银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并脑梗死的效果研究

【摘要】目的 探讨银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并脑梗死的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2023年1月常州市武进第六人民医院收治的100例冠心病合并脑梗死患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方式不同分为单一治疗组和联合治疗组，各50例。单一治疗组患者采用氯吡格雷治疗，联合治疗组患者在单一治疗组基础上联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗。比较两组患者临床疗效、血液流变学指标[血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、全血还原黏度（RV）]水平、实验室指标[血小板黏附性实验（PAdT）、血小板聚集实验（PAgT）]、神经功能、中医证候积分、认知功能、不良反应发生情况。结果 联合治疗组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于单一治疗组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者PV、HBV、LBV、RV 、PAdT、PagT、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中医证候积分均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组；两组患者简易精神状态检查量表（MMSE）评分均升高，且联合治疗组高于单一治疗组

（均P＞0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠心病合并脑梗死患者效果较好，可改善血液流变学，减轻神经功能及认知功能受损程度，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】银杏二萜内酯葡胺注射液；氯吡格雷；冠状动脉粥样硬化性心脏病；脑梗死

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0056.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.019

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和脑梗死均为临床常见的心脑血管疾病，发病机制均与动脉粥样硬化斑块有关，两者并发后病情更为复杂，具有病情进展快等特点，治疗难度较大[1]。目前，临床治疗该疾病常采用介入手术或药物治疗，但介入手术对患者时间窗要求较严格，且可能发生内膜再生情况，影响预后[2]。氯吡格雷、噻氯匹定等药物应用较为广泛，可缓解患者临床症状，但单一使用无法获得理想治疗效果[3]。近年来，中医药逐渐应用于心脑血管疾病的治疗，且效果较好。其中，银杏二萜内酯葡胺注射液是临床常见的中成药，具有活血化瘀、通经活络等功效。有研究表明，银杏二萜内酯葡胺注射液与氯吡格雷共同作用于冠心病合并脑梗死患者，可发挥协同作用，有效提高临床疗效[4]。基于此，本研究探讨银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠心病合并脑梗死患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年1月常州市武进第六人民医院收治的100例冠心病合并脑梗死患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方式不同分为单一治疗组和联合治疗组，各50例。单一治疗组患者中男性30例，女性20例；年龄60～70岁，平均年龄（65.69±2.48）岁；发病至入院时间7～26 h，平均发

病至入院时间（15.42±2.83）h。联合治疗组患者中男性32例，女性18例；年龄60～69岁，平均年龄（65.63±2.42）岁；发病至入院时间7～25 h，平均发病至入院时间（15.09±2.92）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经常州市武进第六人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合冠心病的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵符合脑梗死的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑶年龄≥60周岁；⑷超溶栓时间窗者；⑸认知功能正常者。排除标准：⑴合并自身免疫系统疾病者；⑵合并凝血功能障碍者；⑶合并其他重要脏器功能受损者；⑷合并恶性肿瘤者；⑸合并心肌炎、风湿性心脏病、心肌病者；⑹既往存在脑部手术史者；⑺对本研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 单一治疗组患者采用氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg）治疗， 1片/次、 1次/d。联合治疗组在单一治疗组基础上联合银杏二萜内酯葡胺注射液（江苏康缘美域生物医药有限公司，国药准字Z20120024，规格：5 ml/支）

治疗，静脉滴注， 5 mL/次、 1次/d 。初始输注速度

15滴/min， 30 min无明显不适后调整为40滴/min。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：头痛、头晕、胸痛等症状消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]评分降低≥70%；有效：头痛、头晕及胸痛等症状缓解，但伴有肢体偏瘫， 30%<NIHSS评分降低<70%；无效：上述指标均无变化， NIHSS评分降低≤30%。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。

⑵血液流变学、实验室指标。于治疗前后，采集患者空腹静脉血10 mL，采用微量法测量血细胞压积，采用压力传感式自动血液流变仪（济南茂宁生物技术有限公司，型号： SH210A）测定血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、全血黏度，全血还原黏度（RV）=（全血黏度－1）/血细胞比积。采集患者空腹静脉血4 mL，采用玻璃珠柱法进行血小板黏附实验（PAdT）。采集患者空腹静脉血3 mL，采用血小板聚集仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号： QX-200）测定血小板聚集实验（PAgT）。⑶神经功能、中医证候积分、认知功能。于治疗前后，根据NIHSS评分评价两组患者神经功能，满分42分，分值与患者神经功能缺损程度呈负相关；根据主证（言语謇涩、偏瘫）、次证（瞳神变化、头痛）评价两组患者临床症状，按0、 2、 4、 6分（轻至重）评价主证，按0、 1、 2、 3分（轻至重）评价次证，满分21分，分值与患者临床症状严重程度呈正相关[8]；根据简易精神状态检查量表（MMSE）[9]评价两组患者认知功能，满分30分，分值与患者认知功能呈正相关。

⑷不良反应发生情况。不良反应包括消化系统出血、腹胀、血尿。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合治疗组临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者实验室指标比较 治疗前，两组患者PAdT、 PAgT比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者PAdT、 PAgT均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血液流变学指标比较 治疗前，两组患者PV、 HBV、 LBV、 RV比较，差异均无统计学意义（均

P＞0.05）。治疗后，两组患者PV、 HBV、 LBV、 RV均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者神经功能、中医证候积分、认知功能比较 治疗前，两组患者NIHSS评分、中医症候积分、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者NIHSS评分、中医症候积分均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组；两组患者MMSE评分均升高，且联合治疗组高于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，多因胆固醇及其他脂质堆积于冠状动脉形成斑块，从而引起动脉壁闭塞或狭窄，可导致患者发生胸痛、心肌缺氧缺血性坏死等症状，若不及时治疗，会危及患者生命安全；脑梗死多由于患者脑血流供应受阻，脑部局部组织发生缺氧缺血所致，患者常见偏瘫等临床症状[10-11]。药物治疗是既往临床常用的治疗措施，其中，氯吡格雷具有高选择性等特点，可抑制二磷酸腺苷结合血小板受体，预防血栓形成，但单一使用效果欠佳[12]。中医将脑梗死归属“中风”等范畴，多因气血亏虚引起脏腑失调、痰瘀互结，气血逆乱侵入脑府所致，故临床常以痰瘀互结为主要证型，治疗也应以祛瘀血、通窍络为主；冠心病在中医理论学中属于“心悸”等范畴，多因气虚血瘀所致，治疗以化瘀补气为主[13]。

本研究结果显示，联合治疗组临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组，提示银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠心病合并脑梗死患者效果较好。分析原因为，银杏二萜内酯葡胺为银杏叶提取物，而银杏叶性平味甘苦涩，无毒，可入肾经、肺经，具有活血化瘀、补气养心、化痰祛瘀的功效[14]。此外，银杏二萜内酯葡胺注射液可抗血小板聚集，避免血栓形成，减轻动脉粥样硬化程度，与氯吡格雷相互协作，提高临床疗效[15]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者PV、HBV、 LBV、RV、PAdT、PagT、中医证候积分、NIHSS评分均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组；两组患者MMSE评分均升高，且联合治疗组高于单一治疗组，提示银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷可抑制冠心病合并脑梗死患者血小板活化及聚集，减轻神经功能及认知功能受损程度，改善血液流变学。分析原因为，银杏二萜内酯葡胺注射液中的银杏二萜对血小板聚集有较强的抑制作用，与氯吡格雷相结合用于冠心病合并脑梗死患者，可相互协作增效，显著改善患者脑血流量，减轻脑损伤[16]。本研究结果还显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示氯吡格雷联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗冠心病合并脑梗死患者安全性较高，不会增加不良反应发生风险。

综上所述，银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠心病合并脑梗死患者效果较好，可改善血液流变学，减轻神经功能及认知功能受损程度，且安全性较高，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如为确保研究的顺利实施，受到时间限制纳入样本量较少，因此，在后续的研究中仍需要扩大样本量、开展多中心的研究，继续探究银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠心病合并脑梗死的临床效果，为临床治疗提供参考。

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