腰硬联合麻醉分娩镇痛后发热对母婴分娩结局的影响

【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛后发热对分娩结局的影响，以期改善母婴结局。

方法 选取2020年1月至2022年6月进行腰硬联合麻醉分娩镇痛的300例产妇作为研究对象，根据镇痛后是否出现发热将产妇分为两组。对照组为未出现发热的产妇，共150例；观察组为出现发热的产妇，共150例。比较两组产妇的阴道操作次数、破膜时间、总产程时间、缩宫素使用比例、分娩方式、产妇不良结局发生率以及新生儿不良结局发生率。

结果 观察组阴道操作次数（7.56±1.12）次，破膜时间为（11.86±2.03）h，总产程时间为（17.08±2.34）h，使用缩宫素加强宫缩为51例（34.00%），对照组阴道操作次数（5.41±1.04）次，破膜时间为（8.69±1.75）h，总产程时间为（15.04±1.84）h，使用缩宫素加强宫缩为20例（13.33%），两组产妇的阴道操作次数、破膜时间、总产程时间、缩宫素使用比例等指标比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。观察组产妇自然分娩82例（54.67%），剖宫产45例（30.00%），器械助产23例（15.33%），对照组产妇自然分娩121例（80.67%），剖宫产19例（12.67%），器械助产10例（6.67%），两组产妇的分娩方式比较差异有统计学意义（P＜0.05或0.001）。观察组产妇出现低血压、头痛、产后出血、产褥感染等总不良结局发生率为60.67%（91/150），对照组产妇出现低血压、头痛、产后出血、产褥感染等总不良结局发生率为31.33%（47/150），两组产妇总不良结局发生率差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组出现胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症等总不良结局发生率为40.67%（61/150），对照组出现胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症等总不良结局发生率为22.67%（34/150），两组新生儿总不良结局发生率差异有统计学意义（P＜0.001）。

结论 产时发热是一种临床表现，早发现早预防非常重要。对于产科医生而言，应加强产程管理，掌握阴道操作指征，严格遵循无菌操作，以预防感染性产时发热。同时，要避免产时发热相关因素的叠加，防止非感染性发热的发生。此外，还需综合分析产时发热的原因，动态监测各项指标，仔细鉴别，并采取适宜的产程处理措施。

【关键词】 腰硬联合麻醉；分娩镇痛；产妇；发热；分娩方式；母婴结局

中图分类号：R714.3 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.007

Influence of fever after delivery analgesia under combined spinal-epidural anesthesia on the delivery outcomes of both mothers and infants

LIU Weiwua， ZENG Weilana， XU Minlana， XU Xiuyinga， ZHOU Shuqiangb， LIANG Miaoa

（a. Department of Obstetrics， b. Department of Anesthesiology， Yulin Maternal and Child Health Center， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the effect of fever after delivery analgesia with combined spinal-epidural anesthesia on delivery outcomes， so as to improve the outcomes of both mothers and infants.

Methods A total of 300 parturients who underwent combined spinal-epidural anesthesia during labor analgesia in hospital from January 2020 to June 2022 were selected as research objects. 150 parturients who did not experience fever were selected as control group， and 150 parturients who experienced fever were selected as observation group. And then， number of vagin8t/xlTMHbik1fNBFCQaOT1aADuUT0Bmxkl3iyLoW9qs=al procedures， time of membrane rupture， total duration of labor， proportion of oxytocin use， mode of delivery， incidence of maternal adverse outcomes， and incidence of adverse neonatal outcomes between the two groups were compared.

Results The number of vaginal procedures in the observation group was （7.56±1.12） times， the time of membrane rupture was （11.86±2.03） hours， the total duration of labor was （17.08±2.34） hours， and 51 cases （34.00%） required the use of oxytocin to enhance uterine contractions， while the number of vaginal procedures in the control group was （5.41±1.04） times， the time of membrane rupture was （8.69±1.75） hours， the total duration of labor was （15.04±1.84） hours， and 20 cases （13.33%） required the use of oxytocin to enhance uterine contractions， so differences in the comparison of indexes such as number of vaginal procedures， time of membrane rupture， total duration of labor， proportion of oxytocin use were all statistically significant （P<0.001）. There were 82 cases （54.67%） of spontaneous vaginal delivery， 45 cases （30.00%） of cesarean section， and 23 cases （15.33%） of assisted delivery with instruments in the observation group， there were 121 cases （80.67%） of spontaneous vaginal delivery， 19 cases （12.67%） of cesarean section， and 10 cases （6.67%） of assisted delivery with instruments in the control group， and difference of comparison of delivery methods between the two groups was statistically significant（P<0.05 or 0.001）. The total incidence of adverse outcomes such as hypotension， headache， postpartum hemorrhage， and puerperal infection in the observation group was 60.67% （91/150）， and the total incidence of these adverse outcomes in the control group was 31.33% （47/150）， so difference in the total incidence of adverse outcomes between the two groups was statistically significant （P<0.001）.The incidence of adverse outcomes such as fetal distress， neonatal asphyxia， neonatal sepsis， and neonatal hyperbilirubinemia in the observation group was 40.67 （61/150）， and the incidence of these adverse outcomes in the control group was 22.67 （34/150）， and difference of the incidence of these adverse outcomes between the two groups was statistically significant （P<0.001）.

Conclusion Prenatal fever is a clinical manifestation， and early detection and prevention are crucial. For obstetricians， it is necessary to strengthen the management of the labor process， master the indications for vaginal operations， and strictly perform sterile procedures to prevent the occurrence of infectious fever during labor. Meanwhile， it is necessary to avoid the superposition of factors related to fever during childbirth， and prevent the occurrence of non infectious fever. In addition， it is necessary to comprehensively analyze the causes of fever during labor， dynamically monitor various indicators， carefully identify， and take appropriate measures to handle the production process.

【Keywords】 combined spinal-epidural anesthesia; labor analgesia; puerpera; fever; mode of delivery; maternal and infant outcome

临床上有许多分娩镇痛的方法，如拉玛泽分娩镇痛法、精神安慰镇痛法、经皮电刺激神经、穴位针灸麻醉、水中分娩、局部阻滞和椎管内镇痛等。这些方法均可在不同程度上缓解产妇的疼痛，但效果并不完全，且各自存在缺点［1-3］。硬膜外分娩镇痛被国内外普遍认为是相对有效且安全的镇痛方法。相比其他分娩镇痛方法，硬膜外镇痛不仅易于给药，还能快速有效地缓解产妇的疼痛，同时保持产妇清醒，不影响其离床活动，深受产妇喜爱［4-5］。FUSI于1989年首次提出，硬膜外分娩镇痛不仅能缓解患者的疼痛、减少会阴裂伤和剖宫产率，还会增加产妇产时发热的风险。研究指出，孕妇产时发热与硬膜外分娩镇痛方法密切相关［6-7］。孕妇的宫腔内温度会随着体温的升高而上升，当胎儿暴露在较高温度下，与正常体温环境相比，更易出现一系列生理和病理变化［8］。因此，本研究旨在探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛后发热对母婴分娩结局的影响，从而改善母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年6月在我院接受腰硬联合麻醉分娩镇痛的300例产妇作为研究对象，根据镇痛后是否出现发热的情况将产妇分为两组：对照组为未出现发热的产妇，共150例，年龄为（28.24±5.17）岁，BMI为（26.24±2.13）kg/m2，孕周为（39.21±1.02）周；观察组为出现发热的产妇，共150例，年龄为（28.35±5.08）岁，BMI为（26.16±2.21）kg/m2，孕周为（39.19±1.10）周。两组产妇在年龄、BMI和孕周方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁；②首次妊娠、单胎妊娠；③选择自然分娩；④神志清楚，能够配合完成研究；⑤产妇及其家属均同意参与本次研究。排除标准：①合并产科或妊娠合并症；②合并麻醉禁忌证；③合并酗酒史、吸烟史；④多胎妊娠；⑤妊娠合并高血压、心脏病、糖尿病；⑥临床资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 资料收集

资料收集时间为2020年1月1日至2022年6月30日，由两名产科助产士负责对患者进行一般资料问卷和临床资料问卷的调查。问卷可由产妇自行填写，也可以由产妇口述给家属或调查人员填写。具体内容包括：①患者的一般资料，如年龄、身高、体重、孕周、家庭收入水平和受教育程度等。②患者的临床资料，如疾病史、治疗史、合并症、阴道操作次数、破膜时间、总产程时间、使用缩宫素加强宫缩比例、分娩方式、产妇低血压、头痛、产后出血、产褥感染等不良结局发生率，以及胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症等不良结局发生率。③腰硬联合麻醉分娩镇痛的具体操作如下：在宫口扩大1～2 cm时实施腰硬联合镇痛分娩。产妇取侧卧位，选择腰椎3～4节间隙，在局部麻醉后穿刺向蛛网膜下腔注入5 μg舒芬太尼。然后将硬膜外导管朝头侧置入3～4 cm，置管成功后，配置成150 mL镇痛泵，首次负荷剂量为6～8 mL盐酸罗哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼，随后以6～8 mL/h泵入硬膜外腔，直至宫口全开后停止用药。

1.3.2 质量控制

研究过程中严格按照诊断标准和纳排标准筛选研究对象，核实相关个人资料。量表评估选择患者病情稳定，且家属愿意配合的时间，尽可能地避免情绪因素对评估结果的影响。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料通过正态性检验，以均数±标准差（±s）描述。两组间的比较采用t检验，计数资料以频数（n）或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组产妇的分娩过程比较

两组产妇的阴道操作次数、破膜时间、总产程时间、缩宫素使用比例等指标比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2 两组产妇的分娩方式比较

两组产妇的自然分娩率比较差异有统计学意义（P＜0.05或0.001）。见表2。

2.3 两组产妇的不良结局发生率比较

两组产妇低血压、头痛、产后出血等总不良结局发生率差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

2.4 两组新生儿的不良结局发生率比较

两组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症等总不良结局发生率差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

3 讨 论

分娩是女性最痛苦的经历之一，剧烈的疼痛会引起产妇内环境和激素的紊乱，影响母婴结局［9］。腰硬联合麻醉分娩镇痛是临床上最常用且最有效的缓解产痛方式，近年来得到广泛应用。然而，镇痛后易出现发热等反应，人们在关注镇痛效果的同时，也开始更加关注镇痛后发热对母婴结局的影响［10-11］，这具有重要的临床意义。

本研究结果表明，两组产妇在阴道操作次数、破膜时间、总产程时间、使用缩宫素加强宫缩比例，以及自然分娩率、器械助产率、剖宫产率等方面存在显著差异。产妇体温升高时，将面临更长的镇痛时间、更多的阴道操作和更长的产程，因而更容易出现宫缩乏力和感染，增加了缩宫素的使用率。随着孕妇体温升高，胎儿心率加快，胎儿心动过速发生率增加，胎儿耗氧量增加，易出现缺氧表现，导致宫内窘迫。临床上，发热往往难以与感染区分，因此出现发热症状后，需要进行羊水培养、血培养感染排查、胎盘病理检查、抗生素治疗等，并可能改变产科产程管理，也明显增加了器械助产率和剖宫产率［12-13］。

分娩镇痛发热后，产妇心率、心排血量、耗氧量明显提升。体内酸性代谢产物增加，基础代谢率改变，易出现电解质紊乱和酸碱失衡，进而出现低血压、头痛、产后出血等不良结局［14］。本研究发现，两组产妇在低血压、头痛、产后出血和产褥感染等总不良结局发生率上存在显著差异；同时，两组胎儿在窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症和新生儿高胆红素血症等总不良结局发生率也有统计学意义。研究表明，当产妇体温升高时，宫腔内温度也随之升高，宫腔内温度比产妇正常体温高0.5～0.9 ℃［15］。胎儿暴露于较高温度中会导致大脑缺氧缺血，进而引发新生儿缺氧缺血性脑病，加重神经损伤和脑损伤，最终导致胎儿窘迫、新生儿窒息等不良结果［16］。分娩镇痛可能抑制产妇子宫收缩，延长产程，增加阴道操作次数，增加宫内感染风险，从而提高新生儿败血症率和产褥感染率。此外，宫缩乏力还会增加缩宫素使用率，而缩宫素具有抗利尿作用，可改变产妇体内渗透压和电解质，使胎儿处于低渗状态，引发胎儿低氯血症和低钠血症，导致红细胞肿胀、可变形性降低以及血清中游离胆红素增多。另外，分娩镇痛药物可透过胎盘屏障进入胎儿体内，增加胎儿红细胞内压和数量，同时高温引起的胎儿缺氧缺血状态可导致胆红素代谢相关酶活性降低，进一步引发血清中游离胆红素增多，提高新生儿高胆红素血症的患病率［17-18］。

综上所述，产时发热是一种临床表现，早发现早预防至关重要。对于产科医生而言，应加强产程管理，掌握阴道操作指征，严格执行无菌操作，预防感染性产时发热的发生。同时避免产时发热相关因素的叠加，预防非感染性发热。此外，还需综合分析产时发热的原因，动态监测各项指标，仔细鉴别，并采取适宜的产程处理措施。

参 考 文 献

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基金项目：广西壮族自治区医疗卫生重点（培育）学科（桂卫科教发〔2022〕4号）；广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20210920）

第一作者简介：刘伟武，男，主任医师，医学学士，研究方向：病理产科。E-mail：1290151252@qq.com

［本文引用格式］刘伟武，曾伟兰，徐敏兰，等.腰硬联合麻醉分娩镇痛后发热对母婴分娩结局的影响［J］.右江医学，2024，52（6）：518-522.