高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果

【摘要】目的 探讨高频呼吸机与肺表面活性物质相结合治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果。方法 以2021年1月至2022年12月汕头市潮阳区大峰医院收治的70例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和试验组，每组35例。参照组患者采用常规呼吸机联合肺表面活性物质治疗，试验组患者采用高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗。比较两组患儿血气指标、氧合指数、吸入氧浓度、上机时间、氧疗时间、住院时间、临床疗效及并发症发生情况。结果 治疗后，两组患儿pH值、血氧分压（PaO2）、氧合指数均高于治疗前，且试验组均高于参照组；两组患儿血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度均降低，且试验组均低于参照组（均P＜0.05）。试验组患儿上机、氧疗及住院时间均短于参照组（均P＜0.05）。试验组患儿临床疗效优于参照组，治疗总有效率（100%）高于参照组（80%）（均P＜0.05）。试验组并发症总发生率低于参照组（均P＜0.05）。结论 采用高频呼吸机与肺表面活性物质相结合治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果较佳，可改善氧合功能，促进病情恢复，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】高频呼吸机；肺表面活性物质；新生儿胎粪吸入综合征；血气分析；氧合通气

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.015

胎粪吸入综合征是指胎儿吸入子宫或羊水中混入的胎粪，从而诱发肺组织炎症，导致胎儿出现呼吸窘迫的症状，一旦发病会累及患儿全身，严重时甚至引起窒息，危及患儿生命安全[1-2]。既往临床采用常规呼吸机联合肺表面活性物质进行治疗，治疗效果较好，但不良反应发生风险较高[3]。随着医疗技术的优化，高频呼吸机逐渐应用于治疗新生儿胎粪吸入综合征，其较高的呼吸频率及较小的潮气量，能使患儿肺泡持续扩张，确保身体内部与外部进行气体交换，从而有效打开塌陷的肺泡，改善氧合通气状况 [4-5]。基于此，本研究选取70例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，探讨高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月汕头市潮阳区大峰医院收治的70例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和试验组，

各35例。参照组患儿中男性17例，女性18例；胎龄36～42周，平均胎龄（39.26±0.12）周；出生体质量

2 252～3 668 g，平均出生体质量（3 058.64±256.31）g。试验组患儿中男性16例，女性19例；胎龄35～41周，平均胎龄（39.11±0.07）周；出生体质量2 257～3 671 g，平均出生体质量（3 057.59±257.24）g。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已上报汕头市潮阳区大峰医院医学伦理委员会，且获得审核批准，患儿家属均知情并签署《知情同意书》。纳入标准：⑴符合胎粪吸入综合征的诊断标准[6]；⑵足月妊娠且单胎。排除标准：⑴存在先天性发育畸形者；⑵存在治疗禁忌证者。

1.2 治疗方法 参照组患儿采用常规呼吸机联合肺表面活性物质治疗：对患儿进行无菌经口气管插管，提前预热牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，规格：70 mg）并注入至无菌经口气管插管内，再对气囊进行加压，使患儿呼吸纯氧约2 min。 2 h后使用呼吸机[河南辉瑞生物医电技术有限公司，国食药监械（准）字2009第3540852号（更），型号：HFS3100] 进行常规通气。设置呼吸频率30～45次/min，吸气峰压15～24 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸末正压4～7 cmH2O，吸气时间0.6 ～0.8 s。

试验组患儿采用高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗：对患儿进行无菌经口气管插管，提前预热注射用牛肺表面活性剂并注入至无菌经口气管插管内，完成后对气囊进行加压，使患儿吸入纯氧约2 min。2 h后使用高频呼吸机[上海涵飞医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2013第3540445号，型号：TKR-400]实施高频通气，设置呼吸频率10 ～ 15 次HZ，吸气峰压30 ～ 45 cmH2O，呼吸比33%，平均气道压10 ～ 18 cmH2O。上述参数可根据患儿胸廓震动情况调整，完成后对气囊进行加压，使患儿吸入纯氧约2 min。

两组患儿每天通气约6 h，连续治疗2周。

1.3 观察指标 ⑴血气指标。于治疗前后，采用血气分析仪（梅州康立高科技有限公司，粤械注准20162220822，型号： BG-800）监测并记录患儿pH值、血氧分压（PaO2）及血二氧化碳分压（PaCO2）。⑵氧合指数及吸入氧浓度。观察并记录两组患儿氧合指数及吸入氧浓度，氧合指数=血氧分压/吸入氧浓度×100%，采用血气分析仪（梅州康立高科技有限公司，粤械注准20162220822，型号：

BG-800）测量吸入氧浓度。⑶上机、氧疗及住院时间。观察并记录两组患儿上机、氧疗及住院时间。⑷临床疗效。显效：临床症状基本消失，血气分析指标基本恢复；有效：患儿临床症状有所改善，血气分析指标恢复＞50%；无效：患儿临床症状无变化，血气分析指标恢复≤50%[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。⑸并发症发生情况。观察并记录两组患者持续动脉高压、气胸及颅内出血发生情况。并发症总发生率=并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气指标比较 两组患儿治疗后pH值、 PaO2均升高，且试验组均高于参照组；两组患儿PaCO2均降低，且试验组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿氧合指数、吸入氧浓度比较 两组患儿治疗后氧合指数均升高，且试验组均高于参照组；两组患儿吸入氧浓度均降低，且试验组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿上机、氧疗及住院时间 试验组患儿上机、氧疗、住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿临床疗效比较 试验组患儿临床疗效优于参照组，治疗总有效率（100%）高于参照组（80%），差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 两组患儿并发症发生情况比较 试验组患儿并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征是临床中较为常见的新生儿疾病，但该病在临床中缺乏简单有效的特异性治疗方法，其临床死亡率保持在10%左右[7]。该疾病的发生是由于胎儿在出生前或出生时在宫内发生窘迫，肠壁出现缺血痉挛，肛门括约肌出现松弛，进而排出胎粪，污染羊水。胎儿吸入胎粪后机体会分泌较多的中性粒细胞，刺激氧自由基分泌，进而损伤肺部，使患儿出现呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等多种并发症，严重影响患儿生命健康[8]。近年来，高频呼吸机逐渐用于治疗新生儿胎粪吸入综合征，其通过快速频率送气和小潮气量快速叠加的方式，提供持续张力以维持肺容积的增加[9]。

本研究结果中，试验组患儿治疗后pH值、PaO2、氧合指数均高于参照组；试验组患儿治疗后PaCO2、吸入氧浓度均低于参照组；与参照组相比，试验组患儿上机、氧疗、住院时间更短。这提示高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果，能改善患儿的血气指标、氧合功能，促进患儿恢复。分析原因为，高频呼吸机通过调整呼吸机的参数，如频率、潮气量等，使新生儿的呼吸更为顺畅，减少呼吸做功，从而减轻肺部负担，促进肺功能的恢复[10]。肺表面活性物质能降低肺表面张力，提高肺顺应性，扩张肺泡，从而改善肺氧合功能。补充外源性肺表面活性物质，可有效改善胎粪吸入综合征患儿的氧合功能，减少气胸及呼吸机相关性肺炎等并发症，提高存活率[11]。两者联合使用可发挥协同作用，进一步提高治疗效果。

本研究结果显示，与参照组相比，试验组患儿临床

疗效更优；试验组患儿并发症总发生率低于参照组。这提示高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果较好，且安全性较高。分析原因为，高频呼吸机能够通过机械通气的方式，帮助患儿清除肺部的胎粪，改善通气功能，从而缓解呼吸困难等症状[12]。而肺表面活性物质则能够维持肺泡的稳定性，防止肺泡塌陷和进一步损伤，促进肺部的恢复。同时，高频呼吸机能够精确地控制通气参数，减少对患儿肺部的损伤，进而减少并发症的发生；肺表面活性物质的使用能够减少肺部炎症和感染的风险，进一步保障患儿的安全[13]。

综上所述，高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果较好，能改善患儿的血气指标、氧合功能，促进病情恢复，且安全性较高，值得临床应用。但本研究仍存在局限性，如纳入样本量较少研究为单中心研究等，后续将弥补上述不足之处，进一步研究。

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