阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床效果

【摘要】目的 探讨阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选择曹县人民医院2022年1月至12月收治的90例冠心病患者，按照抽签法分为参照组和研究组，各45例。参照组患者采用缬沙坦治疗，研究组患者采用阿托伐他汀联合缬沙坦治疗。比较两组患者临床疗效、血脂指标水平、心功能指标水平、不良反应发生情况。结果 研究组患者临床疗效优于参照组，治疗总有效率高于参照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均降低，且研究组均低于参照组；两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）均减小，且研究组小于参照组；两组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）均升高，且研究组均高于参照组（均P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 阿托伐他汀和缬沙坦联合用于治疗冠心病患者效果较好，可有效改善血液流变学，有助于纠正血脂异常状态，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】阿托伐他汀；缬沙坦；冠状动脉粥样硬化性心脏病

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.018

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）在临床上较为常见的，由动脉硬化引发冠状动脉供血不足或阻塞，进而引起的慢性疾病。该疾病具有病情进展缓慢、难治愈的特征，若不积极治疗，严重时导致心肌坏死[1]。临床针对该疾病常采用药物治疗，但需采取冠状动脉介入治疗重症或急性发作期的患者。阿托伐他汀可降低血液黏度，缓解局部血小板的聚集情况，进而扩张冠状动脉内径，加快血液流通速度，稳定冠状动脉粥样硬化斑块，避免其脱落导致冠状动脉分支血管出现栓塞[2]。缬沙坦属于一种血管紧张素受体拮抗剂，可抑制肾素-血管紧张素系统，继而减少血管紧张素形成，还可抑制血管紧张素Ⅱ型受体（AT2）与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）结合，抑制血管收缩和醛固醇的释放[3]。基于此，本研究对缬沙坦联合阿托伐他汀治疗冠心病患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择曹县人民医院2022年1月至12月收治的90例冠心病患者，按照抽签法分为参照组和研究组，各45例。参照组患者：女性15例，男性30例；年龄30～75岁，平均年龄（52.94±3.51）岁；病程1～5年，

平均病程（3.09±0.44）年；心功能分级[4]：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为13例、 19例、 13例；合并基础疾病：糖尿病11例，高血压8例。研究组患者：女性16例，男性

29例；年龄31～74岁，平均年龄（53.01±3.55）岁；病程1～6年，平均病程（3.12±0.45）年；心功能分级：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为12例、 19例、 14例；合并基础疾病：糖尿病10例，高血压9例。两组患者之间基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。研究经曹县人民医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合冠心病的诊断标准[5]，且经临床查体及影像学检查确诊；⑵临床资料完整。排除标准：⑴对本研究所用药物过敏者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶合并精神类疾病者。

1.2 治疗方法 参照组患者口服缬沙坦片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183126，规格：80 mg×

21片）治疗， 1片/次、 1次/d，服药时间可自由选择，但每天均需同一时间段服药。

研究组患者在参照组基础上加用阿托伐他汀钙片（天地恒一制药股份有限公司，国药准字H20203358，规格：20 mg）治疗，口服， 1片/次、 1次/d，每晚睡前服药。两组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：胸痛、心悸等症状基本消失，冠状动脉病灶体积减小≥90%；有效：胸痛、心悸等症状明显改善，冠状动脉病灶体积减小

＞50%～＜90%；无效：胸痛、心悸等症状未见改善或加重，冠状动脉病灶体积减小≤50%[6]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵血脂指标。采集治疗前后两组患者空腹静脉血4 mL，以13 000 r/min转速（5 cm半径）离心12 min，取上层清液，利用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，鲁械注准20192220157，型号：BK-600）检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。⑶心功能指标。利用自动心血管功能检测仪（合肥华科电子技术研究所，皖械注准20192070189，型号： HK-X-A）检测两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）。⑷不良反应发生情况（包括腹痛、便秘、心悸）。数据处理方法为：不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据分析选用IBM SPSS 22.0 软件，等级资料采用秩和检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x）表示，行t检验。如P＜0.05，表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效优于参照组，治疗总有效率高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血脂指标水平比较 治疗后，两组患者TC、 TG、 LDL-C水平均降低，且研究组均低于参照组；两组患者HDL-C水平均升高，且研究组高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能指标水平比较 治疗后，两组患者LVEDD均减小，且研究组小于参照组；两组患者SV、 CO、 LVEF均升高，且研究组均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

冠心病的产生是因为在冠状动脉内部形成了粥样硬化斑块，致使冠状动脉变窄，进而引发了心肌的缺血与缺氧情况，进而形成的慢性器质性病变[7]。高血压、高胆固醇状况、吸烟、糖尿病、肥胖等均属于冠心病的危险因子；预防冠心病的关键包括健康的生活方式、良好的饮食习惯、适量的运动、戒烟和控制体重等。病理学认为，血脂异常是诱发粥样硬化斑块形成的主要因素，其中LDL-C、TG水平波动和冠心病病情进展密切相关，因此，临床可选择降脂、调脂类药物进行干预，从而有效改善冠心病患者的预后情况[8]。

本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于参照组，治疗总有效率高于参照组；治疗后，两组患者TC、TG、

LDL-C水平均降低，且研究组均低于参照组；两组患者HDL-C水平均升高，且研究组高于参照组。这提示阿托伐他汀联合缬沙坦可有效改善冠心病患者的血脂水平。分析原因为，他汀类药物可降低胆固醇限速酶的活性，进而降低胆固醇的合成速度，且可通过调节血脂指标改善血液流变学，达到改善循环系统内环境、治疗血管内皮损伤的目的[9-10]。胰岛素抵抗是导致异常脂质代谢的重要因素。缬沙坦可改善胰岛素敏感性，间接促进脂质代谢的正常化。缬沙坦还可通过调节与脂质代谢相关的酶和受体，如过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARs），促进脂质代谢的平衡[11]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者LVEDD均减小，且研究组小于参照组；两组患者SV、CO、LVEF均升高，且研究组均高于参照组。这意味着阿托伐他汀与缬沙坦联合使用可以有效提升患者的心功能指标。分析原因为，阿托伐他汀不仅可通过降脂作用延缓冠心病的发展，还可通过抗炎、改善内皮功能、抗氧化和稳定动脉粥样硬化斑块等多种途径，全面改善冠心病患者的心功能，降低心血管事件的风险，提高患者的生活质量和预后[12-13]。缬沙坦具有松弛肾小球的效果，可控制白蛋白的滤过率。此外，该药物还能够抑制AT2受体和AngⅡ的结合，具有抑制心肌间质细胞纤维化的作用，可减少胶原的降解，抑制胶原酶的活性；另外，其还可调节钙离子代谢，抑制醛固酮释放[14-15]。因此，两种药物联合应用可更好地保护心肌细胞，缓解患者临床症状。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明缬沙坦与阿托伐他汀联合用药具有较高的安全性，这与李萍等[16]研究结果一致。

综上所述，冠心病患者采用阿托伐他汀联合缬沙坦治疗的效果较好，能有效改善血液流变学状况，有助于心血管内皮细胞基本功能的恢复，且安全性较高，值得临床应用。但本研究仍存在 一定局限性，如纳入样本量较少、未进行多中心对照研究，期待今后纳入更大样本量开展多中心的研究继续深入探讨阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠心病患者的临床效果，为该类疾病的临床治疗提供更加详细、可靠的依据。

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