针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果观察

【摘要】目的 探讨针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果及对患者认知功能的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年10月于泗阳县中医院行髋关节置换术的60例老年患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者术中接受蛛网膜下腔阻滞麻醉，观察组患者在对照组基础上联合针刺疗法。比较两组患者手术相关指标、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、简易精神状态量表（MMSE）评分、血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]及不良反应发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者自控镇痛泵按压次数少于对照组，住院时间短于对照组（均P＜0.05）。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异

（F时间=92.307，P时间＜0.05；F组间=126.351，P组间＜0.05；F交互=113.565，P交互＜0.05）；两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12、 24 h， 术后24 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12 h，术后12 h VAS疼痛评分均低于术前，且观察组术后12、 24、 48 h均低于对照组（均P＜0.05）。两组患者MMSE评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=38.236，P时间＜0.05；F组间=29.658，P组间＜0.05；F交互=31.635，

P交互＜0.05）；两组患者术后12、24、48 h MMSE评分均低于术前，但术后同一时间点观察组均高于对照组（均P＜0.05）。两组患者MAP、HR无时间、组间、交互效应差异。结论 针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术镇痛效果明显，可减少自控镇痛泵按压次数，缩短住院时间，对患者血流动力学、认知功能影响均较小，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】针刺；蛛网膜下腔阻滞麻醉；老年髋关节置换术；麻醉效果

【中图分类号】R614.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0065.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.022

髋关节置换术作为髋部骨折患者首选术式，治疗效果较好，但术后患肢易出现血液回流异常等情况，导致肢体疼痛、肿胀，不利于后期恢复[1]。目前，临床髋关节置换术中主要采用蛛网膜下腔阻滞麻醉进行镇痛，其具有起效快等优点，但髋部骨折患者多为老年人，这一年龄段的人群身体机能普遍减退，难以承受术中麻醉药物的刺激及术后剧烈的疼痛，且通常会伴有脊柱韧带钙化，不仅会加大术中麻醉难度，还会增加术后并发症发生风险[2]。有研究显示，针刺疗法作为中医康复特色疗法，具有疏通经络等作用[3]。基于此，本研究探讨针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的麻醉效果及对患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年10月于泗阳县中医院行髋关节置换术的60例老年患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄61～78岁，平均年龄（70.78±7.05）岁；骨折类型：股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折11例，股骨粗隆间骨折9例；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。观察组患者中男性16例，女性14例；年龄61～79岁，平均年龄（70.65±8.21）岁；骨折类型：股骨颈骨折11例，股骨粗隆间骨折12例，股骨粗隆间骨折7例； ASA分级：Ⅰ级

17例，Ⅱ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经泗阳县中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合髋关节骨折的诊断

标准[5]，且经CT检查确诊；⑵符合髋关节置换术指征[5]，且均行髋关节置换术；⑶ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；⑷年龄＞60岁。排除标准：⑴对本研究所用麻醉药物不耐受者；⑵存在凝血、免疫功能障碍者；⑶存在心、肝、脑、肾等脏器功能严重障碍者；⑷存在认知功能严重障碍者；⑸存在其他部位骨折者。

1.2 治疗方法 两组患者术前1晚均禁食、禁饮，进入手术室后均连接氧气面罩，氧流量4 L/min，建立静脉输液通道，输注乳酸钠林格液（山东威高药业股份有限公司，国药准字：H20044239，规格：500 mL）补液，

5 mL/kg，维持水电解质、酸碱平衡。术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）等生命体征。

对照组患者术中接受蛛网膜下腔阻滞麻醉镇痛：患者取患侧卧位，选择L3/L4间隙穿刺，使用26 G腰穿针穿刺进入蛛网膜下腔，见清亮脑脊液回流后注入0.75%盐酸布比卡因（山东辉成药业有限公司，国药准字H37022568，规格：5 mL∶37.5 mg）15 mg/次和10%葡萄糖注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32024826，规格：20 mL∶10 g）1 mL/次，配比为重比重液，注入后调整麻醉平面至T8。手术完毕后，连接并开启静脉自控镇痛泵，将舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054172，规格：100 µg∶2 mL）1 µg/kg、格拉司琼（河北一品制药，国药准字H20093416，规格：3 mg∶3 mL）3 mg与0.9%NaCl注射液（福建太平洋制药有限公司，国药准字H35020612，规格：0.9 g∶100 mL）100 mL混合稀释，注入输液泵（北京冠邦科技集团股份有限公司，京械注准20232140366，型号：GB-100）自控给药，输注速率2 mL/h，

单次自控量为2 mL，锁定时间15 min。

观察组患者在对照组基础上联合针刺疗法：于术后6 h（患者髋部感觉恢复）进行针刺，参考《中国针灸学》[6]取穴：肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、承山、委中、昆仑、阿是穴。使用一次性无菌毫针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：直径：0.12 mm×0.80 mm；长度：5 mm×150 mm）直刺进针上述穴位，以患者感肌肉微颤为度，得气后，留针20 min，随后拔针，止血消毒。

1.3 观察指标 ⑴手术相关指标。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、自控镇痛泵按压次数及住院时间。⑵疼痛程度。于术前及术后12、24、48 h，采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]评估患者疼痛情况，总分10分，分数越高提示患者疼痛越剧烈。⑶认知功能。于术前及术后12、 24、 48 h，采用简易精神状态量表（MMSE）[8]评估患者的认知功能，总分30分，≥27～30分为认知功能正常，＜27分为认知功能障碍。⑷血流动力学指标。于术前、术毕即刻、术后12 h，使用动态心电监护仪（石家庄翰纬医疗，冀械注准20212070665，型号：HWM-112W）监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。⑸不良反应发生情况。观察并记录两组患者不良反应，包括恶心呕吐、肢体麻木、皮肤瘙痒、头晕。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验，多时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者自控镇痛泵按压次数少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=92.307，

P时间＜0.05； F组间=126.351， P组间＜0.05； F交互=113.565，

P交互＜0.05）。两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12、 24 h， 术后24 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12 h，术后12 h VAS疼痛评分均低于术前，且观察组术后12、 24、 48 h均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者MMSE评分比较 两组患者MMSE评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=38.236，

P时间＜0.05； F组间=29.658， P组间＜0.05； F交互=31.635，

P交互＜0.05）。两组患者术后12、 24、 48 h MMSE评分均低于术前，但术后同一时间点观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者血流动力学指标比较 两组患者MAP无时间、组间、交互效应差异（F时间=1.608， P时间＞0.05；

F组间=0.689， P组间＞0.05； F交互=1.125， P交互＞0.05）；两组患者HR无时间、组间、交互效应差异（F时间=0.900，P时间＞0.05； F组间=0.656， P组间＞0.05； F交互=1.021，P交互＞0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

麻醉作为手术中减轻患者痛苦的必要干预方案，不仅能缓解患者疼痛应激，还能稳定其血流动力学，确保手术的顺利实施。目前，蛛网膜下腔阻滞麻醉作为常用麻醉镇痛方式，麻醉效果及镇痛作用较好，但术后患者会出现恶心呕吐、肢体麻木等不良反应，影响预后[9]。中医学认为，髋关节骨折后人体筋骨损伤，气血受阻，加之手术可使气血损伤加重，致经络阻滞，故应以祛瘀消肿、通经活络为治疗原则[10]。针刺疗法作为传统中医疗法，主要通过针刺来刺激人体的穴位，起到通经活络、化瘀功效[11]。

本研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义；观察组患者自控镇痛泵按压次数少于对照组，住院时间短于对照组，提示针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉用于老年髋关节置换术可缓解患者术后痛苦，缩短住院时间。分析原因为，蛛网膜下腔阻滞麻醉可阻断疼痛神经信号传递，使患者在术中及术后康复期间疼痛感受较轻；同时，蛛网膜下腔阻滞麻醉与全身麻醉或其他麻醉方式相比，仅在局部麻醉区域使用药物，从而降低麻醉药物使用量，减少麻醉药物对患者的不良影响。针刺特定穴位，可起到疏通经络、行气、消肿止痛等功效，可促使患者气血经脉流通、扶正固本[12]。

本研究结果显示，两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12、24 h， 术后24 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12 h，术后12 h VAS疼痛评分均低于术前，且观察组术后12、24、48 h均低于对照组，提示针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术可减轻患者术后疼痛症状，且对其认知功能影响较小。分析原因为，本研究选取肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、承山、委中、昆仑、阿是穴作为主要针刺穴位，其中，肾俞穴、承山穴、委中穴、昆仑穴均属足太阳膀胱经，具有理气止痛、散瘀活血、舒筋活络、利水消肿等作用；环跳穴、阳陵泉穴均属足少阳胆经，具有祛风化湿、通经活络等作用；足三里穴属足阳明胃经，具有健脾和胃、通经活络、升降气机等作用；阿是穴是腰部最痛点，基于理论“以痛为腧”，针刺上述各穴位，使治疗更具有针对性，可起到温经通络、祛瘀消肿、行气之功效[13]。徐泽等[14]研究表示，针刺疗法通过针刺信号刺激患者神经纤维，使得患者由手术引发的疼痛感得以逐步转化，进而缓解其术后疼痛症状，与本研究结果一致。

本研究结果还显示，两组患者MMSE评分具有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后12、24、48 h MMSE评分均低于术前，但术后同一时间点观察组均高于对照组。这提示针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉用于老年髋关节置换术对患者认知功能影响较小。分析原因为，患者术前本身患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，可能增加术后认知功能障碍的发生概率[15]。而针刺足三里穴可激活患者大部分脑区域，调节学习记忆、躯体运动、语言等能力，进而减轻麻醉药物对患者认知功能的影响[16]。本研究结果发现，两组患者MAP、HR不具有时间、组间、交互效应差异；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术对患者血流动力学影响较小，且安全性较高。分析原因为，针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉主要是通过局部麻醉作用实现镇痛效果，相较于全身麻醉，其作用范围有限，故而对患者血流动力学影响较小。

综上所述，针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术镇痛效果明显，可减少自控镇痛泵按压次数，缩短住院时间，并对患者血流动力学、认知功能影响均较小，且安全性较高，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到时间限制纳入样本量较少等，因此，在后续的研究中仍需要扩大样本量、开展多中心的研究深入探讨针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果及对患者认知功能的影响。

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