清毒百炎消外敷对急慢性创面愈合的应用效果

【摘要】 目的 研究清毒百炎消外敷在急慢性创面愈合中的应用效果。

方法 按随机数字表将2021年7月—2023年7月于江西省九江市第一人民医院治疗的84例急慢性创面患者分为两组，各42例。对照组采用常规清创换药治疗，于常规治疗基础上，观察组采用清毒百炎消外敷治疗。比较两组血管内皮生长因子（VEGF）、炎性因子指标、创面面积、创面愈合率、并发症及不良反应。

结果 治疗后两组VEGF水平均高于治疗前，C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于治疗前，且观察组VEGF水平高于对照组，CRP、PCT、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组创面面积均小于治疗前，且观察组小于对照组，创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间两组均未发生局部与全身不良反应，未出现过敏现象。

结论 急慢性创面患者采用清毒百炎消外敷能够提高VEGF水平，提升创面愈合率，降低CRP、PCT、TNF-α水平，缩小创面面积，减少并发症的发生，临床应用安全可靠。

【关键词】 急慢性创面；清毒百炎消；去腐生肌；血管内皮生长因子；创面愈合率；并发症

中图分类号：R826.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.006

Study on the application of topical application of Qingdu Baiyanxiao on the healing of acute and chronic wounds

YU Tingjuna， CHEN Wenjieb， ZHOU Yanyua

（a. Emergency Trauma Centre， b. Department of Orthopaedics， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To study the application of external application of Qingdu Baiyanxie on the healing of acute and chronic wounds.

Methods 84 patients with acute and chronic wounds treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from July 2021 to July 2023 were divided into two groups with 42 cases in each group according to random number table. Control group were treated with conventional debridement and dressing change， and observation group were treated with Qingdu Baiyanxiao on the basis of the control group. And then， vascular endothelial growth factor （VEGF）， inflammatory factors， wound area， wound healing rate， complications and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment， VEGF levels in both groups were higher than those before treatment， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels were lower than those before treatment， and VEGF levels in the observation group were higher than those in the control group， and CRP， PCT and TNF-α levels were lower than those in the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the wound areas of both groups were smaller than those before treatment， and that of the observation group was smaller than that of the control group， and the wound healing rate was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. There were no local or systemic adverse reactions and allergic phenomenon in the two groups during treatment.Conclusion For patients with acute and chronic wounds， Qingdu Baiyanxiao can increase the levels of VEGF， enhance the healing rate of wounds， reduce the levels of CRP， PCT and TNF-α， reduce the area of wounds， and reduce the occurrence of complications， which is safe and reliable in clinical application.

【Keywords】 acute and chronic wounds; Qingdu Baiyanxiao; removing necrotic tissue and promoting granulation; vascular endothelial growth factor; wound healing rate; complication

皮肤作为人体重要的屏障，可由手术、外伤及急慢性疾病等多种原因造成损伤。皮肤损伤形成的创面可分为急性与慢性两种，急性创面可受到外在与自身因素影响发展为慢性创面，慢性创面若未能及时愈合会对患者生命安全造成威胁［1］。目前临床上处理急慢性创面有多种方式，以常规清创换药为主，但仍会出现创面经久不愈、渗出及感染等问题［2］。近年来中医药在急慢性创面的治疗中不断应用，中药外用具有疗效好、使用方便及不良反应小等特点，且能够直接作用于患处，发挥中药效能，促进局部创面修复［3］。我院制剂清毒百炎消是由半边莲、野葡萄根、金银花、蒲公英等制成，具有去腐生肌、消肿、消炎、排脓、止痛等作用［4］。鉴于此，本研究观察清毒百炎消外敷在急慢性创面愈合中的应用效果，旨在为清毒百炎消的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年7月—2023年7月于江西省九江市第一人民医院治疗的84例急慢性创面患者，按随机数字表分为两组，各42例。观察组：男22例，女20例；年龄20～78岁，平均（46.95±5.82）岁；慢性创面16例，急性创面26例。对照组：男25例，女17例；年龄23～79岁，平均（47.85±5.53）岁；慢性创面14例，急性创面28例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：JJSDYRMYY-YXLL-2023-055）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②急慢性创面诊断依据《中国创面诊疗指南》［5］的标准；③急性创伤或血管类疾病、蛇咬伤所致的创面，压疮及糖尿病足；④能够耐受清创换药、清毒百炎消治疗。排除标准：①肝肾功能不全；②创伤后创面完整或7 d内快速愈合；③外伤性全身感染；④凝血功能障碍；⑤患者依从性较低；⑥患有血液系统疾病。

1.3 方法

对照组采用常规清创换药治疗，清除创面坏死组织，消毒创面后表层覆盖凡士林纱布，保障创面干燥清洁，敷料更换1～2次/d。于常规治疗基础上，观察组采用清毒百炎消膏剂（由江西省九江市第一人民医院院内自制，批准文号：赣20162016003z）治疗，将清毒百炎消均匀外敷于创面及局部肿胀部位，采用绷带纱布包扎固定，3次/d。1个疗程14 d，两组均连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

（1）血管内皮生长因子（VEGF）及炎性因子指标：于治疗前、治疗2个疗程后检测VEGF及C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采集两组空腹静脉血5 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法测定VEGF及CRP、PCT、TNF-α水平。（2）创面面积：于治疗前、治疗2个疗程后用无菌薄膜贴敷创面，采用记号笔描出创面具体大小，用心电图纸算出创面面积。（3）创面愈合率：依据治疗前与治疗2个疗程后的创面面积计算创面愈合率。（4）并发症：包括继发性坏死、过敏、创面感染。（5）统计两组不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验；进行正态分布检验和方差齐性检验后，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组VEGF、CRP、PCT、TNF-α水平比较

治疗前，两组VEGF、CRP、PCT、TNF-α比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VEGF水平均高于治疗前，CRP、PCT、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组VEGF水平更高，CRP、PCT、TNF-α水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组创面面积与创面愈合率比较

治疗前，两组创面面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组创面面积均小于治疗前，且观察组更小，创面愈合率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应

治疗期间两组均未发生局部与全身不良反应，未出现过敏现象。

3 讨 论

皮肤的功能较多，主要包括调节体温、抵御病原体及合成维生素D等。糖尿病溃疡、皮肤恶性肿瘤等病理因素或压力性损伤、烧创伤及放射性损伤等物理化学因素出现时，会打破皮肤的完整性及连续性，形成各类创面［6］。急慢性创面患者的皮肤完整性被破坏，皮肤正常功能受损，对患者的生活质量及生命健康影响较大。故如何快速促进创面愈合是临床研究的热点问题。目前常规清创换药仍是治疗急慢性创面的主要手段，但单独采用常规清创换药效果并不理想，甚至可能导致严重的创面并发症［7］。故采取何种方法治疗急慢性创面以促进创面愈合、减少创面问题是临床研究的重点所在。

生长因子在创面修复过程中发挥了重要作用，VEGF广泛存在于人体皮肤、心脏及骨骼等器官组织中，可与血管内皮细胞表面受体结合，VEGF可通过加强创面血管的通透性，促进血管内皮细胞的迁移、增殖等，促进创面血管化，加快创面修复［8］。当机体受到创伤刺激或细菌感染时，机体免疫系统产生应答，释放大量炎症因子，其中TNF-α是炎症反应中最为活跃的关键细胞因子，可引起细胞因子发生级联反应，促使机体内大量中性粒细胞被激活，增加机体感染风险［9］。CRP属于急性时相反应蛋白，在病毒或细菌感染时水平升高；PCT属于激素活性降钙素前肽物质，在机体感染时水平升高，是评估炎症反应严重程度的常用指标［10］。本研究结果显示，治疗后两组VEGF水平均高于治疗前，CRP、PCT、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组VEGF水平高于对照组，CRP、PCT、TNF-α水平低于对照组；治疗后两组创面面积均小于治疗前，且观察组小于对照组，创面愈合率高于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组；治疗期间两组均未发生局部与全身不良反应，未出现过敏现象。提示清毒百炎消外敷用于急慢性创面治疗能够提高VEGF水平，促进创面愈合，缩小创面面积，降低CRP、PCT、TNF-α水平，减少并发症的发生，临床应用安全性较高。中医外治疗法历史悠久、广博精深、简便高效，清毒百炎消膏剂为我院自制制剂，主要成分为半边莲、野葡萄根、金银花、蒲公英等，其中半边莲清热解毒、利水消肿；野葡萄根解毒消肿、舒筋止痛；金银花疏散风热、清热解毒、解毒止痢；蒲公英清热解毒、利尿通淋，药制配方组成具有去腐生肌、消炎消肿、排脓止痛等功效［11］。经现代药理研究证实［12］，清毒百炎消具有抗菌消炎、调节免疫、清除氧自由基及保护血管内皮细胞等作用，能够降低炎症因子水平，减轻炎症反应。清毒百炎消外敷属于祖国医学外治法，将清毒百炎消直接外敷于创面，能够经皮肤吸收进入人体，药物直接接触病灶，可直接发挥去腐生肌、消炎消肿、排脓止痛等功效，促进创面修复，加快创面组织的修复进程，减少并发症，以达到治疗的目的。虽然本研究中显示清毒百炎消外敷用于治疗急慢性创面是安全可行的，但也存在一些不足，诸如样本量少、观察指标有限，且观察节点少、时间短，故在日后还需增设更多观察节点、延长观察时间、扩大样本量、增加观察指标进行深入研究，以使研究结果更具说服力。

综上所述，清毒百炎外敷用于急慢性创面治疗中能够提高VEGF水平，提升创面愈合率，降低CRP、PCT、TNF-α水平，缩小创面面积，减少并发症的发生，临床应用安全性高。

参 考 文 献

［1］ 张贤俊，王冰，张梦，等.胰蛋白酶在VSD治疗骨科急慢性创面中的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2022，16（21）：31-34.

［2］ 袁科宇.间歇封闭负压创面治疗技术修复急慢性创面的优缺点［J］.浙江创伤外科，2020，25（3）：529-530.

［3］ 张磊，沈金虎，杨六中，等.祛腐生肌膏配合岛状邮票植皮治疗大面积感染创面的疗效［J］.实用临床医药杂志，2020，24（2）：38-40，44.

［4］ 陈赛泉，冷从玉，陈敏.清毒百炎消联合穴位手法按摩治疗急性乳腺炎的护理研究［J］.中国中医药现代远程教育，2018，16（3）：128-129.

［5］ 韩春茂.《中国创面诊疗指南》简介［J］.中华烧伤杂志，2017，33（7）：464.

［6］ 刘蓓，王芳，陈琳，等.CD100在正常皮肤、急性创面及慢性创面中的表达研究［J］.中国美容医学，2018，4（10）：133-136.

［7］ 张小华，林光明，郭鹏，等.清创联合负压封闭引流治疗对深Ⅱ度烧伤病人创面愈合及感染情况的影响［J］.临床外科杂志，2022，30（12）：1115-1118.

［8］ 牛晓暐，李建友，李田田，等.AgNP敷料促进深度烧伤致慢性难愈性创面修复的效果及VEGF/MMP-9信号通路机制研究［J］.临床和实验医学杂志，2022，21（11）：1208-1211.

［9］ 李晖，冯传杰，张宏峰，等.复春散Ⅱ号、凉血解毒方联合重组人生长激素对重度烧伤患者血清促炎因子TNF-α、CRP、IL-6、蛋白质代谢及免疫功能的影响［J］.中华中医药学刊，2020，6（6）：33-36.

［10］ 郭亚萍，冷华平，宋娇.VSD治疗对骨科创面感染患者CRP、WBC及ESR水平的影响［J］.分子诊断与治疗杂志，2022，8（4）：569-572.

［11］ 李江霞，余晴，洪婷.清毒百炎消联合超短波应用于静脉炎治疗的护理研究［J］.实用临床医学，2016，17（8）：81-82.

［12］ 冷巧云，陈利方，陈细细，等.清毒百炎消外敷对蝮蛇咬伤患肢肿痛及血液指标的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2022，29（5）：595-599.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2023B0485）

第一作者简介：俞霆钧，男，主治医师，研究方向：临床骨科。E-mail：461554653@qq.com

［本文引用格式］俞霆钧，陈文杰，周燕玉.清毒百炎消外敷对急慢性创面愈合的应用效果［J］.右江医学，2024，52（6）：514-517.