基于互动达标理论的护理干预对帕金森病患者病耻感、心理社会适应及平衡能力的影响

【摘要】 目的：探讨基于互动达标理论的护理干预对帕金森病患者的影响。方法：选取2021年1月—2023年4月贵州医科大学附属医院收治的60例帕金森病患者作为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组采用常规护理干预；观察组采用基于互动达标理论的护理干预；比较两组干预前后的病耻感、心理社会适应及平衡能力。结果：干预后，观察组外在、内在病耻感评分均低于对照组，焦虑/抑郁适应性、自尊、自我生活态度、自我接纳、自我效能感及社会支持评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组Berg平衡量表（BBS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于互动达标理论的护理干预可降低帕金森病患者的病耻感，提高心理社会适应性及平衡能力。

【关键词】 互动达标理论 护理干预 帕金森病

Effect of Nursing Intervention Based on Interactive Attainment Theory on Stigma， Psychosocial Adjustment and Balance Ability of Patients with Parkinson Disease/PENG Ni， LI Zhangjian， LIANG Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 080-085

[Abstract] Objective： To explore the influence of nursing intervention based on interactive attainment theory on patients with Parkinson disease. Method： A total of 60 patients with Parkinson disease admitted to the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from January 2021 to April 2023 were selected as the study objects and randomly divided into two groups， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was treated with nursing intervention based on interactive attainment theory. The stigma， psychosocial adjustment and balance ability between the two group before and after the intervention were compared. Result： After intervention， the external and internal stigma scores of the observation group were lower than those of the control group， and the scores of anxiety/depression adaptability， self-esteem， self-life attitude， self-acceptance， self-efficacy and social support were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Berg balance scale （BBS） score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on interactive attainment theory can reduce stigma of Parkinson disease patients and improve psychosocial adaptability and balance ability.

[Key words] Interactive attainment theory Nursing intervention Parkinson disease

First-author's address： Neurology Department， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.019

帕金森病是老年人群常见的慢性进行性神经系统退变性疾病，随着人口老龄化进程的发展，老年帕金森病患病人数逐年增加，给家庭及社会带来沉重负担[1]。同时帕金森病缺乏根治性方法，随着疾病进展，患者逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、姿势异常等表现，病程长、致残率高，明显降低患者生存质量[2]。另外社会因素、心理因素在老年痴呆症的发生、进展中占据着重要作用，为了最大限度改善患者生存质量，研究多建议采用合理、有效的护理方法，使患者得到个性化、科学合理的护理措施，进而提高患者康复效果[3]。互动达标理论是由美国著名护理理论专家Imogene M·king提出，主要是对慢性病进行干预，主张护患共同制定目标、共同参与，以此提高整体功能康复效果[4]。基于此，研究探讨基于互动达标理论的护理干预对帕金森病患者病耻感、心理社会适应及平衡能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年4月贵州医科大学附属医院收治的60例帕金森病患者。纳入标准：（1）经体格、症状、影像学等综合检查，符合帕金森病的判定标准[5]；（2）有基本的认知、语言、沟通能力；（3）肢体功能正常。排除标准：（1）无明确诊断资料，或症状不明显；（2）失去语言、听觉、视觉等能力；（3）存在药物依赖史、酗酒史；（4）有功能性精神疾病史、痴呆；（5）有肢体障碍、下肢静脉血栓、肌力异常及瘫痪；（6）有心、肝、肾等脏器疾病。随机分为两组，各30例。本研究经贵州医科大学附属医院医学伦理委员会批准通过，符合审批标准；患者家属知情研究，并签署同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。即由护理人员密切监测患者体征，进行疾病知识、治疗方法的讲解；做好患者安全护理、饮食指导及心理护理；协助及指导患者完成洗漱、饮食、大小便等基本生活行为；重点关注患者日常安全情况，于走廊安装扶手，地面设置防滑垫，锐利物品放置高处，确保患者护理安全。

观察组采用基于互动达标理论的护理干预。（1）档案建立。即由护理人员为患者建立个人健康档案，包括患者的个人信息、联系方式、疾病史、诊疗内容、疾病评估、护理展开情况及症状与疾病转归情况。（2）互动评估。在患者入院时，护理人员热情接待，向患者、家属自我介绍，带领他们熟悉医院环境，每天主动看望患者，使用恰当的称呼、语言与患者沟通。根据患者档案内容及与患者、家属的沟通，整体评估患者心理特征、心理社会适应性、用药依从性、疾病知识掌握、居住环境、日常活动等情况。（3）护理诊断。根据患者具体评估情况及收集的资料信息，与患者共同分析病耻感、心理社会适应性低等问题出现原因，寻找及解决患者存在问题的处理方法。（4）计划目标。即由护理人员与患者、家属针对护理诊断出现的问题制定康复计划目标，即如何减轻患者病耻感、提高患者心理社会适应性、促进患者功能康复等，针对其康复计划目标，共同制定针对性、患者易接受的护理干预方案。（5）护理实施。①认知护理。即由护理人员为患者、家属普及帕金森病相关知识，配合宣传海报、视频、图文手册等方式进行普及，引导患者正确饮食、运动等。鼓励患者主动倾诉自己的情感感受、自身压力及对疾病的认知，在患者陈述时不可打断患者，适当对患者进行点头、微笑予以认同、支持，用“明白”“我非常理解您的感受”等语言回应患者感受。通过沟通掌握患者错误习惯、消极思维，在沟通结束后，由护理人员指出其中问题，改变患者错误观念，使其建立正确的认知体系。②语言训练。为患者营造一个安静、舒适、良好的语言氛围，鼓励患者参加读书会进行大声朗读，患者之间、患者与家属之间、患者与医护人员之间的沟通尽量使用语言，多说话、多交流，态度宜温和、耐心。③面部表情训练。由护理人员帮助及指导患者用拇指、食指掐脸，用指尖轻轻叩击脸部，做睁眼、闭眼、鼓腮、张嘴、闭嘴等动作，对下颌进行左右、前后活动，做伸舌、卷舌等动作。④肢体功能训练。本次患者均有一定的自理能力，可指导患者进行慢跑、散步、八段锦等运动方式。通过大屏移动电视、动作示范指导患者八段锦动作，使患者及家属均能掌握，待患者出院后也能经家属监督、指导动作，锻炼30 min/次，1次/d，每周3或4次。⑤音乐节律性刺激。在患者住院期间，可根据患者个人喜好合适的节律性音乐，由患者根据音乐节律做原地踏步、平地行走、转身训练、上下楼梯训练等，并根据节律摆动双臂，15 min/次，2次/d，5次/周，至出院结束。⑥协调性平衡训练。即由护理人员指导患者做高抬腿踏步，用对侧手触摸抬起的膝关节；指导患者左右侧向迈步，左侧迈三步，右侧迈两步；指导患者交替弓步前进、倒退行走等。⑦出院后护理。即由护理人员建立微信群，将患者、家属纳入群内，将康复活动动作拍摄视频发送群内，要求患者每天打卡，每周发布一则帕金森病相关知识，由患者及家属查阅。（6）评价。在阶段完成后，由护理人员、患者及家属对本次康复情况及心理状态进行评估，若按照计划完成康复目标，则对其予以肯定、表扬，鼓励其仅需完成下个康复训练。若患者未完成康复目标，需要由护患共同寻找原因并进行调整，以此继续实施康复训练，使其康复计划达标。

两组均在干预3个月后评估效果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 病耻感 在干预前、干预3个月后采用慢性病病耻感量表（SSCI）评价，包括患者外在、内在病耻感，分别有11、13个条目，每个条目计1～5分，总分120分，分值越高，患者病耻感越明显[6]。

1.3.2 心理社会适应性 采用帕金森病心理社会适应量表（PAS），量表涉及焦虑/抑郁（7个条目）、自尊（4个条目）、自我生活态度（6个条目）、自我接纳（4个条目）、自我效能感（4个条目）及社会支持（7个条目）6个维度，每个条目计1～4分，总分越高，表明该维度功能越好[7]。

1.3.3 平衡能力 采用Berg平衡量表（BBS）评估患者的平衡能力，该量表有14项条目，每个条目计0～4分，分值越高，平衡能力越高[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男14例，女16例；年龄50～72岁，平均（62.58±2.28）岁；病程6～72个月，平均（48.86±6.18）个月；家庭状况：与爱人同住18例，与子女同住12例；帕金森病H-Y分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例。观察组男15例，女15例；年龄50～74岁，平均（63.18±2.34）岁；病程6～74个月，平均（50.12±6.25）个月；家庭状况：与爱人同住15例，与子女同住15例；帕金森病H-Y分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组病耻感比较

干预前，两组病耻感评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组外在、内在病耻感评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组心理社会适应性比较

干预前，两组PAS各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PAS各维度评分均高于干预前，且观察组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组平衡能力比较

干预前，两组BBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组BBS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

帕金森病多发生于老年期，因老年人伴慢性进行性神经系统退变而导致的综合征，其带来的巨大经济成本及照护负担，成为临床研究重点关注疾病。因帕金森病病因未明确，无根治性治疗措施，临床上多通过合理、有效的康复护理延缓疾病进展，避免发生继发性损害，提高患者康复质量[9]。互动达标理论是由达标与互动理论组成，强调在患者整体护理过程中，要求护理人员与患者共同参与，互相鼓励、互相作用，从而实现患者主动参与康复护理的工作当中[10]。因此对帕金森病患者采用基于互动达标理论的护理干预，对促进患者康复护理积极性及有效性有重要意义。

帕金森病患者普遍存在平衡能力、步态功能及姿势稳定性持续性降低的情况，导致患者姿势不稳，体位转换困难，平衡能力下降。本研究发现，观察组干预后的BBS评分高于对照组（P<0.05）。冉晓丽等[11]对帕金森病患者采用达标理论指导下的特异性训练，患者的平衡能力明显提高，异常步态显著纠正，且高于常规训练。刘凤春等[12]对帕金森病患者采用基于互动达标理论的八段锦运动，患者出院3个月BBS评分高于对照组（P<0.05）。多结果表明基于互动达标理论的护理干预能提高患者平衡能力。分析原因在此护理方案中，注重疾病护理期间患者所担任的重要角色，充分发挥患者的参与性、积极性，可促进患者康复进程，使其能积极配合康复护理；同时在护理干预中，指导患者积极进行康复训练，八段锦可增加患者的协调性及肌肉伸展，促进患者中枢神经皮质区重新建立联系，故能促进患者运动功能及平衡能力的提升[13]；另外在节奏性音乐刺激中改善患者步态，在节奏性音乐当中可改善患者的额叶功能，提高患者的关注力及执行力，并能改善患者的躯体控制能力，利于患者平衡能力的恢复；此外促进患者协调性平衡能力的训练，可提高躯干、下肢等部位的肌力、控制能力，进而能增加患者的平衡能力[14]。

由于帕金森病患者存在较为明显的运动异常及沟通障碍情况，限制其社交活动，常会遭受歧视，使其产生一定的病耻感[15]。同时帕金森病患者多存在焦虑、抑郁、认知障碍、情感障碍等症状，患者逐渐脱离社会群体，极易产生强烈的心理应激反应，出现悲观的生活态度、自我排斥等心理状态，影响患者的社会及生活水平[16]。何月月等[17]研究调查发现帕金森病患者心理社会适应水平低，病耻感高，而心理社会适应间接性影响了患者的病耻感。研究发现，观察组干预后的外在、内在病耻感水平低于对照组，焦虑/抑郁适应性、自尊、自我生活态度、自我接纳、自我效能感及社会支持均高于对照组（P<0.05）。结果提示，基于互动达标理论的护理干预能够提高患者的心理社会适应性，降低病耻感水平。原因是在该种护理方案中，重视患者及家属的参与作用，使其能正确接纳疾病带来的生活、身体功能及心理状态的负面影响，减轻患者的病耻感[18]；同时在互动达标理论下的护理干预中，督促患者参与疾病护理的整个过程当中，通过合理、个体化的宣教方式使患者准确了解疾病，提高患者对疾病的应对能力[19]；另外在互动达标理论中，为患者提供评估、护理诊断、护理目标构建、护理实践、效果评价的整体服务，相应弱化护士的主导地位，提升患者在护理工作中的参与度及重要性，并发挥家属的监督、支持力度，从而能提升患者对获得家庭及社会支持感知度，以此能减轻患者病耻感，提高心理社会适应性[20]。

综上所述，基于互动达标理论的护理干预的应用，能够降低帕金森病患者的病耻感水平，提高心理社会适应性，改善其躯体的平衡能力，值得应用。

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（收稿日期：2023-12-21） （本文编辑：马娇）

①贵州医科大学附属医院神经内科 贵州 贵阳 550000

②贵州医科大学附属医院急诊神经内科 贵州 贵阳 550000

通信作者：彭霓