众方之祖，医门准绳：张仲景与《伤寒杂病论》

说到张仲景与《伤寒杂病论》（以下简称《伤寒论》），相信若非专门学习中医学，恐怕大多数人只是但闻其名而未读其书。但实际上，《伤寒论》与我们日常生活息息相关，许多我们熟悉且常用的中药方剂，其实均源出《伤寒论》。如书中记载的小柴胡汤，它可以说是许多家庭的常备药物，如今通常以颗粒冲剂的面貌出现，就是大家常见的小柴胡颗粒。我们一旦得了伤风感冒，并出现或寒热往来、或胸胁苦满、或食欲不振等症状，若于此时服用小柴胡汤，往往能起到缓解病情的作用，轻症的甚至可能一剂而愈。如此看来，《伤寒论》在今天依然发挥着护佑人们健康的重要作用，试问我们怎能不认真识读这部医书呢？

候色验眉 穿胸纳饼：仲景生平二三事

《伤寒论》，东汉末年张仲景著。但《后汉书》《三国志》都没有仲景的传记，甚至连广泛搜集汉末三国史料为《三国志》作注的裴松之，以及召集众多学者为《后汉书》作注的章怀太子李贤，在他们各自的注释之中也没有只言片语提及仲景，以致仲景的生平被笼上一层迷雾，显得颇为“神秘”。

何以正史不载仲景？这确实是千古之谜。而史书记载的阙失在古代便已招致批评。唐代史学家刘知幾便十分不满“当三国异朝，两晋殊宅，若元则、仲景，时才重于许、洛……而陈寿《国志》、王隐《晋史》，广列诸传，而遗此不编。此亦网漏吞舟，过为迂阔者。”

所幸的是，北宋林亿等人在校订《伤寒论》时，在序中引用了唐代甘伯宗《名医录》对仲景的记载，这也是目前已知较为完整记载仲景生平的史料。序云：“张仲景，《汉书》无传，见《名医录》云，南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖，时人言识用精微过其师。所著论其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。”

根据《名医录》简单的记载，可知仲景名为张机，南阳郡（今河南）人，曾被推举为孝廉，官至长沙太守（因此后世尊称他为“张长沙”）。一开始他跟着同郡张伯祖学医，当时的人都说他识用医术的精微之处已超过了他的老师。仲景的著论言语精微奥妙，方法简要详细，并非浅闻寡见的人所能比得上的。

仲景为南阳郡人，古今均无异议。但具体在南阳郡何处？后世又衍生出两种说法。清代《古今图书集成》引《襄阳府志》说他是“南阳棘阳人”（今河南新野），又引《张仲景先生祠墓记》说他是“涅阳人”（今河南邓州）。此外，《河南通志》也说“张机，涅阳人”。东汉时棘阳、涅阳均属南阳郡。然而仲景究竟是棘阳人还是涅阳人？史料阙如，难以定论，不妨见仁见智。

尽管《名医录》保存仲景生平之功不可没，但目前已知最早提及仲景的史料，却是出自三国西晋时期皇甫谧《针灸甲乙经》的序言之中。其序略云：“上古神农始尝草木而知百药，黄帝咨访岐伯、伯高、少俞之徒……其论至妙，雷公受业传之于后。伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》。中古名医有俞跗、医缓、扁鹊，秦有医和，汉有仓公……汉有华佗、张仲景。”皇甫谧不仅将华佗、仲景视为东汉时期并驾齐驱的名医，而且将他们纳入中医学传承谱系之中，认为他们与历代名医一脉相承，以此显示出两人医门位置关键，医学成就巨大。

皇甫谧在序中还记载了仲景两件事。在发展医术上，仲景“论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验”。在行医治病上，仲景曾为王粲诊病。王粲，字仲宣，东汉末年文学家，建安七子之一，号为“七子之冠冕”，是建安七子之中文学成就最高的一位。

当初，仲景遇见了“时年二十余”的王粲，对他说“君有病，四十当眉落，眉落半年而死”，并告诉他服用五石汤可免于此病。但王粲“嫌其言忤，受汤勿服”。三日之后，仲景询问王粲是否服汤，王粲自称已服，但仲景瞧他“色候固非服汤之诊”，便叹息道“君何轻命也！”然而王粲年少气盛，我行我素，依然不服汤药。二十年后，王粲果然眉落，眉落之后再过了一百八十七天（约半年），便去世了，终如仲景所言。据此，皇甫谧评价仲景的医术“虽扁鹊、仓公无以加也”。

此外，皇甫谧在他另一篇文章《释劝论》中称“华佗存精于独识，仲景垂妙于定方”，再结合仲景论广《汤液》及劝王粲服用汤药之事，可知仲景十分擅长方剂之学。

不仅如此，仲景似乎还会外科手术。东晋葛洪《抱朴子·至理》声称“元化能刳腹以浣胃，仲景穿胸以纳赤饼。”元化即华佗，他剖腹洗胃之事详见于《后汉书·华佗传》。仲景与华佗齐名，自然也“不甘落后”，竟然能实施开膛手术，并将红色的药饼放入病人的胸中，然而此事他书无载，首见于此，姑且存此一说以广异闻。

更有趣的是，北宋《太平御览·方术部三》引《何颙别传》（以下简称《别传》）还补充了仲景其他史料。其云“同郡张仲景总角造颙，谓曰：‘君用思精而韵不高，后将为名医’。卒如其言。颙先识独觉，言无虚发。王仲宣年十七，尝遇仲景，仲景曰：‘君有病，宜服五石汤，不治且成，后年三十，当眉落’。仲宣以其贳长也，远不治也。后至三十，疾果成，竟眉落，其精如此。仲景之方术今传于世。”北宋《太平广记·医一》引《小说》载仲景与何颙、王粲交游一事与此略同。

《别传》与皇甫谧都提到了仲景为王粲诊病，但哪种说法更可靠呢？据《三国志·王粲传》记载，王粲于“（建安）二十二年春，道病卒，时年四十一”。倘若我们采信《别传》的说法，我们不妨从王粲终年四十一岁往前倒推三十年，那他便在十一岁那年遇见仲景，与《别传》所说“王仲宣年十七，尝遇仲景”自相矛盾，不可从。

倘若我们采信皇甫谧的说法，还是从王粲终年往前倒推约二十年，他那便在二十岁左右遇见仲景，与皇甫谧所说“仲景见侍中王仲宣，时年二十余”相契合。而此时约为建安二

年（197）。

据《王粲传》记载，王粲十七岁时，即初平四年（193），他便受司徒府征辟，又被诏除为黄门侍郎，但他因长安局势动荡而均不赴任，反而选择南至荆州投靠刘表。直至建安十三年（208），他劝刘表次子刘琮投降曹操，期间他一直在荆州生活。而东汉时南阳郡恰好隶属荆州。因此身为南阳人的仲景，是有可能于建安二年左右在荆州遇见王粲并为之诊病。更何况皇甫谧生活的时代距离东汉末年并不遥远，他的记载当有所根据并更贴合事实。

由此可见，《别传》的记载更接近于街谈巷语、小说家言—这也说明了这则故事为何还会出现在《小说》之中—明乎此，我们再回看仲景童年时造访何颙一事，或许有不一样的理解。

何颙，字伯求，南阳襄乡人，善于识人。《后汉书·党锢列传》载，他评曹操“汉家将亡，安天下者必此人也”，又评荀彧为“王佐之器”。或许因何颙在历史上以慧眼识人而闻名，加上他恰好与仲景同为南阳郡人，古代好事之徒便编造此事以神化何颙的识人术及仲景的医术。

尽管此事大抵是编造的，但观何颙对仲景的评鉴，却不乏合理之处。“用思精”的确是名医的特质。《后汉书·方术列传》称“医之为言意也”，初唐名医许胤宗也说“医者，意也，在人思虑”，孙思邈《千金要方》说“唯用心精微者始可与言于兹矣”。人体精巧，病情万变，而医道精微，运用之妙，存乎一心，非用思精深者孰能为之！仲景用思精密精微，医书多载，如东晋陈延之《小品方》称“汉末有张仲景，意思精密，善详旧效，通于往古，自此以来，未闻胜者”，《名医录》也说“（仲景）识用精微过其师”。

另外，据《太平御览》《历代名医蒙求》记载，仲景有弟子卫汎、杜度二人，均为名医。

总之，仲景生平史料残缺，谜团甚多，姑择其关键胪列于此，望读者朋友们有择焉。

感往昔之沦丧 伤横夭之莫救：仲景为何撰著《伤寒论》

仲景之所以要撰著《伤寒论》，最主要的原因是他要应对汉末大疫，挽救百姓生命。

东汉末年，大疫流行，连年不断。据《后汉书》记载，汉桓帝时大疫三次，汉灵帝时大疫五次。及至汉献帝建安纪年以来，疾疫更甚，百姓吏士因大疫而死亡者不可胜数。

建安十三年（208），曹操与孙刘联军大战于赤壁，曹军“于是大疫，吏士多死者，乃引军还”，大疫成为曹操赤壁之战战败的重要因素。建安二十二年（217），大疫的流行更是达到了顶峰，曹植《说疫气》记载，“建安二十二年，疠气流行。家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧”。是年，建安七子之中便有四人因疫而逝，曹丕《与吴质书》喟叹道“昔年疾疫，亲故多离其灾，徐（徐幹）、陈（陈琳）、应（应玚）、刘（刘桢），一时俱逝，痛可言邪？”

并且有观点指出0vpE2sL6SR17T1dRiSdDEg==，王粲真正的死因并非是他拒服仲景的五石汤，而是因为感染了这场大疫而“道病卒”。假如我们把王粲之死归因于大疫，或者认为大疫是造成王粲之死的关键因素—而此前七子之中的孔融于建安十三年因触怒曹操被杀，阮瑀于建安十七年去世—那么我们可以认为建安二十二年这场大疫，让七子之中余下的五子同时凋零，无有孑余。

建安以来的大疫也波及仲景的家族，几乎让张家“覆族而丧”。仲景回忆道“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”（《伤寒论序》）。正因汉末大疫造成的生灵夭殇、家族沦丧，使仲景怀着“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”的悲痛心情，立志撰著医书以应对疫病、挽救生命。

为了写好这部书，他“勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪》《药录》”，在广泛总结前人医学成就的基础上，结合自己平日里“平（pián，通辨，辨别）脉、辨证”的临床实践经验，不知花了多少时日和心血，终于撰成《伤寒杂病论》十六卷。

据《襄阳府志》载，华佗在读了《伤寒杂病论》后，高兴地说“此真活人书也！”府志所载，虽不合历史事实，但却从侧面反映出此书具有济世救民的大用处。

《伤寒论》流传简史

《伤寒论》流传复杂、版本众多，我们这里择要说说。

据仲景自称，他的著作原名《伤寒杂病论》，共十六卷。但在他去世之后，原书即遭兵火、逐渐散佚。所幸西晋太医令王叔和及时收集整理，这才将此书大体保存了下来。

经叔和整理后的《伤寒杂病论》，隋唐史志所载异名纷出，版本复杂。《隋书》载为“《张仲景方》十五卷”，又载“梁有《张仲景辨伤寒》十卷，亡”。《旧唐书》载为“《张仲景药方》十五卷，王叔和撰”，《新唐书》载为“王叔和《张仲景药方》十

五卷，又《伤寒杂病论》十卷。”

尽管叔和对仲景原书有着存亡继绝、补敝起废的大功，并被皇甫谧誉为“（叔和）撰次仲景，选论甚精，指事可施用”，但在此后两晋、南北朝、隋唐数百年间，《伤寒杂病论》却被视作秘书，流传不广，只在民间辗转传抄、师徒相授，以孙思邈百岁之龄、述古之勤，也仅在晚年撰写《千金翼方》时才得以窥见《伤寒杂病论》全书。

北宋仁宗嘉祐二年（1057），朝廷设立校正医书局以校正天下医书。英宗治平元年（1064），高保衡、孙奇、林亿等人考虑到“百病之急，无急于伤寒”，于是选择先行校订《伤寒论》。此本《伤寒论》乃宋太祖开宝年间节度使高继冲编录进献的秘书，共十卷。治平二年（1065），林亿等人完成校订并雕版刊行，自此《伤寒论》才有了定本。经林亿等人校订后的《伤寒论》，被称作“宋本”，共十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重，定有一百一十三方。

如今通行的《伤寒论》版本主要有两种。第一种便是林亿等人校订的宋本。但宋本今已无存，所存者只有明代万历二十七年赵开美的覆刻本，通常称作“赵本”。因其系照宋版复刻，所以保存了宋本《伤寒论》的原貌，故而也被人尊称为“宋本”。第二种是南宋绍兴十四年金人成无己所著《注解伤寒论》，通常称作“成注本”—成无己也是第一位为《伤寒论》作注的人—成注本由明代嘉靖年间汪济川校订复刻后流行于世，故又被称为“汪校本”。

六经辨证，众方之祖：《伤寒论》的基本内容

《伤寒论》以“伤寒”为名，因此理解“伤寒”是进入此书的第一步。

在中医学中，“伤寒”有狭义和广义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。《素问·热论》称“今夫热病者，皆伤寒之类也。”狭义伤寒专指外感风寒、感而即发的疾病。《伤寒论·伤寒例》说：“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。”又说“中而即病者，名曰伤寒”。《难经》说“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。“伤寒有五”的伤寒，即为广义伤寒；而五种伤寒之一的伤寒，则为狭义伤寒。

就《伤寒论》本身而言，书中论述了中风、伤寒、温病等广义伤寒，但从全书篇幅来看，又以论述外感风寒、感而即发的狭义伤寒为主。因此，我们不妨将《伤寒论》视作一部以论治狭义伤寒为主，又兼及广义伤寒及其他杂病的医书。

值得注意的是，中医所说的“伤寒”，与现代医学中指由伤寒杆菌引起的伤寒病（一种急性肠道传染病）完全不是一回事，不可混为一谈。

认识了什么是伤寒，下一个问题自然是如何治疗伤寒。《伤寒论》首创六经辨证理论并以之为核心方法来进行治疗。

所谓六经辨证，是指以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）及其所系的腑脏经络为基础，对外感疾病发生、发展、传变过程中产生的各种证候进行分析，借以辨证地判断病变的部位，证候的阴阳寒热、表里虚实的性质以及病情邪正消长的趋向等，并以此为依据决定如何处方用药。

例如，太阳病证为六经病证之一，也是外感疾病的初发阶段，它以“脉浮，头项强痛而恶寒”为主要证候。太阳病又有经证、腑证之分。据病人体质差异，感受病邪性质、轻重不同，太阳经证又有太阳中风、太阳伤寒两大类型；若太阳经证不解，病邪便会循经传入膀胱腑，一变为太阳腑证，而太阳腑证又有太阳蓄水证和太阳蓄血证两大类型。此外，太阳病还有兼证，如太阳中风兼喘、兼汗漏不止；又有变证，如结胸、痞证、脏结、火

逆等。

可见单是太阳病，便已是证候多端、病机复杂。为了应对如此繁复多变的病况，仲景认为要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，意思是观察病人脉象与证候以判断病情，了解病机产生什么样的变化，再随着证候的变化来辨证地施治。

假设病人出现“头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘”的证候，则可判断病人为太阳伤寒证，此时宜服麻黄汤；倘若过了十日，病人还出现“胸满胁痛”，此时则要服用小柴胡汤；但若是脉象呈浮象，那么还是用麻黄汤治疗（详见《辨太阳病脉证并治法》）。可见六经辨证是一种充满辨证智慧的治疗方法，随机应变，对症下药，这也成为中医诊疗的重要特色。

六经辨证为治病理法，落到实处则需不同方剂发挥效力，而《伤寒论》共记载了113方作为治病的“弹药”。《伤寒论》记载的方剂，包括了汤剂、丸剂、散剂、酒剂等不同剂型，蕴含了“汗、和、下、消、吐、清、温、补”中医治病八法，并且其中大多数方剂配伍严谨，药简力宏，疗效显著，后人只需在此基础上斟酌损益，即可施用，因此《伤寒论》也被南朝齐梁陶弘景誉为“众方之祖”。

由此可见，《伤寒论》内容博大精深，是中国第一部理、法、方、药俱全的中医学临床著作，不仅以众多“简而详”的方剂体现了中药方剂经济、简易、有效的特色，更是开创了中医学辨证论治的先河，为中医辨证论治提供了可遵循的规范。元代名医朱震亨誉之为“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉”，许衡更是表示“医方有仲景，犹儒书有六经也”，实非虚言。

《伤寒论》的价值

《伤寒论》在今天依然具有重要的医学价值和文化价值，它不仅能指导我们防治外感疾病，还能提升我们辨证思维水平，更是我们打开中医药文化大门的一把钥匙。

古语有云“上医医国，中医医人，下医医病”。医学思维亦可迁移至为人处事之上。《伤寒论》充分体现了中医诊疗中四诊合参、辨证论治、对症下药等原则，是一部充满辩证智慧的医书。因此阅读《伤寒论》能帮助我们学会以全面、联系、发展的观点处理各种问题，并根据不同情况具体问题具体分析，从而达到顺利解决问题的目的。

此外，《伤寒论》一些方剂的命名之妙颇中机趣。如书中载有青龙汤（大青龙汤、小青龙汤）、白虎汤、真武汤“三大神兽”汤方，名字都十分“霸气”，那它们为何会以神兽之名命名呢？

原来，龙为东方之神，可兴云致雨。大小青龙汤主治风寒，并均能使人发汗解表，故此方以青龙命名，喻其可解表驱寒，使人汗如雨下。白虎为西方之神，主杀伐。白虎汤主治胃热津伤，故此方以白虎命名，喻其如秋风肃杀，一扫胃热。真武即玄武，为北方水神。真武汤主治阳虚水泛，故此方以真武命名，喻其可镇压水气。

更有趣的是，大小青龙汤主药为麻黄，新鲜麻黄为青黄色，东方对应色正为青色；白虎汤中知母、石膏、粳米均为白色，西方对应色恰为白色；真武汤主药为茯苓，茯苓为黑褐色，北方对应色正为黑色。

通过《伤寒论》对汤方比喻式的命名，我们不仅能从中了解到中国古代文化中的阴阳五行学说，并且还能理解中医对某些方剂的命名方式，帮助我们更深入地理解中医药文化。如四君子汤，此汤方由人参、白术、茯苓、甘草组成，由于它药性中和，益气健脾，正如宽博中正之君子，故以此得名。

《伤寒论》当然还具有极高的医学价值。对于普通人来说，阅读《伤寒论》可让我们从中医的角度认识外感热病的发生原因、感传规律、类型特征、治疗方法等。如此一来，我们不仅能增强预防外感热病的保健能力，还能根据书中所载的方剂，提升自愈水平，如以麻黄汤发汗解表，以小柴胡汤和解少阳，以四逆汤温中祛寒。因此学习《伤寒论》有助于我们“防未病，治已病”。

仲景所著《伤寒论》乃至整个中医学体系，不仅体现了中华传统文化的特色和精华，而且在治病救人上可谓是久经考验，历久弥新，这份宝贵的遗产，值得我们继承并弘扬。

选读

论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗。

【译文】

论曰：我每次阅读到秦越人经过虢国时给虢太子治病，到齐国为齐桓侯望色诊病等史实记事的时候，总是深深地感佩他的才华和卓越的医术。心里责备当今那些有知识的人，竟然忽视医药，不精心深入地探究医学技术，以便上为朝廷君王与家庭父母治疗疾病，下为民众解除贫苦百姓的病痛，中对自己可以保养身体，维护持久的健康，得以长命高寿。而只是竞相追求荣华威望，攀傍权贵豪强，急不可待地追求名利。这些人只注重表面上的浮华形象，忽视身体内的衰弱，外强中干。古人说，假如“皮”都不存在了，那么“毛”将附着在哪里呢？当突然遭受外来邪气的侵袭，身染严重疾病，祸患到来的时候，才感到震惊

战栗。

〔选自《伤寒论》（中华经典名著全本全注全译），中华书局〕