753例急性阑尾炎患者的临床特征及影响因素分析

【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎（AA）的临床特征及其严重程度的影响因素，以期为急性阑尾炎的诊断和病情评估提供参考。

方法 回顾性分析西林县人民医院2019年1月—2021年12月行阑尾切除手术患者的临床资料。根据术后病理结果分为非复杂性阑尾炎组（非复杂组）和复杂性阑尾炎组（复杂组），比较两组年龄、性别、有无转移性右下腹症状、伴随症状、腹膜刺激征、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白、纤维蛋白原、总胆红素、红细胞压积、血清白蛋白等因素；建立数据库，进行统计学分析，并找出两组数据显著差异变量，采用多因素logistic回归分析影响AA严重程度的因素。

结果 根据筛选标准，753例患者纳入研究对象，其中230例患者为复杂组。差异性分析结果显示，复杂组的术中出血、住院天数、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞压积、C反应蛋白、总胆红素、纤维蛋白原均高于非复杂组（P<0.05或0.001）；而复杂组淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、血清白蛋白均低于非复杂组（P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，总胆红素、C反应蛋白、红细胞压积是急性阑尾炎严重程度的独立危险因素（P<0.01）；而纤维蛋白原、血清白蛋白是急性阑尾炎严重程度的独立保护因素（P<0.05）。

结论 总胆红素、C反应蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原、血清白蛋白可能是急性阑尾炎严重程度的影响因素。

【关键词】 急性阑尾炎；复杂性阑尾炎；C反应蛋白；纤维蛋白原；影响因素

中图分类号：R656.8 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.005

Analysis of clinical characteristics and influencing factors of 753 patients with acute appendicitis

SU Haishen1， HUANG Junke1， LIU Yuqun1， LI Wenchuan2， TAN Li1， YANG Zilin1， GUO Sheng1， YAN Er1， ZHANG Liping1

（1. Department of General Surgery， People's Hospital of Xilin County， Xilin 533500， Guangxi， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of acute appendicitis （AA） and the influencing factors of its severity， so as to provide reference for the diagnosis and evaluation of AA.

Methods The clinical data of patients who underwent appendectomy in the People's Hospital of Xilin County from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. According to postoperative pathological results， patients were divided into uncomplicated appendicitis group （uncomplicated group） and complicated appendicitis group （complicated group）. Factors such as age， sex， symptoms of right lower abdomen metastasis， accompanying symptoms， peritonitis irritation， white blood cell count， neutrophil count， lymphocyte count， C-reactive protein， fibrinogen， total bilirubin， hematocrit and serum albumin were compared between the two groups. A database was established， statistical analysis was carried out， variables with significant differences between the two sets of data were found out， and multivariate logistic regression was used to analyze the factors affecting the severity of AA.

Results According to screening criteria， 753 patients were enrolled， with 230 patients included in the complicated group. The results of difference analysis showed that intraoperative bleeding， length of stay， white blood cell count， neutrophilcount， neutrophil percentage， hematopoietic volume， C-reactive protein， total bilirubin and fibrinogen in the complicated group were all higher than those in the uncomplicated group （P<0.05 or 0.001）， while the lymphocyte count， the percentage of lymphocyte and serum albumin in the complicated group were lower than those in the uncomplicated group （P<0.001）. Multivariate logistic analysis showed that total bilirubin， C-reactive protein and hematocrit were independent risk factors for the severity of AA （P<0.01）， while fibrinogen and serum albumin were independent protective factors for the severity of AA （P<0.05）.

Conclusion Total bilirubin， C-reactive protein， hematocrit， fibrinogen and serum albumin may be the influencing factors for the severity of AA.

【Keywords】 acute appendicitis （AA）; complicated appendicitis; C-reactive protein; fibrinogen; influencing factors

急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）是普通外科的常见病，但诱发该病的病因及其发病机制仍未完全明确。尽管AA典型的临床表现为转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛、反跳痛，但具有典型临床表现的并不多见，且部分AA患者的临床表现与体征往往呈现出轻重不一，诊断较为困难，易误诊或延误诊治导致病情加重。急性阑尾炎严重程度的早期评估及治疗极为重要，未及时诊治可增加其并发症和病死率的风险［1］。临床上用于急性阑尾炎严重程度的临床评估系统仍未能较好解释［2］，对该病的临床特征及严重程度的影响因素进行分析具有重要的临床价值。此外，使用抗生素保守治疗急性阑尾炎的高质量证据越来越多［3］。因此，区分急性阑尾炎患者严重程度的危险因素显得越来越重要。本研究通过回顾性分析西林县人民医院急性阑尾炎患者的临床特征，采用多因素logistic回归分析，探讨急性阑尾炎严重程度的影响因素，以期为急性阑尾炎的诊断和病情评估提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料及分组

回顾性分析2019年1月—2021年12月西林县人民医院收治的753例急性阑尾炎患者的临床病历资料。纳入标准：①急性阑尾炎患者；②行外科阑尾切除术治疗；③临床病历资料完整。排除标准：①未行阑尾切除术患者；②病理结果为阴性、亚急性、慢性或阑尾肿瘤的患者；③存在其他疾病患者（如心脏、呼吸、肾脏、内分泌、血液、传染性等疾病及癌症）；④妊娠期急性阑尾炎患者；⑤临床病历资料缺失患者。将符合标准的病历资料作为研究对象；依据病理结果分为非复杂性阑尾炎组（急性单纯性、急性化脓性阑尾炎，简称非复杂组）和复杂性阑尾炎组（急性穿孔性、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿及粪石性阑尾炎，简称复杂组）［4］。所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 资料收集

收集纳入研究对象的病历资料，包括年龄、性别、有无转移性右下腹症状、伴随症状、腹膜刺激征、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白、纤维蛋白原、总胆红素、红细胞压积、血清白蛋白等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料，采用均值±标准差（±s）表示，使用独立样本t检验；非正态分布的计量资料，采用中位数（上下四分位数）表示，使用非参数检验（U检验）；计数资料采用频数（n）和百分率（%）表示，使用χ2检验（包括连续性校正法和Fisher确切概率法）；以急性阑尾炎患者严重程度为因变量，将上述单因素分析中具有统计学意义的变量纳入此回归方程，对计数资料（即分类变量）选择合适的参照层，以OR为风险评估参数，建立多因素二元logistic回归方程；检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料分析

患者平均年龄为（38.60±18.56）岁，其中男性419例，女性334例。术中出血及住院天数组间比较差异有统计学意义（P<0.001），其余因素两组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者实验室指标差异性分析

两组白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞压积、C反应蛋白、总胆红素、纤维蛋白原比较差异有统计学意义（P<0.05或0.001），复杂组高于非复杂组；两组淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、血清白蛋白比较差异有统计学意义（P<0.001），复杂组低于非复杂组。见表2。

2.3 急性阑尾炎患者严重程度的多因素logistic回归分析

以急性阑尾炎严重程度为因变量（Y），实验室指标有统计学意义的总胆红素、纤维蛋白原、C反应蛋白、红细胞压积、血清白蛋白作为自变量（赋值说明见表3）纳入logistic回归方程；多因素logistic分析结果显示，总胆红素、C反应蛋白、红细胞压积是急性阑尾严重程度的独立危险因素（P<0.01，OR>1），而纤维蛋白原、血清白蛋白是急性阑尾严重程度的独立保护因素（P<0.05，OR<1）。见表4。

3 讨 论

急性阑尾炎是基层医院外科最常见的急腹症，发生率极高且多数可发展为穿孔、坏疽或腹膜炎等并发症，重者导致患者出现败血症、中毒性休克、多脏器功能衰竭甚至死亡，但其病因和发病机制尚不明确［5］。然而，急性阑尾炎早期诊断和治疗是极为重要的，误诊可能会使阴性阑尾切除发生率增加，延迟诊断可能会使其病情进展，增加患者并发症和死亡的风险［6］。尽管丰富的实验室检验、影像学检查及炎症评分系统是具有一定价值的辅助诊断手段，但仍存在敏感度及特异度低等局限性［7］。因此，对急性阑尾炎严重程度的影响因素进行分析显得尤为重要。

本研究我们通过单中心回顾性病例分析，采用逻辑回归分析评估急性阑尾炎严重程度的影响因素。根据病理结果分为非复杂组和复杂组，一般资料分析结果表明复杂组阑尾炎患者的术中出血和住院天数均高于非复杂组，其他资料则差异不大，提示我们需要早期准确评估患者的严重程度，避免患者病情进一步恶化，导致术中易出血及延长患者住院天数。

分析实验室参数结果显示，复杂组白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞压积、C反应蛋白、总胆红素、纤维蛋白原均高于非复杂组；而复杂组淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、血清白蛋白均低于非复杂组。这与既往多项研究报道指出复杂性阑尾炎的白细胞计数、C反应蛋白均高于非复杂性阑尾炎的观点一致［8-9］，也说明了复杂性阑尾炎患者易引起穿孔，诱发弥漫性腹膜炎等并发症，促使全身免疫炎症相关指标发生变化。TELAFARLI等［10］研究发现全身免疫炎症指数［（中性粒细胞水平×血小板水平）/淋巴细胞水平，systemic immune-infammation index，SIII］是诊断AA和预测复杂性AA的有用指标；也发现中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）在评估复杂性AA比SIII更重要。

我们采用多因素logistic回归分析，发现总胆红素、C反应蛋白、红细胞压积是急性阑尾炎严重程度的独立危险因素；而纤维蛋白原、血清白蛋白是急性阑尾炎严重程度的独立保护因素。值得注意的是，许多急性阑尾炎患者中可观察到血清总胆红素水平升高，其无法由肝病或胆道梗阻解释。研究表明阑尾炎腹腔液中最常见的微生物是革兰氏阴性菌，如大肠杆菌等侵入阑尾固有肌层导致直接侵入或易位到门静脉系统和肝实质，进而干扰胆红素排泄到胆小管中［11］。研究也发现高胆红素血症多发生在穿孔性阑尾炎诱发的菌血症或内毒素血症［12］。RAMASAMY等［13］研究表明高胆红素血症与复杂性阑尾炎有关，胆红素水平升高的特异性高于白细胞计数和C反应蛋白，但敏感性较低。这与我们研究结果一致，高胆红素水平是急性阑尾炎严重程度的独立危险因素。急性阑尾炎可导致全身性炎症反应综合征，且复杂性阑尾炎比单纯性阑尾炎炎症反应更严重，多项研究［14-15］表明高水平C反应蛋白是预测坏疽性或穿孔性阑尾炎的重要指标，且是急性阑尾炎严重程度的独立危险因素，我们的研究结果与此一致。红细胞压积可反映血液黏稠度，是否可以用来预测AA严重程度的判断指标，既往研究未见明确报道。本研究多因素logistic回归分析发现红细胞压积的OR值偏大，且OR值的95% CI范围很宽，其原因可能与红细胞压积的自变量为计量形式纳入分析且本身量纲太小有关。我们认为红细胞压积是急性阑尾炎患者严重程度的独立危险因素，其原因为AA患者早期可出现毛细血管通透性增加，血液大量渗出，从而导致血容量减少、血液浓缩、微循环障碍，使红细胞压积值达到高峰。而随着AA患者伴发严重的全身炎症反应综合征以及大量液体的输入，红细胞压积值逐渐下降，这会影响病情严重程度的判断，因此强调入院时用未经过治疗的红细胞压积值来判断病情较为准确，其作为AA患者严重程度的独立危险因素仍需更多研究来探讨。

本研究还发现高纤维蛋白原、高白蛋白水平是阑尾炎严重程度的独立保护因素。在感染或炎症等病理状态下，血浆中的纤维蛋白原浓度会数倍增加。因此，纤维蛋白原被视为急性期反应指标。既往有研究表明纤维蛋白原在急性阑尾炎中可预测病情的严重程度［16-17］。急性阑尾炎患者中存在内毒素诱导的外源性凝血途径的激活，纤维蛋白原可作为预测阑尾穿孔的潜在标志物［18］。白蛋白是机体内一种重要的蛋白物质，是胶体渗透压的重要组成成分，主要由肝细胞合成。临床上可观察到复杂性AA患者血浆白蛋白下降，考虑可能与阑尾炎症渗出、胃肠消化吸收障碍、患者机体蛋白处于应激状态下分解、激肽系统活性增强或合并有肝功能损害时白蛋白合成功能受损等有关，提示AA患者出现白蛋白降低明显对病情发展及预后有着重要影响。

总之，本研究表明常规实验室参数（总胆红素、C反应蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原、血清白蛋白）是急性阑尾炎严重程度的影响因素，具有较高的临床应用价值。术前检测可为辅助急性阑尾炎诊断并评估其病情严重程度，且术后检测其水平，可动态监测患者恢复情况，指导临床治疗。

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基金项目：百色市科学研究与技术开发计划课题（百科20220928）

第一作者简介：苏海深，男，副主任医师，研究方向：普通外科疾病临床研究。E-mail：suhaishen02@163.com

［本文引用格式］苏海深，黄军科，刘玉群，等.753例急性阑尾炎患者的临床特征及影响因素分析［J］.右江医学，2024，52（6）：508-513.