耳内镜与显微镜辅助下鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎对患者听力恢复的影响

【摘要】 目的：比较慢性化脓性中耳炎（CSOM）患者采用耳内镜与显微镜辅助下鼓室成形术治疗的效果及对听力恢复的影响。方法：按照随机数字表法将2021年1月—2023年1月江西省医学科学院附属博大耳鼻咽喉医院收治的84例CSOM患者分为两组。对照组（n=42）采用显微镜辅助下鼓室成形术治疗，观察组（n=42）采用耳内镜辅助下鼓室成形术治疗。比较两组临床疗效、围手术期指标、炎症因子[白细胞介素-8（IL-8）、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）]、听力情况及并发症。结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后1周，观察组IL-8及sIL-2R水平均低于对照组（P<0.05）。术后3个月，观察组气导听阈、骨导听阈及气骨导差均低于对照组（P<0.05）。相较于对照组（33.33%），观察组并发症发生率（9.52%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CSOM患者采用耳内镜与显微镜辅助下鼓室成形术均可获得良好的临床疗效，但相较于显微镜辅助下鼓室成形术，耳内镜辅助下鼓室成形术能减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，且更有助于改善炎症因子水平，促进患者听力恢复，减少并发症。

【关键词】 慢性化脓性中耳炎 耳内镜辅助下鼓室成形术 显微镜辅助下鼓室成形术 围手术期 炎症因子 听力 并发症

Effect of Otoendoscopey and Microscope Assisted Tympanoplasty on Hearing Recovery in Patients with Chronic Suppurative Otitis Media/ZHOU Junhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-062

[Abstract] Objective： To compare the effect of otoendoscopey and microscope assisted tympanoplasty in patients with chronic suppurative otitis media （CSOM） and its influence on hearing recovery. Method： A total of 84 patients with CSOM admitted to Boda Otolaryngology Hospital， Jiangxi Academy of Medical Science from January 2021 to January 2023 were divided into two groups according to random number table method. The control group （n=42） was treated with microscope assisted tympanoplasty， and the observation group （n=42） was treated with otoendoscopey assisted tympanoplasty. The clinical efficacy， perioperative indexes， inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， soluble interleukin-2 receptor （sIL-2R）]， hearing status and complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the operative time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 1 week after surgery， the levels of IL-8 and sIL-2R in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. 3 months after surgery， the air conduction threshold， bone conduction threshold and gas bone conduction difference in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. Compared with the control group （33.33%）， the complication rate in the observation group （9.52%） was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both otoendoscopy and microscope assisted tympanoplasty can achieve good clinical efficacy in patients with CSOM， but compared with microscope assisted tympanoplasty， otoendoscopy assisted tympanoplasty can reduce intraoperative bleeding volume， shorten operative time and hospital stay， and is more helpful to improve the levels of inflammatory factors， promote patients' hearing recovery and reduce complications.

[Key words] Chronic suppurative otitis media Otoendoscopy assisted tympanoplasty Microscope assisted tympanoplasty Perioperative period Inflammatory factors Hearing Complications

First-author's address： Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Boda Otolaryngology Hospital， Jiangxi Academy of Medical Science， Nanchang 330001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.014

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）是由于急性化脓性中耳炎长期、反复感染所致，会导致患者出现耳部流脓、听力下降、耳鸣等症状，若不及时治疗，可累及患者的面神经及脑部，导致患者并发面瘫、脑膜炎、脑脓肿等，威胁患者的生命安全[1-2]。目前，临床主张尽快采用手术治疗CSOM，以改善患者预后，其中鼓室成形术是治疗CSOM患者的有效手术方式，可帮助患者重建中耳传音结构，提升听力，因该术式操作难度较大，使用显微镜辅助可放大耳部结构，提高手术成功率，但仍存在手术切口大、手术时间长、并发症多等特点[3]。近年来，内镜技术不断发展，在临床耳科中逐渐得到推广，其无须切开正常的组织即可深入耳内生理狭窄区域，获取最佳视野，操作简单[4]。基于此，本研究通过选取2021年1月—2023年1月江西省医学科学院附属博大耳鼻咽喉医院收治的CSOM患者84例，进行随机分组对照，比较耳内镜与显微镜辅助下鼓室成形术对患者的不同效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月本院收治的CSOM患者84例。（1）纳入标准：①符合CSOM相关诊断标准[5]；②单侧病变；③病程超过2个月，且既往存在超过2次的患耳流脓病史。（2）排除标准：①合并中耳癌、4UGtdN6qOtNCsJteJfbrag==耳硬化症、结核性中耳炎等其他耳部疾病；②既往耳部接受过手术治疗；③合并上呼吸道感染。按照随机数字表法将患者分为两组，各42例。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予显微镜辅助下鼓室成形术治疗。在术前将患者头发剔除至患耳上方3 cm处。协助患者去枕仰卧位，头偏向健耳一侧，进行常规消毒及全身麻醉后，使用小圆刀在患耳后1.0 cm处做一条切口，长约3.0 cm，将外耳道皮瓣翻起贴在外耳道壁上，掀起外耳道鼓膜瓣，在显微镜辅助下观察病灶，清理鼓窦、鼓室、乳突内病灶，针对乳突手术腔隙使用耳后肌骨膜瓣进行填充，完成手术后，止血，缝合切口。

观察组给予耳内镜辅助下鼓室成形术治疗。术前操作同对照组。置入耳内镜，在耳内镜辅助下使用鼓膜刀将鼓膜穿孔边缘上皮组织进行环形切除，制备良好的移植床；于耳道内作切口，将耳道鼓膜皮瓣翻起至鼓环，然后将鼓膜从锤骨上分离，对鼓室、后鼓室、鼓室侧、鼓窦入口、咽鼓管口、乳突等部位病灶进行彻底清除。然后依据患者鼓膜、听骨链等实际情况选择合适的鼓室成形术治疗，在耳内镜辅助下，取耳屏软骨，进行耳道鼓膜皮瓣的移植及修复，完成手术后，止血，缝合切口。

两组术后均常规应用抗生素治疗，并随访观察3个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。于术后3个月评价，痊愈：患者耳部流脓、耳鸣、听力下降等症状全部消失，CT检查显示病灶消失；显效：患者症状明显缓解，CT检查显示鼓室及鼓窦内存在少许液性密度影；有效：患者症状有所改善，听力未恢复正常，CT检查显示鼓室及鼓窦内存在大量液性密度影；无效：不符合上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）围手术期指标。术中出血量、手术时间及住院时间。（3）血清炎症因子：于术前、术后1周，抽取患者空腹静脉血5 mL，进行离心处理（转速

3 500 r/min、半径10 min），10 min后提取上清液。采用ELISA检测血清白细胞介素-8（IL-8）、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）水平。（4）听力情况。于术前、术后3个月，采用纯音听力计[鹿溪医疗设备（广东）有限公司，型号：LX33]检测两组气导听阈、骨导听阈及气骨导差。（5）并发症。包括切口感染、切口疼痛、耳廓麻木及血肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男20例，女22例；年龄20～66岁，平均（43.15±11.42）岁；病程1～12年，平均（6.58±2.70）年；患侧：左耳25例，右耳17例。观察组男21例，女21例；年龄21～67岁，平均（44.03±11.47）岁；病程1～12年，平均（6.52±2.73）年；患侧：左耳22例，右耳20例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效

两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（字2=1.991，P=0.158），见表1。

2.3 围手术期指标

观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 炎症因子

术前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组IL-8及sIL-2R均较术前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 听力情况

术前，两组听力情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组气导听阈、骨导听阈及气骨导差均较术前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 并发症

观察组并发症发生率为9.52%（4/42），其中切口疼痛2例，耳廓麻木2例；对照组并发症发生率为33.33%（14/42），其中切口感染2例，切口疼痛8例，耳廓麻木3例，血肿1例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.071，P=0.008）。

3 讨论

CSOM是因病菌反复感染所致的耳鼻喉科疾病，患者表现为反复性的耳内流脓、听力下降、耳鸣等，若不及时治疗，严重时可导致鼓膜穿孔，使患者听力丧失[6]。目前，临床针对CSOM患者主要以控制感染、清除病灶、消除病因、提高听力等为基本治疗原则，遵医嘱采用青霉素类、头孢类、氧氟沙星滴耳剂等药物进行内服、外用治疗，可缓解患者耳部炎症反应，但长期使用会导致患者出现耐药性，效果欠佳，且还会促使鼓室内壁出现充血、增厚、水肿、硬化等。

当前，临床针对CSOM患者多首选手术治疗，包括鼓膜修补术、鼓室成形术、听骨链重建术等对中耳进行修复，以促使患者听力恢复正常，其中鼓室成形术在CSOM患者中应用最为广泛[7-8]。本研究中，两组临床疗效无统计学差异；相较于对照组，观察组术中出血量少，手术时间及住院时间短；术后，观察组IL-8、sIL-2R、气导听阈、骨导听阈、气骨导差及并发症发生率均低于对照组，提示CSOM患者采用耳内镜与显微镜辅助下鼓室成形术均可取得较好的临床疗效，但相较于显微镜，耳内镜辅助下的鼓室成形术可有效地缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，改善炎症因子水平，促进患者听力恢复，减少并发症。鼓室成形术可帮助患者有效清除病灶，且利于引流，改善患者临床症状，但因中耳发病部位较深且耳道狭小，操作难度较大，需通过在显微镜等协助下完成手术[9-11]。显微镜辅助下鼓室成形术视野清晰，可通过在术中对患者患耳内部结构进行放大，有助于医生有效清除病灶，促使手术顺利进行，但其受到狭窄耳道的限制，在处理深部病灶时手术视野较为局限，无法充分暴露病灶，以致无法对其进行彻底清除，而医生通常为了获取更大的术野，需经耳后为切口入路，切开正常组织，不仅会延长手术时间，且对患者造成的创伤较大，延缓愈合时间，增加术中出血量，破坏耳部美观度[12-14]。近年来，随着微创技术的不断发展，耳内镜在临床耳科中得到广泛应用，相较于显微镜，其具有操作简便、术中视野清晰、角度全面等特点。耳内镜有细长的镜臂，可随意调整方向，携带光源进入狭窄通道，深入耳内生理狭窄区域，可对耳内隐蔽的腔隙、内壁等解剖结构进行更细致的观察，有助于将患耳内病灶进行彻底清除，减轻炎症反应，减少耳部创伤及术后瘢痕增生风险，降低并发症发生率，并有效修复穿孔鼓膜及中耳传音结构，促进患者听力恢复[15-17]。此外，耳内镜可将图像上传至电脑，医生可在电脑上进行观察，有利于其全面了解患者耳内情况，进而有助于减轻创伤，减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间[18-19]。

综上所述，临床针对CSOM患者的手术治疗中，耳内镜与显微镜辅助下鼓室成形术均有显著的效果，但使用耳内镜辅助相较于显微镜辅助可减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，更为有效地降低炎症因子水平，促进患者听力恢复，减少并发症发生。

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（收稿日期：2024-05-28） （本文编辑：陈韵）

①江西省医学科学院附属博大耳鼻咽喉医院耳鼻喉头颈外科 江西 南昌 330001

通信作者：周军华