中医疏风清热法联合更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性结膜炎的疗效观察

【摘要】目的 观察中医疏风清热法联合更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性结膜炎的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年9月至2023年9月南京中医药大学附属南京中医院收治的62例病毒性结膜炎患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组患者采用更昔洛韦眼用凝胶治疗，观察组患者采用中医疏风清热法联合更昔洛韦眼用凝胶治疗。比较两组患者症状积分、临床疗效、痊愈时间。结果 两组患者刺痛、目痒、眼眵、流泪、胞睑红肿、白睛红肿、睑内滤泡积分均具有时间、组间、交互差异（刺痛：

F时间=372.760，P时间＜0.05；F组间=4.267，P组间＜0.05；F交互=4.286，P交互＜0.05。目痒：F时间=28.864，P时间＜0.05；F组间=4.343，P组间＜0.05；F交互=2.727，

P交互＜0.05。眼眵：F时间=63.337，P时间＜0.05；F组间=4.343，P组间＜0.05；F交互=3.115，P交互＜0.05。流泪：F时间=153.837，P时间＜0.05；

F组间=11.496，P组间＜0.05；F交互=5.755，P交互＜0.05。胞睑红肿：F时间=41.592，P时间＜0.05；F组间=8.360，P组间＜0.05；F交互=9.424，P交互＜0.05。

白睛红肿：F时间=492.552，P时间＜0.05；F组间=50.593，P组间＜0.05；F交互=35.021，P交互＜0.05。睑内滤泡：F时间=262.052，P时间＜0.05；F组间=4.488，P组间＜0.05；F交互=10.931，P交互＜0.05）。治疗后，两组患者症状积分均低于治疗前，治疗7 d后低于治疗3 d后，且观察组均低于对照组

（均P＜0.05）；治疗3 d后，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05）；治疗7 d后，观察组患者临床疗效优于对照组（P＜0.05），但两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者痊愈时间短于对照组（P＜0.05）。结论 采用中医疏风清热法联合更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性结膜炎的疗效较好，可缓解临床症状，缩短疗程，值得临床应用。

【关键词】疏风清热；更昔洛韦；病毒性结膜炎

【中图分类号】R777.31 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.008703

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.029

急性结膜炎是眼科常见疾病，按病原体不同分为细菌性和病毒性，其中病毒性结膜炎有起病急、症状重、易传染的特点，主要表现为眼睑水肿、结膜充血水肿、刺痛、畏光流泪等，严重影响患者的日常生活[1]。更昔洛韦眼用凝胶是一种广谱抗病毒药，常用于治疗病毒性结膜炎，可抑制DNA病毒的复制，但其会引起局部刺激症状（如眼部疼痛、灼热感、瘙痒、流泪等），且长期使用可能会导致耐药性的产生，远期疗效不理想。病毒性结膜炎属于中医学“天行赤眼”“天行赤热”“暴发火眼”等范畴，多为疫疠之气上犯白睛，或肺胃积热，相召疫疠之气，内外合邪，上攻于目而成，有起病迅速、邻里相传、易成流行的特点，多为实证、热证，故临床上以疏风清热、泻火解毒为治疗原则[2]。桑菊消炎合剂主要成分为桑叶、菊花、银花、连翘、赤芍、当归、薄荷、红花、甘草，有疏散风热、清热解毒、凉血止痛的功效。针刺耳尖放血治疗病毒性结膜炎，取肺热泻以大肠之治法，清泻大肠经脉的热毒。基于此，本研究分析中医疏风清热法联合更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性结膜炎的临床疗效，为优化临床方案进行参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月至2023年9月南京中医药大学附属南京中医院收治的62例病毒性结膜炎患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组患者中男性11例，女性20例；年龄27～79岁，

平均年龄（51.87±2.81）岁；病程1～4 d，平均病程（2.29±0.18）d。观察组患者中男性15例，女性16例；年龄28～76岁，平均年龄（51.10±3.02）岁；病程1～4 d，平均病程（2.16±0.17）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经南京中医药大学附属南京中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《眼科学》[1]中病毒性结膜炎的诊断标准，并经临床查体及实验室检查确诊；⑵符合《中医眼科学》[2]中天行赤眼的诊断标准，并经临床确诊。排除标准：

⑴伴角膜病灶及其他眼部疾病者；⑵伴心、肝、肾功能不全者；⑶妊娠或哺乳期女性⑷伴精神类疾病者；⑸对本研究所用药物过敏者；⑹伴恶性肿瘤者，如呼吸系统肿瘤、消化道肿瘤等。

1.2 治疗方法 对照组患者采用更昔洛韦眼用凝胶治疗：使用更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益药业有限公司，国药准字H20050406，规格：5 g∶7.5 mg）点眼， 1滴/次、

5次/d。观察组患者在对照组基础上采用中医疏风清热法治疗：口服院内制剂桑菊消炎合剂（南京市中医院，苏药制字Z04000798，规格：250 mL），主要成分为桑叶、菊花、银花、连翘、赤芍、当归、薄荷、红花、甘草， 20 mL/次、 3次/d。于就诊第1、 3、 5、 7天行耳尖放血，

耳尖放血操作步骤：行常规消毒后，操作者先用大拇指和食指指腹按摩耳廓1 min，待耳廓充血发热后用左手将患者的耳朵折耳向前并固定耳尖放血部位，右手用一次性采血针迅速刺入耳尖穴皮肤，左手从患者耳根部向耳尖放血部位按摩放血，右手同时用无菌纱布擦拭血液，待放血量达20滴后结束操作，消毒放血部位后，用棉签压迫止血。两组患者均连续治疗7 d，观察治疗第3天和第7天患者症状改善情况，若治疗7 d后症状未完全改善，则按原方案继续治疗，直至痊愈，并记录治疗时长。

1.3 观察指标 ⑴症状积分。眼部症状包括刺痛、目痒、眼眵、流泪、胞睑红肿、白睛红肿、睑内滤泡，每项满分均为3分，分值越高提示患者症状越严重[3]。⑵临床疗效。痊愈：中医临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状明显改善， 70%≤证候积分减少＜95%；有效：中医临床症状均有好转， 30%≤证候积分减少＜70%；无效：中医临床症状无明显改善甚至加重，证候积分＜30%。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。⑶痊愈时间。记录两组患者痊愈时所需治疗的时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状积分比较 两组患者刺痛、目痒、眼眵、流泪、胞睑红肿、白睛红肿、睑内滤泡积分均具有时间、组间、交互差异。治疗后，两组患者症状积分均低于治疗前，治疗7 d后低于治疗3 d后，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗3 d后临床疗效比较 治疗3 d后，观察组患者临床疗效优于对照组，临床总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗7 d后临床疗效比较 治疗7 d后，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），但两组患者临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 两组患者症状痊愈时间比较 观察组患者痊愈时间为（8.42±1.61）d，对照组患者痊愈时间为（10.19±1.47）d，观察组患者痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义（t=4.520， P＜0.05）。

3 讨论

早期病毒性结膜炎控制不佳，易侵犯角膜，因而迅速缓解此类患者症状在临床治疗中尤为重要。病毒性结膜炎在中医眼科中属“天行赤眼”范畴，属白睛疾病。白睛在五轮辨证中属气轮，内应于肺，病因多属外感疫疠毒邪，疫热伤络，或兼肺胃积热，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发，故治法多以祛风清热、泻火解毒为主[2]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者刺痛、目痒、眼眵、流泪、胞睑红肿、白睛红肿、睑内滤泡症状积分均均低于对照组；治疗3、7 d后，观察组患者临床疗效均优于对照组；观察组患者痊愈时间短于对照组，提示中西医结合治疗病毒性结膜炎，疗效较好，可快速缓解患者症状，缩短病程。分析原因为，桑菊消炎合剂中桑叶、菊花、连翘、金银花、薄荷均有疏散风热之效；桑叶可清肺润燥；菊花可清肝明目解毒，对于热毒上攻有效；金银花与连翘均有良好的清热解毒作用，可透热达表、清里热、解疮毒；薄荷疏散风热，清利头目，与金银花、连翘联合运用，用于温病初起的目赤效果较好；赤芍清热凉血、散瘀止痛；红花、当归活血止痛；甘草调和诸药，全方具有清热祛风泻火之效[4]。在现代药理学研究中，桑叶提取物有解热镇痛、抗炎作用[5]；菊花能抑制白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的繁殖[6]；金银花-连翘药对的药理作用主要为抗病毒、抗菌、抗炎[7]；赤芍可降低炎症因子水平，从而减轻炎症反应[8]。病毒性结膜炎通常伴有结膜下出血，此为疾病疫疠毒邪上攻目络，热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血热迫血外溢，故采用凉血活血药对于结膜症状较重患者的症状改善有奇效。刺血疗法的治疗原则是宛陈则除之者，出恶血也，血去则经隧通，故对气血郁积日久而瘀血阻滞经络的病证，通过刺血的方法可达到活血化瘀通络之效[9]。在《儒门事亲》中指出，五官科病症最宜采用放血治疗，目前在临床中治疗急性结膜炎多采用耳尖放血疗法，起到清热解毒、泻火止痛的治疗作用[10-11]。

综上所述，采用中医疏风清热法联合更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性结膜炎患者，疗效较好，可缓解临床症状，缩短疗程，值得临床应用。但本研究纳入样本量较少，因此，在后续的研究中仍有需要扩大样本量，开展多中心的研究继续深入探讨中医疏风清热法联合更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性结膜炎的应用价值，为该类患者的治疗提供更加详细、可靠的依据。

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