中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激对前列腺增生患者术后便秘的效果评价

【摘要】 目的：评价中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激对前列腺增生患者术后便秘的效果。方法：选取2021年8月—2023年8月于南昌市人民医院就诊的前列腺增生术后便秘患者88例，采用随机抽签法将其分为A组（n=28）、B组（n=30）及C组（n=30）。A组行一般护理干预，B组在一般护理干预的基础上采用经皮穴位电刺激干预，C组在一般护理干预的基础上采用中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激干预。比较三组临床相关指标、便秘情况、视觉模拟评分法（VAS）评分、生活质量、不良事件发生情况。结果：A组首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间均长于B组，B组均长于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预3、7 d后，三组VAS评分、便秘评分、便秘患者生活质量问卷（PAC-QOL）评分均较干预前显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组VAS评分、便秘评分、PAC-QOL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），A组VAS评分、便秘评分、PAC-QOL评分均显著高于B组和C组，B组均显著高于C组（P<0.05）。三组粪便梗阻发生率及不良事件总发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组不良事件总发生率高于B组，B组高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激能更有效改善前列腺增生术后患者便秘情况，并提高其生活质量，降低不良事件发生率。

【关键词】 中药穴位贴敷 经皮穴位电刺激 前列腺增生 便秘 生活质量

Evaluation of the Effect of Acupoint Plastering of Traditional Chinese Medicine Combined with Transcutaneous Electric Acupoint Stimulation on Postoperative Constipation in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia/LU Qiaoni， YE Lu， CHEN Hong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-089

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation on postoperative constipation in patients with benign prostatic hyperplasia. Method： A total of 88 patients with benign prostatic hyperplasia treated in Nanchang People' s Hospital from August 2021 to August 2023 were selected and divided into group A （n=28）， group B （n=30） and group C （n=30） by random drawing method. Group A received general nursing intervention， group B was treated with transcutaneous electric acupoint stimulation on the basis of general nursing intervention， group C was treated with acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation on the basis of general nursing intervention. Clinical related indicators， constipation， visual analogue scale （VAS） score， quality of life and adverse events were compared among the three groups. Result： The first defecation time， defecation interval time and each defecation time in group A were longer than those in group B， and those in group B were longer than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 7 days of intervention， VAS scores， constipation scores and patient assessment of constipation quality of life questionnaire （PAC-QOL） scores in the three groups were significantly decreased compared with those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were significant differences in VAS scores， constipation scores and PAC-QOL scores among the three groups （P<0.05）. VAS scores， constipation scores and PAC-QOL scores in group A were significantly higher than those in group B and group C， those in group B were significantly higher than those in group C （P<0.05）. There were significant differences in the incidence of fecal obstruction and the total incidence of adverse events among the three groups （P<0.05）. The total incidence of adverse events in group A was higher than that in group B， and that in group B was higher than that in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation can effectively improve constipation of patients with benign prostatic hyperplasia after surgery， improve the quality of life and reduce the incidence rates of adverse events.

[Key words] Acupoint plastering of traditional Chinese medicine Transcutaneous electric acupoint stimulation Benign prostatic hyperplasia Constipation Quality of life

First-author's address： Intravenous Chemotherapy Drug Dispensing Room， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.020

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，常见症状为尿路梗阻、尿频、尿急等，严重者可影响患者生活质量，临床上针对该疾病常采用手术的方式进行治疗。但相关研究证实，前列腺增生术后患者极易发生便秘、膀胱痉挛等并发症，且发生便秘时可增加患者腹腔压力，引起手术创面渗血，甚至诱发心脑血管疾病，导致患者术后恢复不良[1]。针对术后便秘，常规护理多是通过指导患者饮食及功能锻炼等方式促进肠道蠕动及防止机体功能减退，如建议患者粗纤维饮食、腹式呼吸或进行提肛锻炼等，但患者依从性多不理想。临床上现采用的经皮穴位电刺激具有无痛苦、无创伤、操作简单、患者耐受性好等优点[2-3]。中药穴位贴敷是我国特有的中医外治法，对相关穴位进行贴敷可对其进行一定刺激，起到有效的治疗作用，且外治疗法还具有安全性高、操作简便、患者易接受的优点[4]。目前临床上较少关于中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激对前列腺增生患者术后便秘的应用报道，现本文将其应用效果进行研究，并做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2023年8月于南昌市人民医院就诊的前列腺增生术后便秘患者88例作为此次试验的研究对象。纳入标准：（1）符合前列腺增生诊断[5]；（2）行前列腺增生术，术后≥3 d未排便或每周排便<3次，或排便费力，大便干结；（3）无长期缓泻剂使用史，干预前未使用任何促胃肠动力药物。排除标准：（1）存在习惯性便秘史；（2）存在胃肠道器质性病变；（3）存在重要器官严重疾病；（4）存在精神障碍。采用随机抽签法将患者分为A组（n=28）、B组（n=30）及C组（n=30）。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者及家属均知情同意。

1.2 方法

A组患者行一般护理干预。（1）饮食：指导食用清淡、易消化、富有营养的食物，如蔬菜、水果等，禁止食用刺激性食物、易产气的豆类食品及含糖较高的食品，待大便通畅后可逐步增加各种食物；多饮水，每日饮水2 000 mL左右。（2）活动指导：指导患者腹式呼吸及提肛锻炼的方法，让活动能力恢复较好的患者可进行散步或练习太极拳等运动。（3）床上排便训练：指导患者每天早餐后进行床上排便训练，嘱咐患者排便时集中注意力。术后排便训练时，给患者提供良好的隐蔽环境，同时深呼吸、双腿屈膝协助用力。（4）心理护理：与患者及家属多沟通，尽量让患者保持心情愉快，告知患者不良情绪也会影响排便。（5）健康教育：让患者意识到便秘问题对术后康复的重要性，不可因为在床上排便而忽视便意，要养成定时排便的习惯。（6）密切关注患者情况，若术后便秘严重，则按医嘱给予缓泻剂、灌肠等治疗。连续干预7 d。

B组在一般护理干预的基础上采用经皮穴位电刺激干预。选择天枢（双）、足三里（双）、气海、关元，将电极片贴于穴位上，接通电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司），选择疏密波，调节电流，从O mA开始，逐渐加大电流，到患者能耐受而不觉疼痛或肌肉有跳动感为宜，25～30 min/次，1次/d，连续干预7 d。

C组在一般护理干预的基础上采用中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激干预。经皮穴电刺激干预方法同B组。中药穴位贴敷：中药组方为大黄、木香、莪术、冰片、枳实、苦杏仁，以上中药按照1︰1︰1︰1︰0.5︰0.5的比例打粉，用香油或蜂蜜调成糊状，用医用胶布将其贴敷于神阙穴、大肠俞穴，每12小时更换1贴，连续贴敷7 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较三组患者临床相关指标，主要包括首次排便时间（从干预开始计算）、排便间隔时间（干预后评估1周，算平均值）、每次排便时间（干预后评估3次，算平均值）。（2）比较三组患者干预前及干预3、7 d后的便秘情况。根据患者排便费力、下坠（不尽、胀感）、腹胀、排便时间、大便性状进行评分。不存在排便费力、下坠、腹胀计0分，粪便性状根据Bristol粪便性状量表进行判定，4～7型计0分，排便时间<10 min/次计0分；偶尔存在排便费力、下坠（不尽、胀感）、腹胀计1分，粪便性状3型计1分，排便时间10～15 min/次计1分；时有排便费力、下坠（不尽、胀感）、腹胀计2分，粪便性状2型计2分，排便时间>15 min/次但≤25 min/次计2分；经常排便费力、下坠（不尽、胀感）、腹胀计3分，粪便性状1型计3分，排便时间>25 min/次计3分。总分0～15分，分数越高表示患者便秘情况越严重。（3）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者因便秘导致术后伤口疼痛的程度，患者根据排便时（未排便患者于排便训练时进行）的实际疼痛情况在10刻度的标尺上选择自己疼痛程度所对应位置，根据选择位置评0～10分，分数越高，代表患者便秘症状对术后恢复的影响越严重[6]。（4）采用便秘患者生活质量问卷（PAC-QOL）评估三组患者干预前及干预后3、7 d的生活质量，PAC-QOL一共有28个条目，每个条目按照1分表示“一点也不”；2分表示“有一点”；3分表示“一般”；4分表示“比较严重”；5分表示“非常严重”评估，总分28～140分，分数越高表示生活质量越差[7]。（5）比较三组患者术后因便秘导致的不良事件发生情况，主要包括肛门出血、腹痛、粪便梗阻。

1.4 统计学处理

所有数据在Excel中储存并建档，采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料采用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

A组年龄42～80岁，平均（65.08±4.13）岁；便秘3～6 d；平均（4.42±0.68）d；经耻骨上前列腺切除术16例，经耻骨后前列腺切除术9例，经尿道前列腺切除术3例。B组年龄43～68岁，平均（64.42±4.28）岁；便秘3～7 d；平均（4.65±0.64）d；经耻骨上前列腺切除术16例，经耻骨后前列腺切除术10例，经尿道前列腺切除术4例。C组年龄41～70岁，平均（63.51±4.36）岁；便秘3～6 d，平均（4.53±0.65）d；经耻骨上前列腺切除术18例，经耻骨后前列腺切除术9例，经尿道前列腺切除术3例。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床相关指标

三组患者首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组以上指标均长于B组，B组均长于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 便秘情况

干预前，三组患者便秘评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、7 d后，三组患者便秘评分均较干预前显著下降，干预7 d后三组便秘评分均低于干预3 d后，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预3、7 d后，A组患者便秘评分均显著高于B组和C组，B组均高于C组（P<0.05）；干预3、7 d后，三组患者便秘评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 疼痛程度

干预前，三组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、7 d后，三组患者VAS评分均较干预前显著下降，干预7 d后三组VAS评分均低于干预3 d后，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预3、7 d后，三组患者VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预3、7 d后，A组VAS评分高于B组，B组均高于C组（P<0.05）。见表3。

2.5 生活质量

干预前，三组患者PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、7 d后，三组患者PAC-QOL评分均较干预前显著下降，干预7 d 三组PAC-QOL评分均低于干预3 d后，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预3、7 d后，三组PAC-QOL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预3、7 d，A组PAC-Q6a1b3cb1a8ca5edf2bcfdc3da956e13d27fcb777a11ab22261588f2f93b9de9eOL评分高于B组和C组，B组均高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 不良事件发生情况

三组患者肛门出血、腹痛发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组粪便梗阻发生率及不良事件总发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组不良事件总发生率高于B组，B组高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

前列腺增生是引起中老年人排尿困难的重要病因之一，严重者甚至影响患者的性功能，其发生率随年龄的增长而增长，经手术治疗后，可有效改善患者的临床症状，但术后多存在便秘等并发症，而便秘会诱发腹压增高、膀胱痉挛等，对患者的预后康复和生命安全造成严重威胁[8-9]。中医学认为，术后便秘发生主要由于术后气血损耗，脾气虚弱，大肠传导失司，应采用补气健脾，行气导滞的方式对其进行干预。

本次研究对B组患者增加经皮穴位电刺激干预，该方法具有无创、无痛等特点，通过对患者穴位的刺激，改善患者局部血液循环和肌肉收缩节律[10]，在此基础上，C组患者增加穴位敷贴，通过药物透皮给药，可避免肝脏首过效应，具有安全性高等特点[11]。本次研究结果显示，三组临床相关指标比较均存在显著差异，干预后，C组患者的便秘情况及疼痛改善更明显，说明联合干预能更有效地改善患者的临床症状和便秘情况，促进恢复。究其原因：（1）足三里是足阳明胃经的要穴之一，其主治胃肠疾病、下肢疾患等，通过对足三里刺激，可促进胃促生长素的分泌，而胃促生长素可以增加胃酸分泌、促进肠道蠕动、增加食欲等，利于改善患者的便秘症状[12]。（2）采用大黄、木香、莪术、冰片、枳实、苦杏仁等具有泻热导滞、清利肠腑功效的中药进行穴位贴敷，可起到消积导滞、行气除胀等功效，脏腑之气得通，则大肠传导功能自可复常[13-14]。

前列腺增生患者术后因排便方式的改变，导致其生活质量降低。本次研究发现，干预3、7 d后，三组患者的PAC-QOL评分均显著下降，三组比较及两两比较均有显著差异，说明中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激干预能更有效地提高患者的生活质量。分析其原因：（1）采用穴位贴敷的方式可有效刺激患者穴位，通过皮肤对药物进行吸收，使穴位处药物浓度能得到最大的吸收效果，起到直接作用的目的，进而通过改善患者的临床症状，提高其生活质量[15-16]；（2）神阙穴处于脐中部，皮肤表层组织较薄，并有大量微血管，具有敏感性高、渗透力强、吸收快等特点，故将中药贴敷于此穴，可使药物的有效成分通过透皮吸收而使利用度得到提高[17-18]。大肠俞穴位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸，归属足太阳膀胱经，该穴外散大肠腑之热，具有理气降逆，调和肠胃的功效，可对患者的生活质量起到一个积极的促进作用[19-20]。

本研究还观察到，三组不良事件总发生率有显著差异，且A组高于B组，B组高于C组，这说明中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激干预可有效减少前列腺增生患者术后因便秘导致不良事件的发生情况。究其原因：刺激穴位可调节患者自身的激素水平，促进肠道蠕动，增加排便次数，还可降低患者体内的内脏敏感性，提高迷走神经兴奋性，利于患者的术后恢复。

综上所述，中药穴位贴敷联合经皮穴位电刺激能更有效地改善前列腺增生患者临床相关指标、术后便秘情况及肛门功能，并提高其生活质量，降低患者不良事件发生率。

参考文献

[1]牛鑫洋，刘犇.治疗良性前列腺增生的六种新微创手术[J].浙江大学学报（医学版），2023，52（2）：162-168.

[2]邓罡，徐丽姝，陈晋，等.经皮穴位电刺激联合结肠起搏治疗老年功能性便秘的临床应用[J].实用医学杂志，2020，36（19）：2725-2729.

[3]詹爱仙，冯木兰，黄德莉，等.中药穴位贴敷联合情志护理干预在功能性便秘中的价值[J].中国卫生标准管理，2022，13（24）：178-183.

[4]荆淑红，程苏圣，王艳芳.中药穴位贴敷联合穴位按摩防治混合痔术后腹胀便秘的效果观察[J].中国肛肠病杂志，2022，42（7）：27-29.

[5]国家重点研发计划主动健康和老龄化科技应对重点专项良性前列腺增生影像诊断专家共识编写小组.良性前列腺增生超声诊断专家共识[J].标记免疫分析与临床，2023，30（5）：736-740.

[6]严广斌.视觉模拟评分法[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2014，8（2）：34.http：//qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail？id=49613501.

[7]王芳，黄朝萍，马欣，等.脑卒中后便秘患者“三步腹推”疗法的回顾性研究[J].中国中医基础医学杂志，2022，28（11）：1821-1823.

[8]陈弘，谢立平.良性前列腺增生手术的创新、思考与展望[J].现代泌尿外科杂志，2023，28（1）：1-4，36.

[9]马雪霞，樊帆，赖丽君，等.前列腺增生手术患者膀胱功能康复训练方案的构建[J].护理学杂志，2021，36（17）：86-89.

[10]陈虎林，刘杰，吴德卫，等.同步化经皮穴位电刺激联合自适应生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其对血清VIP、NO的影响[J].湖南中医药大学学报，2021，41（5）：754-759.

[11]陈虎林，刘杰，韦瑞林，等.功能性便秘伴焦虑抑郁患者血清血管活性肠肽、生长抑素水平及肛肠动力学特征[J].广西医学，2022，44（9）：942-946.

[12]张曙，朱丽群，韦玉洁，等.足三里穴位注射联合应用胃肠起搏仪改善老年人功能性便秘的效果观察[J].护理研究，2023，37（10）：1866-1869.

[13]郑燕.穴位贴敷预防前列腺等离子电切术后便秘29例临床观察[J].江苏中医药，2016，48（4）：55-56.

[14]郑鑫涛，任军华，唐智军.加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激治疗重度气虚型便秘验案[J].中国民间疗法，2023，31（11）：113-115.

[15]李晶，杨亚峰，王晓燕.三黄承气膏穴位贴敷治疗小儿功能性便秘的疗效观察[J].中医药导报，2023，29（6）：98-100，105.

[16]邓睎远，卢彦彤，李季.近五年穴位敷贴治疗功能性便秘的敷贴药物规律[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2019，19（71）：288-289.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=1w4x06a0m0710tv02c540xq06u374821&site=xueshu_se&hitarticle=1.

[17]姚莉莉，张琦，李琦.神阙穴贴敷对气虚型阿片类药物相关性便秘患者的临床疗效[J].中国医药科学，2023，13（17）：136-139，178.

[18]万小波，肖勇，方莎.中药神阙穴贴敷治疗老年便秘临床研究[J].实用中医药杂志，2023，39（6）：1225-1227.

[19]陈娇娇，陈炜雄，柯舒雅，等.补中益气汤联合益气通便膏穴位贴敷改善老年气虚型功能性便秘的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2022，27（3）：326-329.

[20]游梦祺，张君，韩少博.中药穴位贴敷神阙穴治疗儿童功能性便秘临床研究[J].河北中医，2022，44（8）：1267-1271.

（收稿日期：2023-12-13） （本文编辑：陈韵）

*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2023B0798）

①南昌市人民医院静脉化疗药物配置室 江西 南昌 330000

通信作者：陆巧妮