糖尿病患者该如何监测血糖

血糖监测是糖尿病患者了解病情，调整生活方式和“降糖”方案的重要手段。临床常用的血糖监测方法有指尖血糖监测、糖化血红蛋白监测、糖化白蛋白监测和持续葡萄糖监测四种。

一、指尖血糖监测

指尖血糖监测能实时反映糖尿病患者体内血糖水平，是血糖监测的基本形式。它是指通过便携式血糖仪采集指尖血所测得的毛细血管内的血糖值的血糖监测方法。糖尿病患者指尖血糖的控制目标是空腹血糖为4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖低于10毫摩/升。指尖血糖监测根据糖尿病患者血糖情况选择在餐前、餐后2小时、睡前及夜间进行。餐前测量血糖适用于空腹血糖较高者，或有低血糖风险者。餐后2小时测量血糖适用于空腹血糖已得到良好控制，但糖化血红蛋白仍不达标者。睡前测量血糖适用于注射胰岛素，特别是晚餐前注射胰岛素的糖尿病患者。夜间测量血糖适用于经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者，或出现夜间低血糖症者。

指尖血糖监测有利于评估饮食、运动、情绪及疾病、药物对血糖的影响。糖尿病患者可根据指尖血糖监测结果及时调整治疗方式，从而达到控制血糖的目的。该方法非常适合采用生活方式干预控制糖尿病的患者采用。

需要强调的是，在日常生活中，进行指尖血糖监测时应注意以下几点：

（1）严格按照血糖仪操作说明书进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量。

（2）揉擦或按摩准备采血的部位（如指腹侧面），将手洗干净，并用清洁的纸巾或棉球擦干双手，再将采血部位所对应的手臂自然下垂。注意需使用适当的采血器获得足量的血样，切勿以过度挤压采血部位的方式获得血样，以免大量组织间液混入血样而影响血糖测试结果。

（3）测试时建议一次性吸取足量的血样量。

（4）在测试中不要按压或移动血糖试纸和血糖仪。

（5）测试后及时记录血糖测试结果。如果测试结果可疑，建议重新测试一次。若对重新测试的结果仍有疑问，可咨询医护人员。

二、糖化血红蛋白监测

糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，通常红细胞的寿命是120天左右。因此，糖化血红蛋白可以反映糖尿病患者过去2～3个月体内血糖水平，是目前评估糖尿病患者长期血糖控制情况的公认标准，也是调整“降糖”方案的重要依据。糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标是小于6.5％。

糖化血红蛋白变异性小，一般不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响，可在任意时间采血。糖尿病患者在糖化血红蛋白未达标前，应每隔3个月测1次糖化血红蛋白，达标后可以每隔6个月测1次。一般 “糖化血红蛋白不小于6.5％”可作为糖尿病的补充诊断标准。但是，如果患有镰状细胞病、葡萄糖‑6‑磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病，处于血液透析期、妊娠期，近期失血或输血，以及使用促红细胞生成素治疗等的，则只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断是否患糖尿病。

三、糖化白蛋白监测

糖化白蛋白又叫果糖胺，是血液中葡萄糖与白蛋白以非酶促反应所产生的衍生物，主要反映糖尿病患者过去2～3周体内血糖水平，其正常值为10.8％～17.1％。糖化白蛋白是评价患者短期血糖控制情况的良好指标，尤其是可作为糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价指标。而且，对短期住院治疗的糖尿病患者来说，糖化白蛋白比糖化血红蛋白更具有临床参考价值。糖化白蛋白与糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化等慢性并发症等显著相关。

四、持续葡萄糖监测

持续葡萄糖监测是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，是对传统血糖监测方法的一种有效补充。通过持续葡萄糖监测可以了解患者体内血糖波动的趋势和特点。

持续葡萄糖监测主要有以下特点：

（1）能发现不易被传统血糖监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖、黎明现象、苏木吉现象等，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖。

（2）可发现与食物种类、运动类型、治疗方案、精神状况等因素有关的血糖变化。

（3）帮助糖尿病患者制定个体化的治疗方案。

（4）提高糖尿病患者治疗依从性。

（5）使糖尿病教育可视化。可通过对持续葡萄糖监测图谱的解读和分析，采取相应的糖尿病治疗措施。在查看持续葡萄糖监测图谱时，建议先看低血糖图谱，后看高血糖图谱，再看血糖波动情况。

葡萄糖目标范围内时间对评估血糖控制情况有较大价值，葡萄糖目标范围内时间是指24小时内葡萄糖在目标范围内（成年人非妊娠状态通常为3.9～10.0毫摩/升）时间的占比。葡萄糖目标范围内时间与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标记物、妊娠结局，以及全因死亡及心血管死亡显著相关，其控制目标为大于70％。

血糖监测是糖尿病管理的重要环节，各类常用的血糖监测方法各有所长，不能相互替代。糖尿病患者可在医生的指导下合理选用相应的血糖监测方法，或将不同的监测方法进行有机结合，取长补短，以全面了解体内血糖水平，为临床决策提供依据。

此外，在日常生活中，糖尿病患者还应在医生的指导下做好血糖日志管理工作。血糖日志包括血糖、饮食、运动等信息，建议进行电子化数据管理，以全面评估血糖影响因素，优化治疗方案。

（江西中医药大学 查青林 邮编：330004）