肾脏负担。若有尿色异常，及时到医院泌尿科或肾病科就医，以免耽误最佳的治疗时机。