颈动脉血管超声联合心脏彩色超声在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值研究

【摘要】目的 探讨颈动脉血管超声联合心脏彩色超声在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）中的诊断价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年6月至2023年6月西安市高陵区医院收治的180例因疑似冠心病行冠状动脉（简称冠脉）造影的患者为研究对象，进行回顾性分析。所有患者均行颈动脉血管超声和心脏彩色超声检查。以冠脉造影检查结果为金标准，根据冠脉造影检查结果分为冠心病组（111例）和非冠心病组（69例），根据病变部位不同将冠心病组患者分为单支病变组（59例）和多支病变组（52例）。比较冠心病组与非冠心病组、单支病变组与多支病变组患者的超声指标，分析颈动脉血管超声、心脏彩色超声及两种超声联合诊断冠心病的价值。结果 冠脉造影检查结果显示：冠心病111例、非冠心病69例，单支病变59例、多支病变52例；颈动脉血管超声检查结果显示：冠心病105例、非冠心病75例，单支病变55例、多支病变50例；心脏彩色超声检查结果显示：冠心病108例、非冠心病72例，单支病变58例、多支病变50例；两种超声联合检查结果显示：冠心病110例、非冠心病70例单支病变59例、多支病变51例。颈动脉血管超声联合心脏彩色超声检查诊断冠心病的敏感度为98.20%，特异度为98.55%，准确度98.33%，与冠脉造影检查结果一致性较高（Kappa值=0.832）。冠心病组患者颈动脉内中膜厚度（IMT）大于非冠心病组，心肌做功（Tei）指数、斑块积分均高于非冠心病组，左心室射血分数（LVEF）低于非冠心病组（均P＜0.05）。单支病变组患者IMT小于多支病变组，Tei指数、斑块积分均低于多支病变组，LVEF高于多支病变组（均P＜0.05）。结论 颈动脉血管超声联合心脏彩色超声可有效诊断冠心病，与冠脉造影检查结果一致性较好，可为患者病情评估提供量化依据。

【关键词】颈动脉血管超声；心脏彩色超声；冠状动脉粥样硬化性心脏病

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.036

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种缺血性心肌病，发病机制为冠状动脉（简称冠脉）壁内层的胆固醇和脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，心肌细胞因缺血缺氧而坏死，最终影响心脏供血[1]。因此，及早诊断冠心病有助于预防病情的急性发作，及时进行药物治疗、介入治疗或手术治疗，阻止病情的进一步恶化，降低心肌梗死等严重并发症的发生风险。目前，冠脉造影是临床诊断冠心病的金标准，但其对患者机体有一定的创伤性，重复性欠佳，导致临床应用受限[2]。而心脏彩色超声可通过判断心室壁异常运动，反映心肌受累严重程度、范围，但其较难检出血管壁早期病变[3]。颈动脉粥样硬化与冠脉粥样硬化关系密切，二者发病机制、危险因素均相同，因此，颈动脉超声可有效评估颈动脉粥样硬化程度、冠脉管腔堵塞程度，其对临床诊治心血管疾病具有重要意义[4]。基于此，本研究纳入180例因疑似冠心病行冠脉造影的患者为研究对象，探讨颈动脉血管超声联合心脏彩色超声在冠心病中的诊断价值，为优化临床方案进行参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月西安市高陵区医院收治的180例因疑似冠心病行冠脉造影的

患者为研究对象，进行回顾性分析。所有患者均行颈动脉血管超声和心脏彩色超声检查。180例患者中男性92例，女性88例；年龄37～76岁，平均年龄（56.95±11.41）岁；合并基础疾病：糖尿病34例，高脂血症40例，高血压33例。本研究经西安市高陵区医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴存在气促、心前区疼痛、胸闷等症状；⑵既往无经皮冠脉介入术史；⑶年龄≥18周岁。排除标准：⑴合并恶性心律失常或心功能衰竭者；⑵合并肝、脾、肺、肾功能不全者；⑶合并脑部器质性疾病者；⑷合并精神障碍者；⑸合并恶性肿瘤者；⑹合并严重感染者；⑺妊娠或哺乳期妇女。

1.2 检查方法 所有患者均进行颈动脉血管超声及心脏彩色超声检查：⑴颈动脉血管超声检查。采用GE彩色多普勒超声诊断仪（南京左右脑医疗科技集团有限公司，苏械注准20182060834，型号： Digi-Lite IP），嘱患者仰卧于检查床上，于患者颈部下放置软枕，充分暴露颈部并涂抹医用超声耦合剂，调整超声探头参数为7～12 MHz，随后纵向、横向扫描患者颈部血管，截取颈内、外动脉及颈总动脉的图像，测量颈动脉内中膜厚度（IMT），即颈动脉管腔外膜、中膜与内膜垂直距离，同时检查颈动脉粥样硬化斑块状态；⑵心脏彩色超声。颈部超声检查完成后，再充分暴露患者胸前皮肤并涂抹医用超声耦合剂，调整超声探头参数为3～5 MHz，扫描患者心尖处，获取两腔心、左心室长轴和短轴、心尖四腔切面图像，后嘱患者屏气，连续截取4个心动周期的超声图像，进一步观察患者心脏结构变化并测量左心室射血分数（LVEF）、心肌做功（Tei）指数。所有检查均由同一组医师操作，结果由2位或以上副主任医师判定。

1.3 观察指标 ⑴颈动脉血管超声、心脏彩色超声、两种超声联合检查的诊断结果及两种超声检查单一或联合诊断冠心病的诊断效能。比较冠脉造影、颈动脉血管超声、心脏彩色超声及两种超声联合检查的诊断结果，以冠脉造影检查结果为金标准，计算颈动脉血管超声、心脏彩色超声及两种超声联合检查诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%；准确度=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%。⑵超声指标。分别比较冠心病组与非冠心病组、单支病变组与多支病变组患者的IMT、 LVEF、 Tei指数、斑块积分。斑块积分[5]总分0～5分： IMT＜1.0 mm为0分； IMT≥1～1.5 mm为1分；可见颈动脉粥样硬化斑块形成且IMT＞1.5 mm，但颈动脉管腔缩窄＜20%为2分；可见颈动脉粥样硬化斑块形成且

IMT＞1.5 mm，颈动脉管腔缩窄20%～＜50%为3分；可见颈动脉粥样硬化斑块形成且IMT＞1.5 mm，颈动脉管腔缩窄50%～＜100%为4分；可见颈动脉粥样硬化斑块形成且IMT＞1.5 mm，颈动脉管腔缩窄100%即全部堵塞为5分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；一致性分析采用Kappa检验，以Kappa值＞0.6为一致性高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影、颈动脉血管超声、心脏彩色超声及两种超声联合检查的结果比较 冠脉造影检查结果显示：冠心病111例、非冠心病69例；单支病变59例、多支病变52例。颈动脉血管超声检查结果显示：冠心病105例、非冠心病75例；单支病变55例、多支病变50例；心脏彩色超声检查结果显示：冠心病108例、非冠心病72例，单支病变58例、多支病变50例；两种超声联合检查结果显示：冠心病110例、非冠心病70例；单支病变59例、多支病变51例。

2.2 颈动脉血管超声、心脏彩色超声及两种超声联合检查结果 颈动脉血管超声联合心脏彩色超声检查诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度均高于各单一超声检查，且与冠脉造影检查结果一致性较高（Kappa值=0.832），见表1、表2。

2.3 冠心病组与非冠心病组患者的超声指标比较 冠心病组患者IMT大于非冠心病组， Tei指数、斑块积分均高于非冠心病组， LVEF低于非冠心病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 单支病变组与多支病变组患者的超声指标比较 单支病变组患者IMT小于多支病变组， Tei指数、斑块积分均低于多支病变组， LVEF高于多支病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

冠脉粥样硬化会导致血管阻塞和狭窄，进而导致心肌缺血缺氧、心律失常，增加动脉栓塞、心肌梗死的发生风险[6]。其中颈动脉超声能够通过测量患者IMT、内径等，判断冠脉有无斑块形成，进而间接反映冠脉粥样硬化的发生情况，且图像清晰、可重复扫描[7]；心脏彩色超声可通过观察心室壁运动异常并对其程度进行判断，从而反映冠脉受累心肌缺血程度、范围，测定患者整体心功能[8]。

本研究结果显示，颈动脉血管超声联合心脏彩色超声检查诊断冠心病的敏感度为98.20%，特异度为98.55%，准确度98.33%，与冠脉造影检查结果一致性较高。这提示颈动脉血管超声联合心脏彩色超声检查诊断冠心病的准确性较高，与郭智慧等[9]、夏炜等[10]研究结果均一致。分析原因为，颈部血管超声和心脏彩色超声均具有操作简单、无创、耗时短、图像质量高、重复性良好等优势，两者联合诊断可从多途径、多切面完善检查，能提高临床诊断效率，避免错诊、漏诊的发生。

本研究结果显示，冠心病组患者IMT大于非冠心病组，Tei指数、斑块积分均高于非冠心病组，LVEF低于非冠心病组；单支病变组患者IMT小于多支病变组，Tei指数、斑块积分均低于多支病变组，LVEF高于多支病变组，与邢悦等[11]研究结果一致。分析原因为，冠脉粥样硬化斑块形成并堵塞冠脉管腔后，导致血流减缓或中断，从而使心室受累，心脏血供减少，血流灌注降低，心脏结构功能改变，因此，心脏做功减少，Tei指数降低[12]。随着冠脉粥样硬化程度加重，IMT和斑块数量不断增加，颈动脉血管管腔逐渐狭窄，因此，IMT逐渐增厚，斑块积分逐渐升高[13]当多支血管发生病变时，心脏整体的功能受损会更明显，心脏的收缩和舒张协调性下降，导致Tei指数升高、LVEF降低，且多血管病变会导致心肌缺血缺氧的区域增大，加重心肌损伤，血管壁增厚，IMT增加。

综上所述，颈动脉血管超声联合心脏彩色超声可有效诊断冠心病，与冠脉造影检查结果一致性较好，可为患者病情评估提供量化依据。但本研究仅为单中心对照研究，研究的环境和条件相对单一，可能对研究结果的广泛适用性产生一定的影响。因此，在后续的相关研究中，须进一步扩大样本量，以获取更具说服力和通用性的数据。未来可开展大样本量、多中心的临床研究，以探讨颈动脉血管超声联合心脏彩色超声在冠心病中的诊断价值，为临床治疗提供科学依据。

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