清热化浊消痤汤治疗湿热痰凝型女性迟发性痤疮的临床疗效

【摘要】目的 分析清热化浊消痤汤治疗湿热痰凝型女性迟发性痤疮的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 将选例时间设置为选取2022年2月至2023年12月，选例地点为庄浪县中医医院，将时间段内治疗的67例湿热痰凝型女性迟发性痤疮患者信息导入Excel表格进行随机排序，根据乱数表法将以上患者分为对照组和研究组。对照组纳入的33例患者采用多西环素治疗，研究组纳入的34例患者患者采用清热化浊消痤汤治疗。比较两组患者痤疮症状评分、临床疗效、皮肤生理功能及免疫功能指标[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM]水平。结果 治疗后，两组患者各症状评分均降低，且研究组均低于对照组；两组患者皮肤油脂、经皮水分丢失量均减少，且研究组均少于对照组；两组患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且研究组均高于对照组（均P＜0.05）。研究组患者治疗总有效率高于对照组

（P＜0.05）。结论 清热化浊消痤汤治疗湿热痰凝型女性迟发性痤疮效果较好，可改善免疫功能，调节皮肤生理，值得临床应用。

【关键词】清热化浊消痤汤；湿热痰凝型；女性迟发性痤疮

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.026

痤疮为累及毛囊皮脂腺的炎症疾病，以炎症丘疹、粉瘤、脓疱等为主要表现，严重时可伴有疼痛与瘙痒，形成色素沉着、毛孔粗大，甚至疤痕，影响患者面貌美观与心理健康[1]。临床将患者年龄≥25岁、病变反复发作经久不愈的痤疮，称为迟发性痤疮[2]。该病多见于女性群体，临床多采取西药治疗，虽能在一定程度上控制病情，但存在不良反应，预后效果欠佳[3]。中医学将女性迟发性痤疮归属“肺风粉刺”范畴，以湿热痰凝型较为多见，多由湿热内蕴、痰浊凝结所致，故临床治疗以清热化湿、祛痰散结为主[4]。清热化浊消痤汤可调节湿热痰浊病理状态，改善皮肤油脂分泌状态，提高患者生活质量[5]。基于此，本研究分析清热化浊消痤汤治疗的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将时间2022年2月至2023年12月，地点庄浪县中医医院的67例湿热痰凝型女性以乱数表法分为对照组和研究组。对照组年龄（37.64±6.35）岁；病程（2.19±0.16）年。研究组年龄（37.72±6.47）岁；病程（2.24±0.10）年。组间基线数据对比未见明显差异（P＞0.05）。本研究报伦理委员会备案，患者已签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合迟发性痤疮的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵中医符合湿热痰凝型的诊断标准[7]。排除标准：⑴对本研究所用药物过敏者；⑵妊娠及哺乳期女性。

1.2 治疗方法 对照组口服盐酸多西环素胶囊（广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H20013375，规格：0.1 g）治疗， 100 mg/次、 2次/d。研究组口服清热化浊消痤汤治疗：茯苓30 g，黄芩、野菊花、蒲公英、金银花、紫花地丁各15 g，丹参、浙贝母、炒栀子、连翘、生薏苡仁、牡丹皮、瓜蒌、清半夏各12 g，枳实9 g。上述药材加水800 mL浸泡3 h，第一煎大火煮沸后转小火煮30 min，熬至200 mL，倒出药汁；第二煎加热水500 mL，大火煮沸后转小火煮20 min，熬至200 mL。将药液混匀平均分为2份，早、晚饭后30 min温服。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴痤疮症状评分。于治疗前及治疗后，评估患者痤疮症状评分，包含粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿4方面，评分越高提示患者痤疮症状越严重[8]。⑵临床疗效。于治疗前及治疗后，依据皮损指数评估两组患者临床疗效，疗效指数=治疗前与治疗后皮损指数之差/治疗前皮损指数×100%[9]。临床疗效的评估以疗效指数为依据，当其＞90%时为痊愈；当其60%～90%时判断为显效；当其20%～＜60%时则为有效；当其＜20%时则被认为该治疗无效，治疗总有效率=（总例数－无效例数）/总例数×100%。

⑶皮肤生理功能。于治疗前及治疗后，使用皮脂检测仪（德国CK公司，型号： SM810）测定皮肤油脂量；使用皮肤水分流失测定仪（德国CK公司，型号： TM300）测定经皮水分丢失量。⑷免疫功能指标。用3 000 r/min转速（12 cm半径）离心15 min，使用流式细胞分析仪[贝克曼库尔特国际贸易（上海）有限公司，型号： CytoFLEX]测定血清免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM。

1.4 统计学分析 将两组患者的信息导入Excel表格进行分析，统计学部分采用SPSS 27.0软件进行数据分析。治疗总有效率以[例（%）]形式体现，行χ2检验，临床疗效为等级资料，需进行秩和检验；症状评分、皮肤生理功能及免疫指标等数据以（x）形式体现，行t检验。 P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痤疮症状评分比较 治疗后，两组患者各症状评分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者皮肤生理功能比较 治疗后，两组患者皮肤油脂、经皮水分丢失量均减少，且研究组均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者免疫功能指标水平比较 治疗后，两组患者IgA、 IgG、 IgM水平均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

迟发性痤疮常见于面部、背部等皮脂腺分布丰富区域，其病理机制与内分泌失调、皮脂腺功能亢进、毛囊角化异常、微生物感染等密切相关，长期精神压力过大、饮食不节或生活习惯不良，均会进一步加剧病情，影响患者生活质量[10]。既往临床治疗女性迟发性痤疮多采用局部用药（维A酸类药物）、系统性疗法（口服抗生素、激素类药物）、物理疗法（激光治疗、光动力疗法）等手段，但存在易复发、疗程长等问题，导致整体临床疗效不佳[11]。

中医将湿热痰凝型迟发性痤疮归于“肺风粉刺”范畴，其发病机制包括湿热内蕴、痰浊凝结、气血不和等多个方面。《黄帝内经》指出：“湿热之邪，内蕴于肺，外发肌肤”，这揭示湿热邪气侵袭，导致肺气失宣，进而湿热蕴结于皮肤。《丹溪心法》有云：“痰之为物，随气升降，无处不到”，证实痰浊内生，阻滞气血运行，进而形成痤疮。《医宗金鉴》中记载：“肺经风热，或粉刺疙瘩，色赤肿痛”，这表示肺经受风热之邪侵袭，导致皮肤发赤肿痛，进而

形成粉刺。《外科正宗》曰：“粉刺属肺，酒刺属血”，这表明粉刺与肺热、血热有关，进而加重痤疮病情。因此，中医治疗旨在清热利湿、化痰散结、活血化瘀、调和气血，兼以疏肝郁结、滋养肝肾；其中《温病条辨》中提出“治上焦如羽，非轻不举”，强调治疗湿热之邪应轻清宣透，以黄芩、黄连、黄柏等苦寒之品清热燥湿，配以茯苓、泽泻等淡渗利湿，使湿热之邪从小便而解；《丹溪心法》有“百病多因痰作祟”之说，治疗当以半夏、陈皮、浙贝母等化痰散结，消除痰浊之根，使肌肤得以通畅；《血证论》云：“瘀血不行，则新血不生”丹参、桃仁、红花等活血化瘀药物的应用，旨在促进局部血液循环，加速炎症消退，防止痤疮后色素沉着及瘢痕形成；《医宗金鉴》强调“气血和则百病不生”，通过当归、白芍、川芎等补血活血，黄芪、党参等补气升阳，达到气血双调，肌肤自润的目的；《黄帝内经》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”对于肝肾阴虚者，宜用枸杞子、熟地黄、山茱萸等滋养肝肾，以固本培元，防止痤疮反复发作[12]。

在清热化浊消痤汤中，蒲公英、金银花、野菊花具有清热解毒、消肿散结功效；浙贝母、连翘、具有清热化痰、散结消肿作用；枳实、茯苓能理气健脾、渗湿利水；生薏苡仁可健脾利湿、清热解毒；丹参、牡丹皮可活血化瘀、凉血消斑；炒栀子、瓜蒌和清半夏可清热化痰、宽胸散结；诸药共奏清热泻火、化痰止咳、散结消肿等功效[13]。

现代药理学证实，清热化浊消痤汤不仅能有效抑制痤疮丙酸杆菌生长，改善皮肤炎症，提高免疫力，有助于减少痤疮复发与瘢痕形成，还能通过调节内分泌系统，减少皮脂分泌，改善皮肤油脂平衡，进一步达到标本兼治效果[14-16]。

本研究结果显示，治疗后，研究组粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿评分、皮肤油脂量、经皮水分丢失量均降低，免疫功能、临床疗效均更高，提示清热化浊消痤汤通过调节皮脂分泌、促进毛囊通畅等多方面作用，能有效缓解患者痤疮症状，改善其免疫功能，调节其皮肤生理水平，并提高其治疗效果，与王欣等[17]研究结果一致。分析原因如下：⑴清热化浊消痤汤具有排脓作用，能消除痤疮病灶中脓液，减少脓疱形成，可缓解患者临床症状[18]。⑵清热化浊消痤汤治疗通过调节内分泌系统，可减少皮脂分泌，改善皮脂腺功能亢进状态，从而维持皮肤正常生理功能；该方剂能改善毛囊角化异常，促进毛囊通畅，减少毛孔堵塞，有助于改善皮肤代谢与排泄功能。⑶清热化浊消痤汤中有效成分能抗炎、抗菌、调节免疫等，从而实现多靶点治疗，提高临床疗效；还可通过调理全身气血、脏腑功能等，进一步提高临床疗效。⑷清热化浊消痤汤治疗能增强免疫细胞活性，提高机体免疫力，且该方剂还能调节免疫系统平衡，避免免疫过度反应或免疫抑制，有助于降低痤疮复发风险。

综上所述，清热化浊消痤汤治疗湿热痰凝型女性迟发性痤疮效果较好，可改善免疫功能，调节皮肤生理水平，值得临床应用。

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