老年患者肺炎克雷伯菌感染的临床特征及耐药性分析

【摘要】目的 分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的临床特征及耐药性，为临床用药提供参考。方法 选取2022年1月至2023年12月青岛市黄岛区中心医院收治的337例老年肺炎克雷伯菌感染患者的临床资料，进行回顾性分析。统计患者临床资料（基础病、感染部位、预后情况），比较肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的耐药性，分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的临床特征。结果 337例老年肺炎克雷伯菌感染患者基础疾病中糖尿病占比最高，为32.05%；感染部位中肺部感染占比最高，为29.97%；265例患者预后良好，占比78.64%。肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药率最高，为21.66%；对阿米卡星耐药率最低，为7.42%；对美罗培南、亚胺培南、厄他培南的耐药率均较低；对庆大霉素耐药率也较低，为10.98%。发热、咳痰是老年患者肺炎克雷伯菌感染最常见的临床特征，其次为气短、咳嗽。结论 老年肺炎克雷伯菌感染患者可发生多部位感染，临床特征以发热、咳痰、气短、咳嗽为主，对阿米卡星、碳青菌烯类药物、庆大霉素的耐药性较低，临床治疗时可优先采用此类药物。

【关键词】肺炎克雷伯菌；临床特征；耐药性；肺部感染

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.032

肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科革兰氏阴性杆菌，常隐匿于人体肠道和上呼吸道中，可引发呼吸道、尿路等严重感染，致病范围涵盖全身多个系统和器官[1-2]。老年患者常伴糖尿病、高血压等基础疾病，是医院获得性肺炎的高危人群，因此老年患者感染肺炎克雷伯菌时，临床表现复杂且多变，常见发热、咳嗽、咳痰等症状，且预后不良风险较高[3]。临床治疗肺炎克雷伯菌感染通常使用抗生素治疗以杀死细菌或抑制细菌的生长，所用药物包括头孢菌素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素等[4]。但近年来，随着抗生素的广泛使用和临床不合理用药，肺炎克雷伯菌的耐药性问题日益严重[5]。因此，掌握肺炎克雷伯菌感染的临床特征、耐药性，对早期识别肺炎克雷伯菌感染、改善预后、减少抗菌药物耐药性具有重要意义。基于此，本研究选取老年337例肺炎克雷伯菌感染患者为研究对象，分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的临床特征和耐药情况，为临床药物选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月青岛市黄岛区中心医院收治的337例老年肺炎克雷伯菌感染患者的临床资料，进行回顾性分析。患者中男性217例，女性120例；年龄60～74岁，平均年龄（69.12±2.34）岁。本研究经青岛市黄岛区中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识》[6]中肺炎克雷伯菌感染的诊断标准；

⑵年龄≥60岁。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵临床资料不完整者。

1.2 检验方法 指导患者用力咳嗽，将深部的痰液咳出，将其收集于无菌容器中（采集过程中，注意避免混入唾液或鼻咽部分泌物）。将采集的样本接种在含有特定培养基的培养皿或试管中，放入恒温培养箱中培养。 18～24 h后观察菌落生长情况，记录菌落的形态和特征，包括大小、颜色、边缘。从培养出的菌落中挑选出感染性较强、生长旺盛的菌株分别接种在含有不同种类抗生素的琼脂平板上，采用全自动微生物分析系统（生物梅里埃美国股份有限公司，型号：VIEK 2COMPACT）观察菌株的生长情况，并比较不同抗生素对菌株生长的抑制效果，操作严格按照耐药性实验要求进行。试验完成后，采用检验系统（武汉华莱信软件有限公司，型号： LIS）对试验结果进行统计分析，获取细菌鉴定及药敏数据。

1.3 观察指标 ⑴采用电子病例系统收集患者临床资料，包括基础病、感染部位及预后情况。⑵比较肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的耐药性。⑶分析老年患者肺炎克雷伯菌感染的临床特征。

1.4 统计学分析 应用Excel软件对数据进行分类统计及分析。

2. 结果

2.1 临床资料 337例老年肺炎克雷伯菌感染患者基础疾病中糖尿病108例，占比最高，为32.05%；感染部位中肺部感染101例，占比最高，为29.97%；265例患者预后良好，占比78.64%；72例患者预后不良，占比21.36%，见表1。

2.2 肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的耐药情况 肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药率最高，为21.66%；对阿米卡星耐药率最低，为7.42%；对美罗培南、亚胺培南、厄他培南的耐药率均较低，分别为8.01%、 8.61%、 11.28%，对庆大霉素耐药率较低，为10.98%，见表2。

2.3 老年感染肺炎克雷伯菌的临床特征 178例患者出现发热，占比最高，为52.82%；20例患者体温≥39.1 ℃以上，占比5.93%；128例患者出现咳嗽，占比37.98%；222例患者出现咳痰，占比65.88%；158例患者出现气短，占比46.88%；71例患者出现乏力，占比21.07%；

30例患者出现大汗，占比8.90%；48例患者出现咳血，占比14.14%；25例患者出现寒颤，占比7.42%。发热、咳痰的占比最高，其次为气短、咳嗽。

3 讨论

肺炎克雷伯菌是医院感染的主要病原体之一，可引起肺部、血液、尿路等感染，严重时还可引起化脓性脑膜炎等危急重症。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，肺炎克雷伯菌的耐药性问题日益严重。因此，了解肺炎克雷伯菌感染的临床特征、耐药性及治疗效果，对指导临床治疗和药物选择具有重要意义。

本研究结果显示，337例老年肺炎克雷伯菌感染患者中108例患者存在糖尿病，占比32.05%；101例患者出现肺部感染，占比29.97%；78.64%的患者预后良好。这提示老年肺炎克雷伯菌感染患者住院时，肺部是需要高度关注的感染部位，且多数患者感染肺炎克雷伯菌后及时接受治疗，效果较好。但仍有部分患者因感染严重或其他原因而预后不佳，因此在临床治疗中，需根据患者的具体情况制订个性化的治疗方案，以提高治疗效果[7-8]。

本研究结果显示，肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药率最高，占比21.66%；对氨曲南耐药率为20.77%。分析原因如下：⑴环丙沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物，具有广谱抗菌活性，常被用于治疗各种细菌感染，但长期使用和滥用可能导致细菌对环丙沙星的耐药性增加[9-10]。此外，氟喹诺酮类药物浓度越高，其抗菌活性则更强，且具备较长抗生素后效应[11-12]。⑵氨曲南是一种单环β-内酰胺类抗菌药物，对多种革兰氏阴性菌具有抗菌活性，但随着其临床应用的增加，细菌对氨曲南的耐药性也逐渐显现。本研究结果还显示，肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、厄他培南耐药率均较低。分析原因为，均属于碳青霉烯类药物，碳青霉烯酶能够水解抗菌药物，降低药物抑菌浓度，导致耐药发生。此外，碳青霉烯酶耐药基因能够通过质粒介导传播，容易引起不同菌种间的感染暴发和耐药迁移，导致感染难以有效控制[13-14]。因此在选择治疗药物时可优先考虑碳青霉烯药物，以确保治疗效果并减少不良反应。

本研究结果显示，222例患者出现咳痰，占比65.88%；178例患者出现发热，占比52.82%；咳嗽、气短分别占比37.98%、46.88%。这提示老年肺炎克雷伯菌感染患者呼吸道症状较为明显，且发热较严重。此外，部分患者出现乏力、大汗、咳血、寒颤等症状，虽然占比相对较低，但临床治疗中不能忽视其对患者的影响，需全面考虑患者的症状表现，制订综合治疗方案[15]。

综上所述，老年肺炎克雷伯菌感染可引起患者多部位感染，临床特征以发热、咳痰、气短、咳嗽为主，对阿米卡星、碳青菌烯类药物、庆大霉素的耐药性较低，临床治疗时可优先采用此类药物治疗。

参考文献

WANG N， ZHAN M， LIU J， et al. Prevalence of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection in a northern province in China： clinical characteristics， drug resistance， and geographic distribution[J]. Infect Drug Resist， 2022， 15： 569-579.

JIA Y， LIU Y， HUANG Y， et al. Clinical characteristics， drug resistance， and risk factors for death of klebsiella pneumoniae infection in patients with acute pancreatitis： a single-center retrospective study from china[J]. Infect Drug Resist， 2023， 16： 5039-5053.

黄小伟，张慧，苏国军. 老年患者肺部感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床特征及危险因素研究[J]. 中国消毒学杂志， 2021， 38（5）： 367-369.

LIU Y， JIAN Z， WANG Z， et al. Clinical characteristics and molecular epidemiology of ST23 Klebsiella pneumoniae in China[J]. Infect Drug Resist， 2023， 16： 7597-7611.

ZENG L， DENG Q， ZENG T， et al. Prevalence of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection in southern China： Clinical characteristics， antimicrobial resistance， virulence， and geographic distribution[J]. Microb Drug Resist， 2020， 26（5）： 483-491.

中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识编写组，中国医药教育协会感染疾病专业委员会，中华医学会细菌感染与耐药防控专业委员会. 中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识[J]. 中华医学杂志， 2021， 101（36）： 2850-2860.

邓秋英. 176例肺结核患者发生肺部感染的危险因素与病原学特征分析[J]. 抗感染药学， 2023， 20（3）： 300-303.

PILMIS B， PÉAN DE PONFILLY G， FARFOUR E， et al. Epidemiology and clinical characteristics of klebsiella spp. meningitis in France[J]. Infect Dis Now， 2022， 52（2） ：82-86.

蒋香梅，刘晓.肺炎克雷伯菌促进环丙沙星的耐药性及其与氧化应激相关的机制研究[J].中国医院药学杂志， 2018， 38（18）： 1945-1948.

尹桂红.某院2018年—2019年老年心衰患者合并肺部感染的病原菌分布及其耐药分析[J].抗感染药学， 2021， 18（2）： 246-249.

王晓茹.环丙沙星和司氟沙星体外诱导肺炎克雷伯菌产生耐药性的研究[J].中国卫生标准管理， 2016， 7（23）： 97-98.

韩菊梅，叶晓光.环丙沙星体外诱导致42株肺炎克雷伯菌耐药的实验研究[J].现代医院， 2013， 13（7）： 46-47.

BALLÉN V， GABASA Y， RATIA C，et al. Antibiotic resistance and virulence profiles of Klebsiella pneumoniae strains isolated from different clinical sources[J]. Front Cell Infect Microbiol， 2021， 11： 738223.

WANG M， EARLEY M， CHEN L， et al. Clinical outcomes and bacterial characteristics of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae complex among patients from different global regions （CRACKLE-2）： a prospective， multicentre， cohort study[J]. Lancet Infect Dis， 2022， 22（3）： 401-412.

沈俊，李心愿，孔子艳，等. 2013至2017年血流感染肺炎克雷伯菌分布及耐药性[J].临床与病理杂志， 2019， 39（4）： 814-819.