糖尿病前期患者食物成瘾的发生现状及其与膳食模式的相关性

【摘要】 目的 分析糖尿病前期患者食物成瘾的发生现状及其与膳食模式的相关性。

方法 选取2021年1月至2022年6月在内分泌科及糖尿病专科护理门诊就诊的488例糖尿病前期患者作为研究对象。收集所有研究对象的一般资料，采用耶鲁食物成瘾量表（YFAS）和简化版食物摄入频率问卷调查评定食物成瘾发生情况和膳食模式的合理状况。食物成瘾与一般资料及膳食模式的相关性采用Spearman单因素相关性分析和logistic多因素回归分析。

结果 符合食物成瘾判定者共58例，发生率为11.89%（58/488）。食物成瘾患者的体重指数（BMI）、腰围（WC）、口服葡萄糖耐量试验空腹血糖（OGTT FPG）高于非食物成瘾患者，而年龄低于非食物成瘾患者（P＜0.05）。膳食模式、碳水化合物、蛋白质及脂肪摄入合理率分别为24.80%（121/488）、35.86%（175/488）、26.43%（129/488）及30.74%（150/488）。非食物成瘾患者蛋白质、脂肪摄入合理比例以及总体膳食模式合理比例均高于食物成瘾患者（P＜0.05）。Spearman相关性分析显示，糖尿病前期患者的食物成瘾与BMI、WC、OGTT FPG、膳食模式是否合理呈正相关，与年龄呈负相关（P＜0.05）。Logistic回归分析发现，年龄和膳食模式是糖尿病前期患者食物成瘾发生的影响因素（P＜0.05）。

结论 糖尿病前期患者普遍存在食物成瘾和膳食模式不合理的情况；膳食模式不合理可能是导致食物成瘾的危险因素之一。

【关键词】 食物成瘾；膳食模式；糖尿病前期；相关性

中图分类号： R587.1 文献标志码： A DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.008

Current status of food addiction and its correlation with dietary patterns in prediabetic patients

YAN Zhaoxiaa， YAN Lihonga， ZHENG Panyuna， CHENG Tuanjiea， YU Yayingb

（a. Department of Endocrinology， b. Department of Nutrition， the First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， Henan， China）

【Abstract】 Objective To analyze the prevalence of food addiction and its correlation with dietary patterns in prediabetic patients.

Methods A total of 488 patients with prediabetes who visited the endocrinology department and diabetes specialty nursing clinic from January 2021 to June 2022 were selected as study subjects. The general data of the study subjects were collected， and the Yale food addiction scale （YFAS） and simplified version of the food intake frequency questionnaire were used to assess the occurrence of food addiction and the reasonable status of dietary patterns. Correlation between food addiction and general information and dietary patterns was analyzed by Spearman univariate correlation analysis and logistic multivariate regression analysis.Results A total of 58 cases met the criteria for food addiction， with an incidence rate of 11.89% （58/488）. The body mass index （BMI）， waist circumference （WC）， and oral glucose tolerance test fasting plasma glucose （OGTT FPG） of food addicted patients were higher than those of non food addicted patients， while age was lower than that in non food addicted patients（P<0.05）. The reasonable intake rates of dietary patterns， carbohydrates， proteins， and fats were 24.80% （121/488）， 35.86% （175/488）， 26.43% （129/488）， and 30.74% （150/488）， respectively. The reasonable proportion of protein and fat intake and overall dietary pattern in non food addicted patients were higher than those in food addicted patients（P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the food addiction of patients with prediabetes was positively correlated with BMI， WC， OGTT FPG， and whether the dietary pattern was reasonable， and negatively correlated with age （P<0.05）. Logistic regression analysis found that age and dietary pattern were the influencing factors of food addiction in prediabetic patients （P<0.05）.Conclusion Food addiction and unreasonable dietary patterns are common in prediabetic patients， unreasonable dietary patterns may be one of the risk factors for food addiction.

【Keywords】 food addiction; dietary pattern; prediabetes; correlation

糖尿病前期是介于正常人与糖尿病之间的一种状态，目前全球患病人数已达7.5%（20～79岁人群），其中有70%最终会转化为糖尿病，严重降低患者的生活质量［1］。膳食模式指个体摄入食物的种类和数量的组合，近年来越来越受到学者关注。赵惠等人［2］的研究指出，不同的膳食模式会影响中老年人群糖尿病前期及糖尿病的患病率。本课题组前期研究［3］也发现，不合理的膳食模式可能与糖尿病肾病的患病风险有关。因此，健康合理的膳食模式对预防糖尿病及其并发症具有重要意义。食物成瘾是近年来提出的新概念，指个体对某种食物无法合理控制摄入量和进食时间，并对该食物产生耐受、戒断、渴求等行为，是导致代谢相关疾病发病率升高的重要原因之一［4］。在糖尿病前期患者中的患病率约为10%［5］。目前，食物成瘾是否与膳食模式有关尚不明确。因此，本研究以糖尿病前期患者为研究对象，调查食物成瘾的发生情况，并分析其与膳食模式的相关性，旨在为制订更符合糖尿病前期患者的饮食干预计划提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年6月于河南大学第一附属医院内分泌科门诊及糖尿病专科护理门诊就诊的糖尿病前期患者490例，其中，男249例，女241例，年龄33～62岁，平均年龄（53.86±9.57）岁。纳入标wDWiaCKoZffuy3nsjNjaBQ==准：糖尿病前期包括空腹血糖受损、糖耐量受损及两者的混合状态；经标准口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）明确诊断，符合2020年中国2型糖尿病防治指南规定标准［6］；神志清楚，认知正常，有良好的沟通能力；能独自或在调查员解释后独自完成问卷调查；签署知情同意书。排除标准：已明确诊断为糖尿病者，包括1型、2型及其他特殊类型糖尿病；合并营养代谢类疾病者；研究期间出现导致血糖波动的应急状况者，如严重感染、意外、手术等；合并严重心、脑、肝肾功能异常者。本研究经过我院伦理委员会审核通过（伦理编号：2021-03-042）。

1.2 方法

1.2.1 相关资料收集

从医院HIS系统内获得患者的性别、年龄、文化程度、吸烟饮酒状况、体重指数（body mass index， BMI）、腰围（waist circumference，WC）、口服葡萄糖耐量试验后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和2 h血糖（2 h plasma glucose，2 hPG）及血脂等。食物成瘾状况采用耶鲁食物成瘾量表（Yale food addiction scale，YFAS）评定食物成瘾［7］，英文版由GEARHARDT等设计，中文版由CHEN等编译而成。该量表共有9项评估食物成瘾情况，前七项为诊断标准，后2项评估成瘾性进食是否具有临床意义，在同时满足前7项中的3项及后2项中的任意一项时，该个体可被判定为食物成瘾。该量表Cronbach's α系数为0.818。膳食模式采用YANG等［8］针对糖尿病患者设计的传统食物频率问卷（food frequency questionnaire，FFQ）简化版调查。该问卷包含29种糖尿病患者的常用食物，调查每种食物近3个月的摄入频率和摄入量，并划分为8个和6个等级。以中国食物成分表为标准，查验每种食物中所含的能量及营养素，计算患者日均能量摄入量及三大营养素的摄入量，再由此计算出每日三大营养素摄入热量的占例。依据《中国糖尿病膳食指南（2017）》［9］中碳水化合物摄入比例45%～60%，蛋白质15%～20%和脂肪20%～30%的三大营养素摄入要求，若患者同时符合三项为膳食模式合理，不符合任意一项则为不合理。

1.2.2 调查方法

经患者及家属同意后，由课题组成员在糖尿病专科护理门诊完成一对一问卷调查。经调查目的、意义及答卷方法讲解后，由患者独立完成。填写完毕统一回收问卷。本次研究中，共发放问卷490份，回收问卷490份，有效回收问卷488份，有效回收率为99.59%（488/490）。

1.3 统计学方法

所收集的数据直接录入统计学软件SPSS 23.0进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法；膳食模式与糖尿病前期患者发生食物成瘾风险的相关性采用Spearman单因素和logistic回归分析完成。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 糖尿病前期患者食物成瘾的发生现状及一般资料分析

总人群中符合食物成瘾判定者58例，发生率为11.89%（58/488）。食物成瘾患者BMI、WC、OGTT FPG高于非食物成瘾患者，年龄低于非食物成瘾患者（P＜0.05）。见表1。

2.2 食物成瘾患者和非食物成瘾患者膳食模式的比较

总人群中碳水化合物、蛋白质、脂肪及膳食模式合理率分别为35.86%（175/488）、26.43%（129/488）、30.74%（150/488）及24.80%（121/488）。非食物成瘾患者蛋白质、脂肪摄入合理比例及总体膳食模式合理比例均高于食物成瘾患者（P＜0.05）。见表2。

2.3 糖尿病前期患者食物成瘾与一般资料、膳食模式的相关性分析

Spearman相关性分析显示，糖尿病前期患者食物成瘾与BMI、WC、OGTT FPG、膳食模式是否合理呈正相关，与年龄呈负相关（P＜0.05）。见表3。

2.4 Logistic回归分析糖尿病前期患者食物成瘾的 影响因素

以是否为食物成瘾为因变量，以Spearman相关性分析中具有统计学意义的指标为自变量，行logistic回归分析发现，年龄和膳食模式是糖尿病前期患者食物成瘾发生的影响因素（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

近年来，随着人们对食物成瘾问题的关注逐渐增加，国内关于食物成瘾发生率的研究也在各地区不断增多。然而，这些研究大多集中于糖尿病人群，缺乏对糖尿病前期人群的数据。在本研究中，糖尿病前期患者的食物成瘾患病率为11.89%（58/488），这一比例高于王君等人［5］的调查结果。其可能与两地不同的饮食特点有关。王君等人的研究在福州市进行，该地饮食清淡、偏酸甜；而本研究在开封市进行，当地饮食口味较重，偏咸、香、油。调查［10］显示，盐、油等成分不仅能提升食物的口感和风味，也是导致食物成瘾的主要因素之一。因此，开封市的饮食特点可能导致本研究中食物成瘾的发病率高于王君等人的调查结果。

合理膳食模式是科学且定时、定量摄取多样化的食物，食用新鲜蔬菜和水果，保证每日营养物质的均衡摄入［11］。本次调查发现，所有糖尿病前期患者膳食模式合理率为24.80%（121/488），提示糖尿病前期患者膳食模式不合理情况并不少见。进一步观察发现，三大营养物质摄入比例合理率最高的是碳水化合物（35.86%），最低的是蛋白质（26.43%）。我们分析原因可能是，一方面，与当地的饮食习惯有关。开封地区饮食习惯追求咸、香、油，主食多面食，喜欢炖菜，缺乏优质蛋白质摄入［12-13］。另一方面，目前的糖尿病知识宣教中，碳水化合物合理摄入相关知识介绍得比较全面，而蛋白质合理摄入相关知识则相对缺乏，患者普遍认为血糖升高是因为主食吃得太多，因此更注重于碳水化合物的控制。

本研究还发现，食物成瘾患者的BMI、WC、OGTT FPG均高于非食物成瘾患者；而在年龄、蛋白质摄入比例、脂肪摄入比例及总体膳食模式比例方面，食物成瘾患者均低于非食物成瘾患者。其中，年龄和膳食模式是糖尿病前期患者食物成瘾的重要影响因素。分层比较显示，在本次调查中，33～45岁的食物成瘾患者有27例，占所有食物成瘾患者的46.55%。刘亚等人［14］的研究表明，小于40岁的糖尿病人群发生食物成瘾的概率更大，年龄在19～29岁的发生率为30.36%，30～39岁的发生率为28.41%。我们认为，食物的致瘾成分是影响食物成瘾的关键因素。33～45岁的中青年人群是高脂、高盐、高蛋白、高糖的精加工食物的主要受众，而这些食物往往会让人产生兴奋感，导致过度饮食［15］。此外，该年龄段的人群由于工作和生活压力大，很多人选择进食高盐、高脂、高糖的“美食”来缓解压力，从而加剧了食物成瘾的发生。目前，关于食物成瘾与膳食模式关系的研究较少，相关因素仍不十分明确。朱文龙等［11］研究表明，摄入较多肉类和高盐膳食会增加罹患2型糖尿病的风险，而以水果、蔬菜及谷物为主的膳食对2型糖尿病具有保护作用。最新研究［16］也指出，盐、糖、脂肪等食物成分对肥胖、糖尿病前期及糖尿病患者的血糖状况影响更为显著。长期摄入某种渴望的食物时，体内多巴胺分泌增多，与多巴胺D1受体结合增加，与D2受体结合减少；而乙酰胆碱则与M2受体结合增加，与M1受体结合减少，推迟乙酰胆碱的释放，使人处于进食兴奋状态。当人无法控制食欲导致过量进食时，就会在暴食、戒断、渴求等症状间循环往复，最终导致食物成瘾。

综上所述，糖尿病前期患者食物成瘾和膳食模式不合理的情况并不少见；膳食模式不合理可能是导致食物成瘾的危险因素之一。然而，不同地区的人群饮食结构和习惯存在巨大差异，因此导致不同地区食物成瘾的患病率也可能会有所不同。因此，食物成瘾的发生现状及其与膳食模式的关系仍需针对特定地区精准调查。

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基金项目： 2021年开封市科技发展计划项目（2103021）

第一作者简介： 闫朝霞，女，副主任护师，医学学士，研究方向：糖尿病教育、慢性病管理。E-mail：yzx0098@126.com

［本文引用格式］ 闫朝霞，闫丽红，郑盼云，等.糖尿病前期患者食物成瘾的发生现状及其与膳食模式的相关性［J］.右江医学，2024，52（6）：523-527.